Oversigt over fertilitetsbehandlinger
Når du og din partner har haft en fertilitetsevaluering , er det tid til at begynde at overveje dine behandlingsmuligheder. Fertilitetsbehandling refererer typisk til medicin, der stimulerer æg eller sædproduktion, eller procedurer, der involverer håndtering af æg, sæd eller embryoner.
Imidlertid går behandling af infertilitet ud over fertilitetsbehandlinger. Infertilitetsbehandling kan også omfatte kirurgiske indgreb, livsstilsændringer, vægttab eller behandling af en underliggende sygdomstilstand.
Din infertilitetsbehandlingsplan vil afhænge af årsagen eller årsagerne til din infertilitet, uanset om problemet er fra kvindens side , mandens side , begge sider eller forbliver uforklarlig .
Den gode nyhed er, at 85 til 90 procent af par, der beskæftiger sig med infertilitet, behandles med lavteknologiske behandlinger, som medicin eller kirurgi. Mindre end 5 procent behandles med assisteret reproduktionsteknologi som IVF .
-
Kan akupunktur faktisk forbedre din fertilitet?
-
Kan et frugtbarheds supplement virkelig hjælpe dig med at blive gravid?
Af dem, der modtager fertilitetsbehandlinger, vil lige under halvdelen få en baby.
Hvad er dine fertilitetsmedicinske muligheder?
Fertilitetslægemidler er medicin, der bruges til at stimulere ægløsning, men de kan også bruges til at stimulere spermaproduktion i nogle tilfælde af infertilitet hos mænd.
Ovulationsforstyrrelser tegner sig for omkring 25 procent af kvindelig faktor infertilitet tilfælde. Dette er den mest almindelige årsag til fertilitetsbehandling.
Når det er sagt, kan fertilitetslægemidler også anvendes under en IUI-cyklus og bruges næsten altid under IVF-behandling, selvom ægløsning ikke nødvendigvis er årsagen til infertilitet for parret.
Fertilitetsmedicin kan stimulere ægløsning 80 procent af tiden. (Dette er ikke det samme som graviditetssucces eller levende fødselsrater.)
Fælles fertilitetsmedicin omfatter Clomid , Femara og gonadotropiner .
Clomid (clomiphene citrate): Et velkendt fertilitetslægemiddel er Clomid ofte det første lægemiddel, der anvendes til behandling. Primært er det vant til at behandle kvindelig infertilitet, men det kan også bruges til at behandle mandlig infertilitet .
Omkring 40 til 45 procent af par, der bruger Clomid til at inducere ægløsning, bliver gravid inden for seks brugscykler.
Femara (letrozol) og Arimidex (anastrozol): Disse lægemidler kan også bruges til at fremkalde ægløsning hos kvinder med ovulatoriske lidelser , selv om de ikke er "fertilitetslægemidler" officielt.
Undersøgelser har vist lignende succesfrekvenser som hos Clomid, selvom nogle undersøgelser fandt en mulig forbindelse mellem Femara og en øget risiko for fosterskader.
Gonadotropiner, herunder LH, FSH og hCG: Gonadotropiner indbefatter FSH, LH eller en kombination af de to.
Gonal-F og Follistim er sandsynligvis de mest kendte gonadotropiner. De indeholder begge hormonet FSH.
hCG (human choriongonadotropin) kan også anvendes, da det efterligner LH i kroppen.
Disse hormonelle lægemidler anvendes typisk, når clomiphenecitrat fejler, eller hvis hypofysen ikke kan oprette LH og FSH alene. De kan også bruges under IVF cyklusser.
Hvilke andre lægemidler kan anvendes under fertilitetsbehandling?
Ovulationsstimulering kan ikke være det eneste mål for infertilitetsbehandling.
Nogle gange kan din læge måske undertrykke din krops naturlige reproduktive system. Eller din læge vil muligvis gerne støtte lutealfasen i din cyklus. (Det er tidspunktet for ægløsning, men før din periode er forfalden.)
Andre lægemidler, der anvendes til behandling af infertilitet, kan omfatte:
- Progesteron (til lutealfasestøtte)
- Baby aspirin eller injicerbar heparin (til blodkoagulationsforstyrrelser, som kan føre til tilbagevendende abort)
- Metformin (nogle gange anvendt under PCOS-behandling alene eller sammen med fertilitetsmedicin)
- P-piller (kan bruges før en behandlingscyklus af forskellige årsager)
- GnRH-agonister eller GnRH-antagonister (for at undertrykke reproduktionssystemet under IVF)
- Dopaminagonister, som bromocriptin (til behandling af hyperprolactinæmi )
Hvad er insemination eller IUI behandling?
Intrauterin insemination , en gang kendt som kunstig insemination, er en procedure, der indebærer at placere specielt vaskede sæd direkte i livmoderen.
Denne behandling kan anvendes i nogle tilfælde af mannfaktor infertilitet , hvis der er et problem med kvindens cervicale slim eller i tilfælde af uforklarlig infertilitet .
IUI kan også bruges til donorsæd.
Succesfrekvensen for IUI er ikke særlig høj med en undersøgelse, der viser 4 procent af kvinderne, der opnår graviditet med en ikke-fertilitetsmedicinsk cyklus og 8 til 17 procent succes for IUI-cyklusser, der bruger fertilitetslægemidler til at producere flere æg af høj kvalitet.
Fordelen ved IUI er prisen, som er meget lavere end IVF.
IUI er ikke den eneste form for kunstig insemination, selv om den er den mest almindelige.
-
Skal du fryse dine æg for at udvide din fertilitet?
-
5 tanker, der holder prøver-at-conceivers fra at gøre sunde valg
Andre årsager til at bruge insemination omfatter smertefuldt sex (der forhindrer samleje at have en baby) eller lesbiske par, der ønsker at have en baby med donorsæd.
- Hvordan man bliver gravid uden at have seksuel samling
- Folk med perfekt fertilitet, der stadig ikke kan få en baby
Hvilke kirurgiske fertilitetsbehandlinger er tilgængelige?
I 35 procent af kvindelige infertilitetssager findes problemer med æggelederne eller problemer med bækkenets og underlivets foring.
Normalt diagnosticeres dette problem gennem en test kaldet en HSG eller hysterosalpingogram .
Hvis HSG viser mulig blokering af rørene, kan lægen udføre laparoskopisk kirurgi for at evaluere situationen og eventuelt reparere problemet.
Hvis infektion er til stede, kan behandlingen kræve kirurgi og antibiotika.
- Behandling af Pelvic Inflammatory Disease (PID)
- Behandling af Hydrosalpinx: En særlig form for blokeret æggeledning
Nogle gange kan blokering eller ardannelse ikke repareres. I dette tilfælde kan IVF anbefales.
En anden mulig kirurgisk behandling er kirurgisk hysteroskopi. Dette kan anvendes i tilfælde af adhæsioner inde i selve livmoderhulen.
Ovarieboring er en mulig kirurgisk infertilitetsbehandling for PCOS-relateret infertilitet. På grund af de involverede risici, og de højere succesrate for andre behandlinger, bruges den ikke ofte.
For kvinder med endometriose kan laparoskopi anvendes til at fjerne endometrieaflejringer. Dette er mere sandsynligt at blive anbefalet hos kvinder, der har alvorlige menstruationskramper eller bækkenpine, og mindre sandsynligt, at de kun kan anvendes til infertilitetsbehandling alene.
Laparoskopi kan også anbefales, hvis livmoderfibre påvirker frugtbarheden.
En ny teknologi, der testes og udvikles lige nu, er livmodertransplantation. Dette ville tillade nogle kvinder, der ville have haft brug for en surrogat til at tænke på at bruge deres egen krop og et transplanteret livmoder.
Uterintransplantation er ikke tilgængelig undtagen gennem forskningsstudier lige nu.
Nogle tilfælde af mannlig infertilitet kan kræve kirurgi.
For eksempel er varicoceles en almindelig årsag til mandlig infertilitet og nogle gange kræver kirurgisk behandling.
Hvis sædceller er meget lave eller endog nul , kan det være muligt at fjerne unge sædceller direkte fra testiklerne. Disse sædmønstre modnes derefter i laboratoriet og anvendes til IVF med ICSI .
Vasektomi reversering og tubal ligation reversering er også kirurgiske infertilitet muligheder.
Hvad er assisteret reproduktionsteknologi (ART)?
Assisteret reproduktionsteknologi (ART) henviser til fertilitetsbehandlinger, der involverer håndtering af æg eller embryoner. Dette omfatter IVF, GIFT og ZIFT.
IVF er den mest almindelige form for kunst, der anvendes i dag. Mindre end 2 procent af ART-procedurer er GIFT, og ZIFT bruges mindre end 1,5 procent af tiden.
IVF (In vitro fertilisering) : I en typisk IVF-procedure bruges frugtbarhedsmedicin til at stimulere æggestokkene til at producere æg. Hvis det antages, at alt går godt på dette stadium, hentes disse æg fra kvindens æggestokke i en uheldig procedure.
Derefter placeres æggene sammen med sæd, i en speciel cocktail af næringsstoffer, og efterlades alene, indtil befrugtningen finder sted. Efter befrugtning placeres et til tre embryoner inde i kvindens livmoder.
Dette er en meget grundlæggende forklaring på IVF-behandling. Der er mange ekstra assisterede teknologier, der kan bruges sammen med IVF, herunder ...
- Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI)
- Assisteret ruge
- Pre-implantation genetisk diagnose (PGD) (også kendt som genetisk screening forud for implantation eller PGS)
- Kryopreservation (frysning) af æg, sæd eller embryoner
- Tredjeparts reproduktion (mere om dette nedenfor)
Mini-IVF : En mulighed du måske ikke ved om er mini-IVF. Den primære forskel mellem IVF og mini-IVF er, at færre medicin bruges. Målet er at stimulere æggestokkene kun nok til at få et par æg og ikke flere.
Mini-IVF er billigere end fuld IVF, men lidt dyrere end IUI-behandling. Det kan være mere vellykket end IUI, og det kommer med en lavere risiko for ovarie hyperstimulationssyndrom .
GAVE : Med GIFT (gamete intrafallopisk overførsel ), ægget og sæd, eller gameter , er ikke befrugtet uden for kroppen. I stedet placeres de sammen i en af kvindens æggeleder.
ZIFT : Med ZIFT (zygote intrafallopisk overførsel) er zygotet placeret i et af æggelederne. Dette sker normalt via laparoskopisk kirurgi.
Surrogacy og Tredjeparts Gamete Donation
Nogle gange er IVF alene ikke nok. Nogle par skal bruge en anden persons æg, sæd, embryoner eller livmoder for at opbygge deres familie.
En ægdonor kan anbefales i tilfælde af lave ovariereserver, primær ovarieinsufficiens eller gentagen uforklarlig IVF-fejl. En ægdonor kan også bruges til et homoseksuel par, sammen med en surrogat.
En sæddonor kan anvendes i nogle tilfælde af alvorlig mandlig infertilitet, eller hvis en enkelt kvinde eller et lesbisk par ønsker at have et barn. En sæddonor kan anvendes under behandling med IUI eller IVF.
En embryon donor kan bruges af samme årsager, du kan bruge et æg eller sæd donor. Embryo donation IVF er billigere end at bruge en ægdonor eller gå gennem konventionel IVF med dine egne æg.
Uanset om du har brug for et æg, embryo eller sæddonor, kan du bruge en kendt donor (en ven eller en slægtning) eller finde en donor gennem en fertilitetsklinik eller et agentur. (Forsøg aldrig at ansætte en donor via et webforum eller socialmediepostering. Der er mange svindlere derude.)
Ansættelse af en advokat, der er specialiseret i fertilitets- og familieret, er afgørende.
Surrogacy er, når en kvinde bærer en graviditet for et par. Dette kan være nødvendigt, hvis en kvinde ikke har livmoderhals eller har livmoderproblemer, der forhindrer en sund graviditet. Det bruges også til uforklarlig gentagen IVF-fejl.
Homoseksuelle par kan bruge en surrogat til også at have et barn.
Afhængigt af den slags surrogacy kan de biologiske forældre være det infertile par, eller et æg, sæd eller embryon donor kan anvendes.
Traditionel surrogacy er, når surrogatet er den biologiske moder. En sæddonor eller den påtænkte far kan være den biologiske far. Men på grund af mulige juridiske problemer er denne form for surrogacy normalt afskrækket.
Hvilken slags læge giver fertilitetsbehandlinger?
Din gynækolog er som regel den første læge, du vil se, om du kæmper for at blive gravid, og hun kan også være villig til at ordinere grundlæggende fertilitetsbehandlinger. For eksempel behandles mange kvinder med Clomid ved deres OB / GYN.
Men mere involverede fertilitetssager kræver ekspertise.
En reproduktiv endokrinolog (RE) er en fertilitetsspecialist. Reproduktive endokrinologer arbejder med både infertilitet hos mænd og kvinder. De arbejder normalt i en fertilitetsklinik sammen med andre fertilitetslæger, sygeplejersker og teknikere.
Ikke alle fertilitetsklinikker er lige. Før du vælger en læge, skal du sørge for at de er det bedste valg for dig.
Andre frugtbarhedsspecialister omfatter androloger, reproduktiv immunolog og reproduktiv kirurg.
Behandling af underliggende sygdomme og livsstilsændringer som fertilitetsbehandlinger
Ingen diskussion om fertilitetsbehandling er afsluttet uden at diskutere behandling af underliggende lidelser og livsstilsændringer for at forbedre fertiliteten.
Hvis et underliggende medicinsk problem ignoreres, kan fertilitetsbehandling være signifikant mindre tilbøjelige til at være vellykket.
For eksempel kan ubehandlet diabetes, cøliaki og skjoldbruskkirtlens ubalancer forårsage infertilitet. I nogle tilfælde vil behandling af disse sygdomme være tilstrækkeligt til at returnere naturlig frugtbarhed.
Fedme er en af de mest almindelige årsager til forebyggelig infertilitet . Forskning har vist at et vægttab på 10 procent kan være nok til at genstarte regelmæssig ægløsning hos nogle kvinder.
Livsstilsvalg og kost kan også påvirke fertiliteten. Nogle par kan vælge at forfølge alternative eller naturlige fertilitetsbehandlinger sammen med fertilitetsbehandlinger, eller de kan beslutte at kun gå med en naturlig tilgang.
Succeshastighederne varierer betydeligt. Langt de fleste infertile par vil have brug for frugtbarhedsbehandlinger udover livsstilsændringer eller alternative terapier.
Hvad er mulige fertilitetsbehandling Risici og bivirkninger?
Risici og bivirkninger varierer afhængigt af, hvilken fertilitetsbehandling der anvendes. Det er klart, at kirurgiske fertilitetsbehandlinger vil have forskellige risici end Clomid.
De mest almindelige bivirkninger fra fertilitetsmedicin omfatter hovedpine, oppustethed og humørsvingninger. I sjældne tilfælde kan bivirkninger være livstruende.
Ovarial hyperstimulationssyndrom (OHSS) er en risiko for enhver fertilitetsmedicinsk brug. Når det er mildt, kan OHSS føre til oppustethed og ubehag. I sin alvorlige form kan OHSS, hvis den ikke behandles, blive livstruende.
Alvorligt OHSS, når man tager Clomid, er sjældent, men 10 procent af kvinderne vil udvikle det under IVF-behandling. Kontakt lægen hvis du har symptomer.
Fertilitetsbrug og IVF-behandling øger risikoen for at opdage multipler. Din højeste risiko for multipler kommer fra gonadotropiner (eller injicerbare fertilitetslægemidler.)
Mens din risiko for at opfatte tvillinger på Clomid er omkring 10 procent, er dine odds for tvillinger (eller mere!) Med injicerbare fertilitetslægemidler tættere på 30 procent. Flere graviditeter kommer med mange risici for både mor og baby.
IUI-behandling kommer med en øget risiko for infektion og ektopisk graviditet.
Sammen med risikoen for OHSS og multipler omfatter IVF-behandlingsrisici mulig infektion, ektopisk graviditet, blødning, punktering i blæren, tarm eller andre omgivende organer; og for tidlig levering (selvom du ikke bærer tvillinger.) Der er også risici ved anæstesi, der blev brugt ved ægoptagelse.
IVF-behandling kan øge risikoen for nogle fødselsdefekter, selv om dette er diskutabelt. Det er uklart, om risikoen er forøget på grund af behandling eller på grund af selve infertiliteten.
IVF med ICSI (som er når en sædcelle injiceres direkte i et æg) kan øge oddsene for, at et mandligt barn også er infertilt.
Nogle bekymrer sig over, at fertilitetsbehandlinger øger risikoen for kræft. Ifølge den seneste forskning er fertilitetsbehandlinger for det meste klar.
Imidlertid kan infertilitet selv og aldrig bære graviditet eller amme øge risikoen for kræft.
Vil Fertilitetsbehandlinger arbejde?
Succeshastigheder afhænger af hvilken behandling der bruges, årsagen til din infertilitet, hvor længe du har oplevet infertilitet og din alder.
For eksempel er en kvinde med PCOS, der behandles med Clomid i alderen 23, ikke den samme levende fødselssuccesrate som en 42-årig kvinde med lave ovariereserver.
Sørg for at diskutere med din læge deres erfaring med sager som din, og hvad han mener din odds for vellykket behandling er.
IVF-behandling anses ofte for at være idiotisk, men det er ikke sandt. IVF er ikke vellykket for alle.
De fleste par vil kræve et par cykler af IVF-behandling for at opnå graviditet. En stor undersøgelse viste, at oddsene for graviditetssucces efter tre cyklusser er mellem 34 og 42 procent.
Hvad sker der, hvis fertilitetsbehandling mislykkes?
Der er så meget håb, når du begynder en fertilitetsbehandlingscyklus. Alle ønsker, at den første behandlingscyklus er "den ene". Desværre virker det ikke altid på den måde. Faktisk er det usandsynligt, at det sker på den måde.
Husk at selv par med perfekt frugtbarhed er usandsynligt at blive gravid i den allerførste måned, de forsøger.
Hvis en cyklus fejler, må du ikke antage det betyder, at din fremtid er dyster. De fleste behandlinger skal prøves mellem tre og seks gange, før du kan vide, om det bliver en succes.
Din læge skal diskutere med dig, hvad det næste skridt er efter en negativ graviditetstest .
Nogle mennesker antager, at hvis de første basale behandlinger fejler, er IVF næste. Der er dog mange variationer og "niveauer" af fertilitetsbehandling, før IVF er det næste skridt.
Når det er sagt, for nogle par er IVF den første anbefalede behandling.
Hvad sker der, hvis du ikke bliver gravid efter mange behandlingscykler?
Nogle par vil vælge at fortsætte med at prøve på egen hånd. (Dette kan eller måske ikke er muligt, afhængigt af årsagen til infertilitet. Men en lille procentdel af par vil blive gravid på egen hånd selv efter infertilitet.)
Du har flere muligheder for at opbygge din familie eller påvirke barnets liv . Andre muligheder omfatter:
- plejeforældre
- adoption
- være en fantastisk tante eller onkel til din familie eller vens børn
- lever et barnfrit liv
Hvordan kan du betale for fertilitetsbehandlinger?
Hvor meget du betaler for fertilitetstest og behandling afhænger af, hvor du bor, hvilken forsikring du har, og hvilke fertilitetsspecialister og klinikker der er tilgængelige i dit område.
De fleste forsikringsselskaber i USA dækker grundlæggende fertilitetsprøvning. De kan eller ikke betale for fertilitetsbehandlinger. Dækningen varierer meget, med nogle, der ikke engang får Clomid dækket til andre, der har delvis IVF behandlingsdækning.
Det er også vigtigt at påpege, at omkostningerne ved behandlingen varierer alt efter hvad du har brug for. Clomid kan koste så lidt som $ 50 per cyklus, mens en cyklus af injicerbare fertilitetsmedicin kan være flere hundrede til et par tusind dollars.
På den anden side er den gennemsnitlige IVF-behandling omkring $ 12.000. Det kan koste betydeligt mere, hvis du har brug for mere end grundlæggende IVF.
Hvordan kan du vide, om du har fertilitetsbehandling dækning? Du burde:
- Se på RESOLVE's state-by-state guide for at finde ud af, hvad loven kræver at blive dækket.
- Læs din forsikring meget omhyggeligt.
- Ring til dit forsikringsselskab og still spørgsmål.
- Tal med HR-afdelingen i dit firma. (Hvis din forsikringsdækning ikke omfatter fertilitetsbehandlinger, spørger du HR om at overveje at tilføje denne fordel.)
Forsikring er ikke din eneste mulighed. Du kan også være i stand til at få rabatter, søge om tilskud , rejse penge gennem crowdfunding og låne penge til at betale for behandlinger.
Hvordan kan du klare stresset af fertilitetsbehandlinger?
Frugtbarhedsbehandlingsprocessen kan være meget stressende. Hvis du føler dig ængstelig og overvældet, er du langt fra alene.
Vær opmærksom på at få hjælp og tag ekstra særlig pleje af dig selv i løbet af denne tid.
Støttegrupper , rådgivning og venner og familie (selvom de ikke har nogen erfaring med infertilitet) kan være en kilde til styrke, når du kæmper. Du kan også finde support online, på sociale medier eller i fertilitets blogging samfundet .
Også, ved at det er OK at tage en pause .
Mens tiden kan være en faktor i nogle situationer, spørg din læge, før du går ud fra, at du skal holde dig igennem.
Et ord fra Verywell
Vi vil gerne opfordre dig til at forkynde for dig selv .
Stil spørgsmål, bed om mere tid til at tænke gennem dine muligheder, hvis du har brug for mere tid, og sørg for at forstå de risici og succesfrekvenser for en foreslået behandling.
Sørg altid for at forstå dit økonomiske ansvar, før du underskriver den stiplede linje, og tøv ikke med at rådføre dig med en reproduktiv advokat eller tale med en fertilitetsrådgiver, især når du overvejer behandlinger som gamete donation eller surrogacy.
Husk også, at det er din ret til at skifte læger eller få en anden mening, hvis det føles rigtigt for dig.
(Bemærk, at nogle IVF-refusionsprogrammer ikke giver dig mulighed for at skifte læger, indtil du har gennemført de aftalte cykler. Dette er en grund til at være sikker på, at du forstår helt uanset hvad du signerer.)
Denne del af dit liv vil ikke vare evigt. Der vil være en tid, hvor frugtbarhedsbehandlinger er bag dig.
Uanset om du har et barn fra behandlinger, vil du med tiden være i stand til at fortsætte og leve et fuldt glædeligt liv.
> Kilder:
> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Samlet prognose med nuværende behandling af infertilitet." Hum Reprod Update . 2004 jul-august; 10 (4): 309-16. Epub 2004 Jun 10.
> Ofte stillede spørgsmål: Samfund for assisteret reproduktionsteknologi. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/
> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Oversigt over behandling af kvindelig infertilitet." Uptodate.com.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Hvor effektiv er in vitro befrugtning, og hvordan kan den forbedres? "Fertil Steril. 2011 apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 Feb 12.