Theory Bag Assisted Hatching og om det er rigtigt for dig
Assisted ruge er en assisteret reproduktiv teknologi, der nogle gange bruges i forbindelse med konventionel IVF behandling . Assisteret ruge antages muligvis at hjælpe med embryoimplantationen og er mere tilbøjelig til at blive anbefalet, når der er gentaget uforklarlig IVF-fejl eller for patienter med dårlig prognose.
Mens nogle klinikker bruger assisteret ruge rutinemæssigt, anbefaler det amerikanske samfund for reproduktiv medicin (ASRM) ikke dette. Dette skyldes, at assisteret ruge ikke har vist sig at forbedre levende fødselsrater. Plus, som med enhver reproduktiv teknologi, er der yderligere omkostninger og risici for brugen af assisteret ruge.
Har din læge anbefalet assisteret ruge for dig? Her er hvad du behøver at vide.
Hvordan springer embryoer ud?
For at forstå assisteret ruge vil det først bidrage til at forstå naturlig udklækning af et embryo.
Før du får et embryo, starter du med en oocyt eller et æg. Oocyten har en proteinskal omkring den kendt som zona pellucida. Zona pellucida har mange roller i embryonudvikling, og disse funktioner ændres som embryoet vokser.
Før ægget bliver et embryo, sikrer zona pellucida med sædceller. Dette er starten på befrugtningsprocessen. Når en enkelt sædcelle trænger ind i skallen og befrugter ægget, hærder zona pellucida. Dette forhindrer flere sædceller i at komme ind i den nu befrugtede zygote.
Den hærde skal hjælper også med at forhindre embryoet i at implantere tidligt i æggelederne (hvilket vil forårsage en ektopisk graviditet ). Det holder også de mange blastocystceller sammen.
Da zygote bevæger sig ned i æggelederen og udvikler sig til blastocystestadiet, ekspanderer zona pellucida og begynder at tynde og forringes. Om dagen fire i udvikling åbner zona pellucida-revnerne op, og blastocyster / embryon kommer frem og efterlader tyndproteinskallen. Dette er embryokläckningsprocessen.
Inden for få dage efter udklækningen implanterer blastocysten sig selv i endometrium . Uden ruge kan blastocysten ikke implantere sig i livmoderen. Det betyder, at graviditet ikke ville ske.
Hvad er assisteret udklækning?
Under IVF-behandling finder befrugtning sted i laboratoriet. Men som ethvert par, der har gennemgået en IVF-behandling, ved, at have et befrugtet embryo ikke garanterer en graviditet. Det overførte embryo skal implanteres i endometrium og "stick" for graviditet at forekomme.
Op til 85 procent af de overførte embryoner holder ikke "stick". Der er teorier om hvorfor dette sker, og en af disse teorier er, at embryoet ikke lukker ordentligt. Dette kan ske, fordi embryoet i sig selv har en usædvanligt hård skal, eller fordi noget i laboratoriemiljøet (de kulturer, der bruges til at holde embryoet i live, cryopreserveringskemikalier osv.) Kunstigt har afbrudt klækningsprocessen.
Assisted ruge er beregnet til at komme over hvad forhindringer forhindrer ruge og forbedre oddsene for implantation (og graviditet) succes.
Assisted Hatching Metoder: Hvordan det er gjort
Du kan antage, at assisteret ruge altid indebærer at lave en lille "pause" eller rive i zona pellucida. Men det er faktisk ikke sådan. Der er et par metoder til rådighed, og hvert embryo lab nærmer sig dette anderledes. Der er fordele og ulemper på alle måder, og teknikerens dygtighed betyder:
- Mekanisk ruge : Med denne teknik holder embryologen fast ved hjælp af en pipette, mens du bruger en mikronål til at punktere gennem zona pellucida, skal du lige lige under skalen og derefter komme ud i den anden ende. (Forestil dig at tegne en meget tynd linje lige ved siden af embryoet.) Derefter gnides området mellem de to punktering forsigtigt, indtil der opstår en lille tåre. Det er svært at kontrollere størrelsen af åbningen med denne metode.
- Mekanisk udvidelse af skallen : Med denne teknik er zona pellucida ikke brudt åben. I stedet indføres hydrostatisk tryk lige under skallen for at få det til at ekspandere. Ideen til denne metode kommer fra den naturlige ekspansion af den ydre skal under udklækningen.
- Kemisk ruge : Denne teknik indebærer at anvende et kemikalie kendt som Tyrode's syre. Små mængder syre påføres zona pellucida, indtil skallen overtrædes. Derefter bliver embryoet hurtigt rengjort for at undgå unødig syreeksponering.
- Boring : Ved boring bruges vibrationsbevægelser til at skabe en konisk åbning. Denne teknik bruger noget, der er kendt som Piezo-teknologi.
- Laserassisteret ruge : Brug en specialiseret laser til at bryde zona pellucida er en anden mulighed. Laserassisteret ruge giver meget mere kontrol over størrelsen af det dannede hul, mere end mekanisk ruge med en nål (som beskrevet ovenfor).
Af alle metoder kan laserassisteret ruge være den sikreste og mest effektive. Ikke alle embryologiske laboratorier er udstyret til at udføre denne specifikke teknologi. Kemisk ruge er mere almindeligt anvendt. Med alle disse metoder kan embryologens dygtighed og oplevelsesniveau gøre en stor forskel.
Risici for assisteret udklækning
Enhver manipulation eller indblanding i et embryo vil indebære en vis risiko. En mulig risiko for assisteret ruge er, at embryoet bliver dødeligt skadet. Dette kan forekomme før embryooverførsel eller efter. I begge tilfælde ville graviditet ikke resultere.
Noget ironisk nok er en anden risiko for assisteret ruge, at embryonets naturlige rugeproces vil blive smidt væk, og embryoet vil ikke klare sig fuldt ud fra zona pellucida.
En anden risiko for assisteret ruge er twinning, specielt monozygotisk twinning. Monozygotiske tvillinger er identiske tvillinger, der kommer fra et æg og en sæd. Twinning er allerede øget under konventionel IVF behandling, og forskning har fundet ud af, at assisteret ruge min yderligere stigning den risiko. Mens alle flere graviditeter bærer risiko, kommer monozygotiske tvilling graviditeter med endnu højere risici for moderen og babyerne. Alligevel er risikoen for twinning lav, forekommer mindre end 1 procent af tiden.
Du lurer måske på, om assisteret ruge øger risikoen for fosterskader. En stor retrospektiv undersøgelse af over ca. 35.000 cyklusser viste, at risikoen for medfødte anomalier ikke var signifikant øget med embryoner, der blev manipuleret med assisteret ruge, sammenlignet med IVF-cyklusser, hvor assisteret ruge ikke fandt sted.
Hjælper Assisted Hatching Forbedre IVF succesrate?
Det store spørgsmål er selvfølgelig det værd? Hjælper assisteret rugehjælp dig med at tage hjem en baby? Svaret er lidt kompliceret.
En Cochrane-gennemgang af assisteret ruge-som vurderede 31 undersøgelser, i alt 1.992 graviditeter og 5.728 kvinder - fandt, at assisteret ruge kun lidt forbedrede kliniske graviditetsrater. Imidlertid forbedrede levende fødselsrater ikke.
Levende fødselsrater er vigtigere at overveje end den kliniske graviditet, da målet i enhver fertilitetsbehandling tager hjem en baby - ikke bare at få en positiv graviditetstest.
Desværre har det meste af undersøgelsen om assisteret ruge kun rapporteret om kliniske graviditetsrater, og ikke levende fødselsraten. De, der kiggede på levende fødselsrater, fandt ikke en fordel. Mere forskning skal gøres.
En anden undersøgelse fandt ud af, at graviditetsraterne faldt, da der blev gjort hjælp til udklædning på embryoner af god kvalitet. Resultaterne varierede afhængigt af aldersgruppe, når assisteret ruge blev udført på rimelige til dårlige kvalitetsembryoner. Dette ville betyde, at assisteret ruge ikke kun vil hjælpe dem med en god prognose, men det kan skade deres chancer for succes.
Hvem kan drage fordel af assisteret ruge?
Der er tegn på, at assisteret ruge kan forbedre kliniske graviditetsgrader hos patienter, der:
- Har oplevet to eller flere mislykkede IVF-cyklusser
- Har dårlig embryokvalitet
- Er ældre end 38 år
Det blev antaget, at assisteret ruge kan være værd at forsøge med frosne embryooverførselscykler, men det kan ikke være tilfældet. Faktisk viste en undersøgelse, at assisteret ruge i en frossen embryocyklus kan reducere oddsene for en levende fødsel lidt.
Omkostninger ved assisteret udklækning
På trods af ASRM's anbefalinger, der rådgiver mod rutinemæssig brug af assisteret ruge, tilbyder nogle klinikker det til enhver patient. I disse klinikker kan kostprisen for assisteret ruge allerede være "inkluderet" i det samlede IVF gebyr .
For klinikker, der supplerer assisteret ruge, kan omkostningerne i gennemsnit ligge fra $ 200 til $ 700. Der er også et par klinikker, der tilbyder teknologien til "gratis", hvis de mener det kan være gavnligt.
Et ord fra Verywell
Når man diskuterer IVF-behandling, kan det være fristende at acceptere eller vil bruge enhver mulig teknologisk "add-on", der tilbydes. Det kan virke som om mere hjælp altid bør føre til en bedre chance for succes. Men mere betyder ikke altid bedre.
Fordi der ikke er tilstrækkeligt bevis for, at assisteret ruge forbedrer levende fødselshastigheder, anbefaler ASRM mod rutinemæssig brug af teknologien. Hvis din klinik bruger assisteret ruge med hver patient, skal du tale med din læge om, hvorfor de synes det er bedst for dig. Du kan slå teknologien nede.
For bestemte patientgrupper kan assisteret ruge dog være gavnlig. Tal altid med din læge om din personlige situation.
> Kilder:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Assisteret ruge på assisteret befrugtning (in vitro fertilization (IVF) og intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12; 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Assisted ruge i assisteret reproduktion: en state of the art. "J Assist Reprod Genet. 2011 feb; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 Nov 2.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Risiko for store medfødte anomalier efter assisteret ruge: analyse af treårige data fra det nationale assisterede reproduktionsregister i Japan. "Fertil Steril. 2015 jul; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29. april.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Assisteret udklækning og levende fødsler i frosne embryooverførsler med første cyklus. "Fertil Steril. 2017 okt; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 30. august.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Virkning af assisteret ruge baseret på embryokvalitet i IVF-cyklusser med friske overførsler. " Frugtbarhed og sterilitet . September 2016., bind 106, udgave 3, tillæg, side e314.