Forståelse af GnRH-agonister til IVF, endometriose og fibre
Lupron, en GnRH agonist, er en af de mest kendte og mest hadede af IVF-behandlingsinjicerbare fertilitetslægemidler . Dette er primært på grund af de ubehagelige bivirkninger: humørsvingninger, hovedpine og varmeflammer.
GnRH agonister som lupron anvendes primært til behandling af endometriose og fibromer. Mindre almindeligt kan en GnRH-agonist bruges til at stimulere ægløsning i stedet for det sædvanlige hCG-triggerskud i løbet af en IUI-cyklus .
Brug af lupron til fertilitetsbehandlinger som IVF betragtes som "off-label". Når det er sagt, har lupron været en del af fertilitetsbehandlinger i mange år. Betegnelsen "off-label" bør ikke bekymre dig.
På længere sigt kan lupron bivirkninger være alvorlige. Langvarig lupronbehandling sker ved endometriose eller fibroidbehandling.
Når det anvendes til fertilitetsbehandling, er lupron et kortvarigt lægemiddel.
Hvilke lægemidler er GnRH-agonister?
Lupron er kun ét mærke af GnRH agnoister.
Leuprolidacetat, der sælges under varemærket Lupron Depot, tages via injektioner, der normalt starter i cyklusen, inden IVF-behandling begynder.
Når det anvendes til IVF, kan Lupron gives som en injektion eller daglige injektioner.
Nafarelinacetat, der sælges under navnet Synarel, og buserelin, der sælges under varemærket Suprecur, er GnRH-agonister taget via en daglig næsespray.
De er også normalt startet måneden før IVF er planlagt.
Goserelin, der sælges under varemærket Zoladex, er en GnRH agonister leveret via et lille, biologisk nedbrydeligt implantat, injiceret lige under huden.
Et implantat varer en måned.
Bivirkninger af Lupron
Lupron putter i det væsentlige kroppen i en reversibel, midlertidig menopausal tilstand. De fleste bivirkninger svarer til, hvad kvinder oplever i overgangsalderen.
Den gode nyhed er, at når man begynder gonadotropinbehandlinger , vil mange af bivirkningerne blive lindret. (Men du vil så beskæftige sig med gonadotropin bivirkninger og risici .)
Bemærk: Hvor mange bivirkninger du oplever afhænger af hvorfor og i hvor lang tid du tager GnRH-agonisterne. Fordi Lupron er den hyppigst anvendte GnRH-agonist under fertilitetsbehandling, henviser bivirkningsprocenterne nedenfor til forskning, der er udført specifikt på Lupron, når den tages i flere uger. Selvom procentsatserne kan variere mellem forskellige former for GnRH-agonisterne, er den generelle liste over mulige bivirkninger ens.
Almindelige bivirkninger af Lupron inkluderer:
- Hot flashes (70 - 80 procent)
- Hovedpine (25 - 32 procent)
- Humørsvingninger og depression (10-22 procent)
- Vaginal tørhed og irritation (11-28 procent)
- Acne (10 procent)
- Generel kropssmerter (8-19 procent)
- Kvalme (8 - 13 procent)
- Fælles smerter (7 - 8 procent)
- Ødem (5-7 procent)
- Nervøsitet (4 - 6 procent)
- Generel kedelig mave (3-7 procent)
- Vægtstigning (3-13 procent)
- Mindsket libido (2-11 procent)
- Svimmelhed (2 - 11 procent)
- Sting ("pins and needles") i arme og ben (1 - 7 procent)
- Brystmørehed (2-6 procent)
Når de tages langsigtet, som de er ved behandling af endometriose eller fibromer, kan du stoppe med at få din periode.
Dette er ikke teknisk en bivirkning, da det er et bestemt udfald af stoffet (for at lukke hormoner, der forårsager menstruation).
Når GnRH-agonister tages via injektion, kan ømhed og rødme på injektionsstedet forekomme.
Når der indtages som en næsespray, kan der forekomme irritation af bihulerne.
Vigtig note! Ikke alle mulige bivirkninger og risici er angivet. Hvis du oplever alvorlige bivirkninger, usædvanlige symptomer eller er bekymret af nogen grund, skal du kontakte din læge. Oplysningerne i denne artikel erstatter ikke høring med en læge.
Hvad er GnRH-agonister? Hvordan bruges de under IVF?
En slags fertilitetslægemiddel er GnRH-agonister, der er kunstige hormoner, der efterligner kroppens naturlige hormon gonadotropin-frigivende hormon (GnRH).
En GnRH agonist fører først til en hurtig stigning i produktionen af hormoner FSH og LH . Efter denne korte stigning slutter hypofysen imidlertid at producere hormonerne , hvilket forhindrer ægløsning .
Det første boost i FSH og LH er, hvorfor GnRH agonister undertiden kan bruges til at udløse ægløsning.
Det er også derfor, at symptomer kan forværres ved først at blive brugt til behandling af endometriose. (Se nedenfor for flere oplysninger om dette.)
Ved IVF- behandling anvendes stoffer som lupron sammen med gonadotropiner . Agonisterne forhindrer naturlig ægløsning .
I stedet vil fertilitetslægen kunstigt stimulere ægløsning med andre fertilitetslægemidler på en kontrolleret måde kendt som superovulering .
Lægemidlet forhindrer også den naturlige LH-bølge. En naturlig LH bølge kan føre til æg ægløsning, før de kan hentes fra æggestokkene.
(Hvis æggene er ægløsning, før de hentes, bliver de "tabte" i bækkenhulen. De kan ikke anvendes til IVF-behandling, hvis dette sker.)
Hvordan anvendes GnRH-agonister til behandling af endometriose og fibroider?
Når det anvendes til behandling af endometriose , tages GnRH agonister kontinuerligt over en periode på tre til seks måneder. Hvor ofte får du indsprøjtninger og / eller næsesprayen afhænger af det anvendte lægemiddel.
Målet med behandling med endometriose er at stoppe produktionen af østrogen, som føder endometrieaflejringerne. Ved at "sulte" disse forekomster reduceres smerten.
I løbet af de første to til tre ugers behandling kan dine symptomer forværres. Dette sker på grund af den første boost i FSH og LH. Du bør tale med din læge, hvis du er bekymret.
Efter cirka fire til otte uger bør dine endometriose symptomer forbedres.
Når det bruges til at behandle fibroider, er målet normalt at reducere størrelsen af fibroid før operationen. Ved at "sulte" østrogenfibroid, krymper massen. Behandling kan finde sted i tre eller fire måneder før planlagt operation.
Fordi disse stoffer forårsager en midlertidig menopausal tilstand, er det vigtigt at vide, at du ikke kan blive gravid, mens du tager GnRH-agonister til endometriose eller fibroider.
De er ikke en fertilitetsbehandling for endometriose eller fibromer, og de vil ikke forbedre din fertilitet.
Hvis du vil blive gravid, skal du afbryde behandlingen.
Afhængigt af medicinen, du tager, kan det tage overalt fra fire til seks uger (med næsesprayagonister) eller seks til ti uger (med injektioner), for at din frugtbarhed vender tilbage.
Vigtig note : Du bør ikke stole på GnRH-agonister for at forhindre ægløsning. Hvis du bliver gravid, når du bliver gravid, kan GnRH-agonister skade et udviklende foster.
Af denne grund må du muligvis bruge en barriere metode til forebyggelse (som kondomer eller en membran) for at sikre, at du ikke bliver gravid.
Tal altid med din læge som altid.
Risici for GnRH-agonister
FDA har ikke formelt godkendt Lupron og andre GnRH agonister til brug i fertilitetsbehandlinger. Dens brug under IVF betragtes som "off-label". Derfor er det ikke rigtigt kendt, hvad alle risici er, når de anvendes til fertilitetsbehandling.
Med det sagt er disse de kendte risici, når de anvendes til behandling af endometriose, fibroider eller prostatacancer. Risikoen ved IVF-behandling kan være ens.
Depression : Hvis du har en historie med depression , kan GnRH-agonister føre til alvorlig depression.
Opbevar ikke dette fra din læge; fortælle dem, hvis du oplever forværring af depression eller er bekymret over humørrelaterede bivirkninger.
Reduceret knogletæthed : hos kvinder, der brugte lupron i løbet af tre måneder, faldt knogletætheden 2,7 procent. Seks måneder efter behandlingen syntes knogletætheden at blive bedre, men de langsigtede eftervirkninger er ikke rigtig kendt.
Det er heller ikke kendt, hvornår den nedsatte knogletæthed bliver irreversibel. Af denne grund anbefales behandling i mere end tre til seks måneder ikke.
Lupron anbefales ikke til kvinder, der risikerer at have nedsat knogletæthed. Hvis du har en familiehistorie af osteoporose, skal du kontakte lægen.
Pituitary apoplexy : Dette er når en hypofyse (normalt ikke diagnosticeret) blødninger. Dette er yderst sjældent, normalt forekommer inden for de første to uger af behandlingen, og nogle gange inden for de første timer.
Hvis du oplever pludselige alvorlige hovedpine, opkastning, visuelle ændringer, lammelse af musklerne i eller omkring dine øjne, en ændret mental status eller tegn på et hjerteanfald, skal du straks læge lægehjælp.
Lille øget risiko for udvikling af diabetes, hjerteanfald og slagtilfælde : Disse risici blev primært fundet hos mænd, der tog GnRH-agonister til behandling af prostatakræft. Uanset om de er en risiko for kvinder under IVF-behandling, er det ukendt.
Alternativer til GnRH-agonister
Det er vigtigt at vide, at GnRH agonist s ikke er den eneste mulighed for IVF.
Et alternativ omfatter GnRH-antagonister, som Antagon (ganirelixacetat) og Cetrotide (cetrorelix).
I modsætning til GnRH-agonister er GnRH-antagonister FDA godkendt til brug under IVF-behandling. Du tager dem også i kortere tid. Dette kan reducere mængden eller længden af den tid, du får bivirkninger.
GnRH-antagonister kan være mere sikre, ifølge nogle undersøgelser. Når de blev anvendt under fertilitetsbehandling, havde kvinder en lavere risiko for at udvikle ovariehyperstimulationssyndrom sammenlignet med GnRH-agonister.
De mulige ulemper er, at GnRH-antagonister er dyrere, og ikke alle fertilitetsspecialister er vant til at bruge dem.
Kilder:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "GnRH-antagonister er mere sikre end agonister: en opdatering af en Cochrane Review. "Hum Reprod Update. 2011 jul-august; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhid M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, Nedre AM, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Klinisk evaluering af tre forskellige gonadotropinfrigivende hormonanaloger i et IVF-program: en prospektiv undersøgelse. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 10 juli, 103 (2): 140-5.
FDA Drug Safety Communication: Opdatering til løbende sikkerhed Revision af GnRH-agonister og anmeldelse til producenter af GnRH-agonister til at tilføje nye sikkerhedsoplysninger til mærkning vedrørende øget risiko for diabetes og visse hjerte-kar-sygdomme. FDA: US Food and Drug Administration.
Lupron Depot (leuprolidacetat til depot suspension) Injektion, Pulver, Lyofiliseret, Til suspension . Abbott Laboratories.
Træ, Ros. GnRH.