At starte IVF-behandlingsprocessen kan være en spændende og nervepirrende oplevelse. Normalt forfølges IVF først efter andre fertilitetsbehandlinger har mislykkedes. Du har måske forsøgt at blive gravid i flere måneder eller mere sandsynligt i år og år.
Men det er ikke altid tilfældet. Nogle gange er IVF den første behandling, der er forsøgt.
For eksempel kan IVF være den første mulighed, hvis ...
- der anvendes en ægdonor
- en surrogat er nødvendig
- i alvorlige tilfælde af mannlig infertilitet
- hvis en kvindes æggeleder er blokeret
Selv i disse tilfælde kan IVF komme efter år med at forsøge at blive gravid og flere frugtbarhedsprøver .
Her er den gode nyhed: IVF er ret succesfuld. Ifølge en undersøgelse på ca. 156.000 kvinder var den gennemsnitlige fødselsfrekvens for første cyklus 29,5 procent. Dette er sammenligneligt med succesraten for en naturlig cyklus hos par med sund frugtbarhed .
Dine bedste odds for succes kan komme fra gentagne behandlingscykler. Den samme undersøgelse viste, at efter seks IVF-cyklusser var kumulativ fødselsfrekvens 65,3 procent. Disse seks cyklusser fandt normalt sted over to år.
Alder spiller en vigtig rolle i din succes, ligesom årsagen til din infertilitet. Brug af et ægdonor vil også påvirke din succes. Hvis du føler dig overvældet, er du ikke alene. IVF behandling er ret stressende.
Bare at kigge over tidsplanen for ultralyd, blodarbejde, injektioner og så videre kan få dig til at føle sig skrøbelig. (Og det er før narkotika kan rodne i dine humør!) Tilsæt kostprisen til IVF , især hvis du betaler uden for lommen, og det er ikke overraskende, at du føler dig bekymret.
Når det er sagt, jo mere du forstår, hvad der kommer næste, jo mere i kontrol vil du føle. Man kan undre sig over, hvordan alt kommer sammen. Mens hver kliniks protokol vil være lidt anderledes, og behandlingerne tilpasses til et pars individuelle behov, her er en trinvis sammenfatning af, hvad der generelt foregår under in vitro befrugtning.
Cyklen før behandling
Cyklusen før din IVF-behandling er planlagt, du kan blive sat på p-piller. Dette kan synes bagud - er du ikke forsøger at blive gravid?
Brug af p-piller før en behandlingscyklus har vist sig at kunne forbedre dine odds for succes. Det kan også nedsætte din risiko for ovarie hyperstimulationssyndrom og ovariecyster.
Men ikke hver læge bruger p-piller cyklusen før. En anden mulighed er, at din læge vil bede dig om at spore ægløsning cyklusen før. Mest sandsynligt vil hun anbefale at bruge et ægløsningsprognos kit . Dog kan hun også foreslå basal kropstemperaturkortlægning , især hvis du har erfaring med at kortlægge dine cyklusser.
Derefter skal du lade din læge vide, så snart du opdager ægløsning.
Nogen tid efter ægløsning kan frugtbarhedsklinikken begynde at tage en GnRH-antagonist (som Ganirelix) eller en GnRH-agonist (som Lupron) . Disse er injicerbare lægemidler, men nogle er tilgængelige som en næsespray eller et implantat.
Disse lægemidler tillader din læge at have fuldstændig kontrol over ægløsning, når din behandlingscyklus begynder.
Hvis du ikke får dine cykler alene, kan din læge tage endnu en tilgang. I dette tilfælde kan han ordinere progesteron i form af Provera. Dette ville bringe på din periode.
I dette tilfælde vil din læge sandsynligvis bede om, at du begynder at tage GnRH-agonisten eller antagonisten omkring seks dage eller mere efter din første Provera-pille.
Igen kan det dog variere. Følg altid din læge instruktioner.
Når du får din periode
Den første officielle dag i din behandlingscyklus er den dag, du får din periode. (Selv om det kan føles som om du allerede er begyndt med de medicin du startede før i trin et.)
På den anden dag i din periode vil din læge sandsynligvis bestille blod og en ultralyd.
Dette vil være en transvaginal ultralyd . En ultralyd i din periode er ikke ligefrem behageligt, men prøv at huske, at dette er det samme for enhver kvinde, der går gennem IVF.
Disse første dags ultralyd og blodarbejde kaldes dit baseline blodværk og din ultralydsgrundlinje. I dit blodarbejde vil din læge se på dine østrogenniveauer, specielt din E2 eller østradiol. Dette er for at sikre, at dine æggestokke er "sovende". Det er den tilsigtede virkning af Lupron-skud eller GnRH-antagonisten.
Ultralydet er at kontrollere størrelsen på dine æggestokke. Din læge vil også lede efter æggestokkene. Hvis der er cyster, vil din læge bestemme, hvordan man skal håndtere dem. Nogle gange vil din læge bare forsinke behandlingen i en uge. De fleste cyster løser sig selv med tiden. I andre tilfælde kan din læge aspirere cysten (sug ud væsken) med en nål.
Normalt vil disse test være fint. Hvis alt ser OK ud, fortsætter behandlingen.
Ovarie Stimulering og Overvågning
Ovarie stimulering med fertilitetsmedicin er det næste skridt.
Afhængigt af din behandlingsprotokol kan det betyde hvor som helst fra en til fire skud hver dag i ca. en uge til 10 dage. (Av!)
Du er nok et projekt ved selvinjektion nu, da Lupron og andre GnRH agonister også er injicerbare. Din klinik skal lære dig, hvordan du selv giver injektionerne, inden behandlingen begynder. Nogle klinikker tilbyder klasser med tips og instruktion.
Bare rolig. De vil ikke bare give dig sprøjten og håber på det bedste!
Du kan læse mere om de fertilitetsmidler du kan tage under IVF her:
- Alt om gonadotropiner
- Gonadotropin bivirkninger
- GnRH agonist (lupron) bivirkninger
- GnRH-antagonister (Antagon, Ganirelix, Orgalutran og Cetrotide) Bivirkninger
- Almindeligt anbefalede fertilitetslægemidler
Under ovarie stimulering vil din læge overvåge vækst og udvikling af folliklerne .
I første omgang kan dette omfatte blodarbejde og ultralyd hvert par dage. Din læge vil overvåge dine østradiolniveauer. Under ultralyd vil din læge overvåge oocytvæksten . (Oocytter er æggene i æggestokkene.)
Overvågning af cyklussen er meget vigtig. Sådan bestemmer din læge, hvordan du justerer dine medicin. Det kan være nødvendigt at øge eller nedsætte doserne. Når din største follikel er 16 til 18 mm i størrelse, vil din klinik sandsynligvis gerne se dig dagligt.
Endelig oocytmodning
Det næste trin i din IVF-behandling udløser oocytterne for at gå gennem den sidste fase af modning. Ægene skal fuldende deres vækst og udvikling, før de kan hentes.
Denne sidste vækst udløses med human choriongonadotropin (hCG). Brandnavne for dette inkluderer Ovidrel, Novarel og Pregnyl.
Timing dette skud er afgørende. Hvis det gives for tidligt, vil æggene ikke have modnet nok. Hvis der gives for sent, kan æggene være "for gamle" og vil ikke befrugte ordentligt.
De daglige ultralyd i slutningen af det sidste trin er beregnet til at tid denne udløserskappe lige så rigtigt.
Normalt gives hCG-injektionen, når fire eller flere follikler er vokset til at være 18 til 20 mm i størrelse, og dine østradiolniveauer er større end 2.000 pg / ML.
Dette skud er typisk en engangsindsprøjtning. Din læge vil sandsynligvis give dig en præcis time til at lave dette skud. Sørg for at følge disse instruktioner!
IVM vs IVF
Under konventionelle IVF skal æg færdiggøre deres udvikling og vækst, før de hentes.
IVM behandling er lidt anderledes. IVM står for in vitro modning. Det er en forholdsvis ny teknologi, der ligner IVF, men adskiller sig væsentligt på dette tidspunkt i processen.
I løbet af IVM hentes æggene, før de går igennem alle faser af modenhed. Du vil ikke have et "trigger shot" i løbet af IVM. De hentede æg vil blive modnet i laboratoriemiljøet. Når æggene er modnet, følger resten af trinnene IVF-processen.
Hvad hvis folliklerne ikke vokser
Vi har antaget til dette punkt, at æggestokkestimulerende lægemidler har fungeret ordentligt. Men det er ikke altid, hvordan det går. Sommetider vokser folliklerne ikke. Din læge kan øge medicinerne, men hvis dine æggestokke stadig ikke reagerer, vil cyklen sandsynligvis blive annulleret .
Dette betyder ikke, at en anden cyklus ikke virker. Du må bare have brug for forskellige medikamenter. Men hvis dette sker gentagne gange, kan din læge foreslå at bruge et æg eller en embryon donor. Du kan måske få en anden mening, inden du går videre på dette tidspunkt.
Hvad hvis du er i fare for OHSS
Et andet muligt problem er, at dine æggestokke reagerer for godt. Hvis din læge mener, at du risikerer at udvikle svær ovariehyperstimulationssyndrom (OHSS) , vil din udløserskade blive annulleret, og cyklusen stoppes på dette tidspunkt.
En anden mulighed er, at din læge vil hente æggene, befrugte dem, men forsinke embryooverførslen. Dette skyldes, at graviditeten kan forværre og udvide genopretningen fra OHSS.
Når din krop er blevet genoprettet, kan du prøve en frossen embryooverførsel .
I løbet af din næste cyklus kan din læge foreslå lavere doser af medicin, prøve forskellige medikamenter, før din cyklus starter eller endda foreslå IVM i stedet for IVF (forklaret ovenfor.)
Hvad hvis du ovulerer tidligt
Selvom det ikke er almindeligt, kan en cyklus også annulleres, hvis ægløsning sker før hentning kan finde sted. Når æggene har ægløsning, kan de ikke hentes. Din læge vil sandsynligvis fortælle dig at afstå fra samleje.
Det er vigtigt, at du følger disse instruktioner! Det er muligt du har ægløsning op til et dusin æg. Måske endnu mere. Der er fare for både mor og børn, hvis du bliver gravid naturligt med lige halvdelen af disse æg.
Hvor ofte er IVF-cykler annulleret?
Afbestilling sker i 10 til 20 procent af IVF behandlingscykler.
Chancen for annullering stiger med alderen, hvor de ældre end 35 år er mere tilbøjelige til at opleve behandling aflysning.
Æg hentning
Omkring 34 til 36 timer efter at du har modtaget hCG-skuddet, finder æggene ret sted. Det er normalt at være nervøs for proceduren, men de fleste kvinder går igennem det uden meget besvær eller smerte.
Inden hentningen vil en anæstesiolog give dig noget medicin intravenøst for at hjælpe dig med at føle sig afslappet og smertefri. Normalt bruges der et let beroligende middel, som får dig til at "sove" gennem proceduren. Dette er ikke det samme som generel anæstesi, som bruges under operationen. Bivirkninger og komplikationer er mindre almindelige.
Når medicinerne har deres virkning, vil din læge bruge en transvaginal ultralyd til at styre en nål gennem bagvæggen af din vagina, op til dine æggestokke. Hun vil så bruge nålen til at aspirere follikelen, eller forsigtigt sug væsken og oocyten fra folliklen ind i nålen. Der er en oocyt pr. Follikel. Disse oocytter vil blive overført til embryologilaboratoriet til befrugtning.
Antallet af hentede oocytter varierer, men kan normalt estimeres før hentning via ultralyd. Det gennemsnitlige antal oocytter er 8 til 15, hvor mere end 95 procent af patienterne har mindst en oocyt hentet.
Efter hentningsproceduren bliver du holdt i et par timer for at sikre, at alt er godt. Lyssprutning er almindelig, såvel som underkramper, men de fleste føler sig bedre i løbet af en dag eller så efter proceduren. Du bliver også bedt om at se på tegn på ovarie hyperstimulationssyndrom , en bivirkning fra fertilitetsmedicinsk brug under IVF-behandling hos 10 procent af patienterne.
Æggødning
Mens du er hjemme ved at genvinde fra hentningen, vil de follikler, der blev aspireret, søges efter oocytter eller æg. Ikke alle follikler vil indeholde en oocyt.
Når oocytterne er fundet, vil de blive evalueret af embryologen. Hvis æggene er for modne, kan befrugtning måske ikke lykkes. Hvis de ikke er modne nok, kan embryologilaboratoriet muligvis stimulere dem til modenhed i laboratoriet.
Gødning af oocytterne skal ske med 12 til 24 timer. Din partner vil sandsynligvis give en sædprøve samme morgen du har hentningen. Dagens stress kan gøre det vanskeligt for nogle, og så i tilfælde af, kan din partner muliggøre en sædprøve til backup tidligere i cyklen, som kan frosne indtil hentedagen.
Når sædprøven er klar, vil den blive sat igennem en særlig vaskeproces, som adskiller sæd fra de andre ting, der findes i sæd. Embryologen vælger den "smukkeste sæd," der placeres omkring 10.000 sæd i hver kulturskål med en oocyt. Kulturretterne holdes i en speciel inkubator, og efter 12-24 timer inspiceres de for tegn på befrugtning.
Med undtagelse af alvorlig mandlig infertilitet vil 70 procent af oocytterne blive befrugtet.
I tilfælde af alvorlig mandlig infertilitet kan ICSI (udtalt ick-see) bruges til at befrugte æggene i stedet for blot at placere dem i en kulturskål. Med ICSI vælger embryologen en sund sperm og spiser oocyten med sædcellerne ved hjælp af en speciel tynd nål.
Embryo Overførsel
Om 3-5 dage efter hentningen vil en embryolog identificere de sundeste udseende embryoner. Dette gøres typisk visuelt (med et mikroskop), men i nogle tilfælde udføres genetisk screening. Dette er kendt som preimplantation genetisk diagnose (PGD) eller preimplantation genetisk screening (PGS.)
Nogle gange, med PGD / PGS, er embryonerne kryokonserverede, og overførslen forsinkes til næste cyklus. Ellers sker en "frisk" overførsel
Proceduren for embryooverførsel er ligesom IUI-behandling . Du behøver ikke bedøvelse.
Under embryooverførslen vil et tyndt rør eller kateter blive ført gennem din livmoderhals. Du kan opleve meget let kramper men ikke mere end det. Gennem kateteret overfører de embryoerne sammen med en lille mængde væske.
Antallet af overførte embryoner afhænger af embryonernes kvalitet og tidligere diskussioner med din læge. Afhængigt af din alder kan overalt fra to til fem embryoner overføres. Nylige undersøgelser har vist succes med kun ét overført embryo. Tal med din læge for at finde ud af om dette kan gælde for dig.
Efter overførslen vil du blive liggende i et par timer (tag en bog) og derefter gå hjem.
Hvis der er "ekstra" af høj kvalitet embryoner tilbage, kan du muligvis fryse dem. Dette kaldes embryo cryopreservation. De kan bruges senere, hvis denne cyklus ikke lykkes i en frossen embryooverførsel , eller de kan doneres.
Progesteron Support og to ugers ventetid
På eller efter dagen for din hentning og før embryooverførslen begynder du at give dig selv progesterontilskud. Normalt gives progesteron under IVF-behandling som en intramuskulær selvinjektion som progesteron i olie. (Flere skud!) Sommetider kan progesterontilskud imidlertid tages som en pille, vaginal gel eller vaginalt suppositorium.
Foruden progesteron er der virkelig ikke meget i gang i de næste to uger. På nogle måder kan de to uger efter overførslen være vanskeligere følelsesmæssigt end de to ugers behandling. I løbet af de foregående trin har du besøgt din læge måske hver anden dag. Nu, efter overførsel, vil der være en pludselig stilstand i aktivitet.
Du kan have mange spørgsmål om to uger vente. Kan du have sex? Hvad hvis du har kramper? Selvfølgelig er din læge nummer én kilde til nogen af dine bekymringer.
Alt du kan gøre er at vente de to uger og se om graviditet finder sted. Det kan hjælpe med at holde travlt med dit liv i løbet af denne ventetid og undgå at sidde og tænke på, om behandling vil blive vellykket. Jeg ved, det er meget lettere sagt end gjort.
Graviditetstest og opfølgning
Ca. 9-12 dage efter embryooverførslen er en graviditetstest bestilt. Dette er normalt en serum graviditetstest (mere blod arbejde) og vil også omfatte progesteron niveau test. Prøven kan gentages om få dage.
Hvis testen er positiv (ja!), Skal du muligvis fortsætte med at tage progesterontilskuddet i endnu flere uger. Din læge vil også følge op med lejlighedsvis blodarbejde og ultralyd for at overvåge graviditeten og se efter miskramninger eller ektopiske graviditeter.
Under IVF-behandling opstår abort op til 15 procent af tiden hos kvinder under 35 år, 25 procent af kvinderne 40 år og 35 procent af tiden efter 42 år.
Din læge vil også overvåge, hvorvidt behandlingen førte til en multipel graviditet. Hvis det er en højordens graviditet (4 eller mere), kan din læge diskutere muligheden for at reducere antallet af fostre i en procedure kaldet "multifetal graviditetsreduktion." Dette gøres nogle gange for at øge chancerne for at have en sund og vellykket graviditet.
Når IVF-behandling fejler
Hvis graviditetstesten stadig er negativ 12 til 14 dage efter overførsel, vil din læge bede dig om at stoppe med at tage progesteron. Så venter du på, at din periode begynder.
Det næste trin afgøres af dig, din partner og din læge. Hvis dette var din første cyklus, kan en anden cyklus anbefales. Husk at dine bedste chancer for succes er efter at have gjort flere cyklusser.
At have en behandlingscyklusfejl er aldrig let. Det er hjerteskærende. Det er dog vigtigt at huske på, at hvis en cyklus fejler, betyder det ikke, at du ikke lykkes, hvis du prøver igen.
Kilder:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Levende fødselsfrekvens associeret med gentagelse i behandlinger med gødning af gødning. " JAMA , december 2015.
> ART: Trin-for-trin vejledning. Samfund for assisteret reproduktionsteknologi. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Assisted Reproductive Technologies: En vejledning til patienter. American Society of Reproductive Medicine.