Kræftrisikoen for fertilitetsmedicin i forhold til risiciene infertilitet sig selv bringer
Får fertilitetsmediciner kræft? Hvad med IVF-behandling ? Det er rigtigt, at nogle undersøgelser syntes at finde en forbindelse mellem fertilitetsbrug og en øget risiko for bryst- eller livmodercancer, specielt med lægemidlet Clomid .
Alle medicin, herunder fertilitetsmedicin, kommer med risici.
Men skal du være bekymret for en øget kræftrisiko? Lad os se.
Fertilitetsmedicin kan øge ... eller mindske din kræftrisiko?
I 2005 rapporterede en bredt offentliggjort undersøgelse, at Clomid-brug kan øge risikoen for livmoderhalskræft.
Siden da er der blevet udført flere undersøgelser, og de fleste har ikke fundet nogen signifikant stigning i kræftrisiko efter brug af Clomid.
Faktisk ironisk nok viste en undersøgelse, at kvinder behandlet med fertilitetsmedicin syntes at vise en nedsat risiko for at udvikle livmodercancer sammenlignet med infertile kvinder, der ikke søgte behandling.
En anden undersøgelse fandt en nedsat risiko for at udvikle brystkræft efter Clomid.
Hvorfor uoverensstemmelserne?
Problemet med mange af disse undersøgelser er, at de ikke tager hensyn til andre mulige risikofaktorer for livmoderhalskræft.
Hvis en kvinde aldrig oplever graviditet, øges risikoen for kræft.
Også fedme er ikke kun en risikofaktor for infertilitet , men det er også en risikofaktor for kræft.
Det har måske ikke været frugtbarhedsmedicinerne overhovedet.
I stedet kan den øgede forekomst henføres til årsagen til ufrugtbarheden selv eller et antal andre faktorer, der ikke er taget i betragtning i denne undersøgelse.
Mange undersøgelser har fundet en mulig sammenhæng mellem visse årsager til infertilitet og en øget risiko for kræft.
Et andet almindeligt problem med disse undersøgelser er, at stikprøvestørrelserne var for små.
Clomid og andre æggestokkestimulerende lægemidler og risikoen for kræft i æggestokkene
Det stærkeste bevis på, at Clomid og andre ovarie stimulerende stoffer ikke øger risikoen for kræft i æggestokkene, kommer fra en Cochrane Review, der blev offentliggjort i 2013.
Undersøgelsen omfattede undersøgelser fra 1990 til februar 2013. De udarbejdede undersøgelser omfattede 182.972 kvinder.
Syv af undersøgelserne fandt ingen tegn på øget ovariecancer hos kvinder, der bruger et frugtbarhedsmedicin (herunder Clomid), når de sammenlignede deres risiko for andre kvinder med fertilitetsproblemer, der ikke brugte fertilitetslægemidler.
Ifølge undersøgelsen var undersøgelser, der fandt øget kræftrisiko, ikke pålidelige, fordi de undlod at tage højde for risikoen for infertilitet selv eller prøvestørrelsen var for lille til at drage konklusioner.
Borderline Ovarian Tumors og IVF?
Cochrane-undersøgelsen fandt en mulig øget risiko for grænsevirkede ovarie tumorer hos kvinder, der gik gennem IVF-behandling.
Denne risiko var ikke til stede efter Clomid eller Clomid alene med gonadotropinbehandling .
Behandlingen af grænsevirkede æggestokkum tumorer er ikke så intens og involveret som med typiske æggestoftumorer, og prognosen for kvinder med en grænsevask er meget god.
Et 2015-studie forsøgte yderligere at undersøge den mulige risiko for grænsevirkning af æggestokkene og fertilitetsbehandling.
Hvad de fandt var, at der ikke var nogen stærk sammenhæng mellem grænsevirkninger i æggestokkene og fertilitetsbrug.
Der kan dog være en mulig forbindelse mellem grænsevirkninger i æggestokkene og progesterontilskud.
Forskere fandt ud af, at risikoen for ovarier på grænsen var højere for kvinder, der anvendte progesteron sammenlignet med dem, der aldrig gjorde, og højere hos kvinder, der havde fire eller flere cyklusser af progesterontilskud.
Når det er sagt, var antallet af kvinder i undersøgelsen med grænsetumorer lille.
Der er behov for opfølgende undersøgelser med større grupper af kvinder.
Endometrial Cancer Risiko?
Kan fertilitetslægemidler øge risikoen for endometriecancer?
En Cochrane-gennemgang af 19 undersøgelser konkluderede, at på grund af dårlig undersøgelsesdesign er det ikke sikkert at sige med sikkerhed, om endometrisk cancerrisiko øges efter eksponering for fertilitetsmedicin.
Der synes at være en mulig øget risiko hos kvinder, der havde meget høje doser Clomid (større end 2.000 mg-den gennemsnitlige startdosis er kun 50 mg) og tog Clomid i syv eller flere cyklusser.
Den nuværende forskning kunne imidlertid ikke skelne, om den øgede risiko skyldtes Clomid eller underliggende fertilitetsfaktorer. For eksempel er PCOS kendt for at øge risikoen for udvikling af endometriecancer.
Langvarig risiko for brystkræft efter IVF
Kan IVF-behandling øge risikoen for brystkræft? Den nuværende forskning siger ikke sandsynligt.
Den største undersøgelse til dato omfattede 25.108 kvinder, med en gennemsnitlig opfølgning på 21 år efter behandlingen. Disse var kvinder fra Holland, som fik IVF behandling mellem 1980 og 1995.
Der var ingen øget risiko for brystkræft hos kvinder, der fik IVF sammenlignet med dem, der modtog andre fertilitetsbehandlinger (men ikke IVF.).
Interessant nok fandt forskerne risikoen for, at brystkræft var lavere for kvinder, der havde 7 eller flere IVF-cyklusser sammenlignet med kvinder, der havde 1 eller 2 cyklusser. Det er uklart, hvorfor dette er.
IVF og ovariecancer
På konferencen for amerikansk samfund for reproduktiv medicin (ASRM) i 2015 fremlagde Dr. Alastair Sutcliffe fra Institute of Child Health ved University College London en undersøgelse af kræftrisikoen hos kvinder, der havde gennemgået IVF-behandling .
Denne undersøgelse omfattede over 250.000 britiske kvinder og spændte behandlingscykler mellem 1991 og 2010.
Den gode nyhed var, at de ikke fandt nogen øget risiko for bryst- eller livmodercancer hos de tidligere IVF-patienter.
Den dårlige nyhed er, at der findes en øget risiko for kræft i æggestokkene.
Mens kvinder, der aldrig havde gennemgået IVF, havde en 11 ud af 10.000 chance for at udvikle æggestokkekræft, havde IVF-patienterne 15 i 10.000 odds.
Risikoen er lille, men vigtig at genkende.
Som i ovennævnte undersøgelser er konsensusen, at den øgede risiko ikke skyldes IVF-behandling selv, men det faktum, at kvinderne behøvede behandling.
Infertilitet og behovet for IVF er mistænkt som risikoen. Ikke de fertilitetslægemidler, der anvendes under behandlingen.
Med det sagt, fandt undersøgelsen også, at kræftrisikoen var højere i de første tre år efter behandling.
Så det er ikke muligt helt at udelukke, at fertilitetsmedicinerne spillede en rolle i kræftrisikoen. Nøje overvågning i år efter IVF-behandling kan være smart.
Ingen øget risiko for kræft
En meta-analyse er en undersøgelse, der samler information fra flere undersøgelser og evaluerer dem sammen. University of Ottawa gennemførte en meta-analyse for at undersøge, om fertilitetsmedicinsk brug øgede risikoen for kræft sammenlignet med infertile kvinder, der ikke blev behandlet.
Analysen omfattede dataene indsamlet af ti forskellige forskningsundersøgelser med information om kvinder, der tager fertilitetslægemidler som Clomid, gonadotropiner , humant choriongonadotropin (hCG) og gonadotropinfrigivende hormonagonister (GnRH).
Forskerne fandt, at når man sammenligner infertile kvinder behandlet med fertilitetsmedicin, mod infertile kvinder, der ikke blev behandlet, var de , der blev behandlet med fertilitetslægemidler, ikke i øget risiko for at udvikle livmodercancer.
Mest interessant fandt de ud af, at kvinder, der blev behandlet, syntes at have en lavere forekomst af æggestokkens kræft sammenlignet med infertile kvinder, der ikke blev behandlet.
I et andet studie, der blev udført af Kræftens Bekæmpelse, gennemførte forskerne et kohortestudie på 54.362 kvinder med infertilitet. (Et kohortestudie er, når de ser på en stor gruppe mennesker med lignende omstændigheder, typisk over en længere periode.)
I denne undersøgelse fandt forskerne ingen signifikant stigning i risikoen for brystkræft efter fertilitetsbrug, især gonadotropiner , Clomid , hCG eller GnRH .
Andre undersøgelser har fundet lignende resultater.
Et ord fra Verywell
Konsensus er, at fertilitetsmedicin ikke øger din risiko for at udvikle bryst- eller livmodercancer. Desuden har nogle undersøgelser undersøgt fertilitetsbrug og andre former for kræft (f.eks. Skjoldbruskkirtel og hudkræft), og de har heller ikke fundet nogen signifikant stigning i risikoen.
Men fordi infertilitet i sig selv er en risikofaktor for kræft, anbefales opfølgning efter diagnose.
Kvinder med primær infertilitet, som aldrig bliver gravid og fødes, samt kvinder diagnosticeret med endometriose , kan især have en øget risiko for at udvikle kræft.
PCOS , en fælles årsag til infertilitet, er også kendt for at komme med en øget risiko for at udvikle endometriecancer. Det er muligt, at meget høje doser Clomid eller behandling, der går ud over syv cyklusser, kan øge risikoen for endometriecancer. Men det nuværende bevis kan ikke skelne mellem, om denne øgede risiko kommer fra Clomid eller infertilitet selv.
Det er også vigtigt at huske på, at teknologien for fertilitetsbehandling ændrer sig. Lavere doser af stoffer anvendes nu end i de tidlige behandlingsdage , og mange af undersøgelserne om kræft- og fertilitetsbehandling omfatter kvinder behandlet i 1980'erne, mere aggressivt, end de måske er i dag.
Undersøgelser af kræft- og fertilitetsbehandling kræver også langsigtet opfølgning. Det kan være årtier, før vi virkelig kan sige, hvilken virkning fertilitetsbehandling ved 35 år vil have på en kvinde, der er 65 eller 70 år gammel. Mens der skal gøres mere forskning, er fertility-lægemidler for det meste (for det meste) væk fra krogen.
> Kilder:
Althuis MD, Moghissi KS, Westhoff CL, Scoccia B, Lam EJ, Lubin JH, Brinton LA. Uterin kræft efter brug af clomiphene citrat for at inducere ægløsning. American Journal of Epidemiology . 2005 1 april; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia B, Lam EJ, Moghissi KS, Westhoff CL, Mabie JE, Brinton LA. Melanom, skjoldbruskkirtlen, livmoderhalsen og tyktarmskræftrisikoen efter anvendelse af fertilitetslægemidler. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2005 Sep; 193 (3 Pt 1): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen A3. "Risiko for grænsevirkninger i æggestokkene efter eksponering for fertilitetslægemidler: Resultater af et populationsbaseret kohortestudie. "Hum Reprod. 2015 Jan; 30 (1): 222-31. doi: 10.1093 / humrep / deu297. Epub 2014 Nov 5.
Jensen A, Sharif H, Svare EI, Frederiksen K, Kjaer SK. Risiko for brystkræft efter udsættelse for fertilitetsmedicin: Resultat af et stort dansk kohortstudie. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev . 2007 jul; 16 (7): 1400-7. Epub 2007 Jun 21.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. Assisteret reproduktionsteknologi og forekomsten af ovariecancer: en meta-analyse. Obstetrik og Gynækologi . 2004 apr; 103 (4): 785-94.
Knapton, Sarah. "IVF kvinder tredje er mere tilbøjelige til at udvikle æggestokkekræft." The Telegraph.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. "Risiko for æggestokkens kræft hos kvinder behandlet med ovarie stimulerende stoffer til infertilitet." Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 13; (8): CD008215. doi: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Skalkidou A1, Sergentanis TN2, Gialamas SP2, Georgakis MK2, Psaltopoulou T2, Trivella M3, Siristatidis CS4, Evangelou E5, Petridou E2. "Risiko for endometriecancer hos kvinder behandlet med ovarie-stimulerende stoffer til subfertilitet. "Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 25; 3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
> Van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk CB2, Kortman M3, Laven JS4, van Santbrink EJ5, van der Westerlaken LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddijn M11, van Golde RJ12, van Rumste MM13, Schats R2, Józwiak K1, Hauptmann M1, Rookus MA1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. "Ovarie stimulering til in vitro fertilisering og langvarig risiko for brystkræft. "JAMA. 2016 jul 19; 316 (3): 300-12. doi: 10.1001 / jama.2016.9389.