Høj, moderat og lav risikofaktorer for en tubal graviditet
Hvad forårsager en ektopisk graviditet, og hvad er risikofaktorerne? Hvad er forskellene mellem højrisikofaktorer, moderate risikofaktorer og lave risikofaktorer for en tubal graviditet?
Hvad forårsager en ektopisk (tubal) graviditet (mekanismen)
Strengt taget er årsagen til en ektopisk graviditet et befrugtet æg implantation et sted uden for livmoderen.
Implantationen finder sted omkring ni dage efter ægløsning.
I en ektopisk eller tubal graviditet finder implantation af zygot / embryo oftest sted i æggelederne . Da væksten af en ektopisk graviditet i æggelederne vil briste rørene inden udgangen af første trimester, kan graviditeten ikke resultere i fødslen af en baby. Faktisk er en ubehandlet ektopisk graviditet en medicinsk nødsituation, og det kan være dødelig, hvis det bryder uden hurtig behandling. Heldigvis har en bevidsthed om tubal graviditeter og god lægehjælp resulteret i meget bedre resultater nu end tidligere.
Risikofaktorer for ektopisk graviditet
Der er flere risikofaktorer for en ektopisk graviditet, men som med andre former for graviditetstab sker en ektopisk graviditet ofte uden nogen indlysende risikofaktorer.
Disse risikofaktorer er opdelt i "høj", "moderat" og "lav" risiko afhængig af styrken af foreningen med ektopiske graviditeter.
Med andre ord øger en "høj" risikofaktor risikoen for at have en ektopisk graviditet meget mere end en "lav" risikofaktor.
Høje risikofaktorer for ektopisk graviditet
- Tidligere ektopisk graviditet - Kvinder, der har haft en ektopisk graviditet, er omkring 17 gange mere tilbøjelige til at have en ektopisk graviditet end en kvinde, der ikke har haft en ektopisk graviditet.
- Unormale æggeleder - Anatomiske abnormiteter i æggelederne kan gøre implantation i rørene meget mere sandsynligt end hos kvinder uden tubal abnormiteter.
- Maternal DES-brug - Lægemidlet DES (eller diethylstilbestrol) har vist sig at forårsage medfødte abnormiteter i livmoderen hos piger født til mødre, der tog stoffet under graviditeten. Æggelederne i disse piger kan også dannes på en måde, der gør ektopisk graviditet mere sandsynligt. Lægerne holdt op med at ordinere DES til gravide i begyndelsen af 1970'erne; De fleste kvinder, der bliver gravide i dag, har ikke været udsat.
- Endometriose - Kvinder med endometriose har en øget risiko for ektopisk graviditet. Endometriose kan resultere i dannelse af arvæv og adhæsioner, der kan forstyrre evnen af det befrugtede æg til at nå livmoderen.
- Historie af tubal kirurgi - Efter at have haft kirurgiske indgreb i æggelederne, som f.eks. Tubal ligation, kan en ektopisk graviditet mere sandsynligt. Omkring en tredjedel af kvinderne, der bliver gravide efter en tubal ligation vil have en ektopisk graviditet.
- Anvendelse af en IUD-enhed - Contraceptive intrauterine devices (IUDs) har længe været betragtet som en risikofaktor for ektopisk graviditet, men forskere mener, at IUD'er ikke teknisk øger risikoen for ektopisk graviditet. I stedet for, hvis graviditeten opstår, har graviditeten en øget risiko for at være ektopisk. Samlet set er risikoen for en ektopisk graviditet fire gange højere end den, der ikke har en lUD, men dette varierer betydeligt afhængigt af typen af lUD. Denne risiko synes at være meget højere, hvis opfattelsen sker, mens en Mirena er på plads, end med en Paragard.
Moderate risikofaktorer for ektopisk graviditet
- Historie af seksuelt overførte infektioner eller bækkenbetændelsesbetændelse - Seksuelt overførte sygdomme, hvoraf nogle kan føre til inflammation i bækkenet, kan medføre ardannelse i æggelederne, hvilket øger risikoen for en ektopisk graviditet. En historie med PID er forbundet med en risiko, der er to til ti gange højere end en kvinde, der ikke har haft PID.
- Historie om infertilitet - Nogle medicinske faktorer, der forårsager infertilitet, kan også gøre ektopisk graviditet mere sandsynligt. Derudover antages det, at nogle af de stoffer, der almindeligvis anvendes til behandling af infertilitet, kan øge risikoen for en ektopisk graviditet.
- Flere seksuelle partnere - Årsagen til, at flere seksuelle partnere øger risikoen skyldes sandsynligvis en øget chance for at erhverve en seksuelt overført infektion.
- Eksponering for cigaretrøg - Jo større eksponering for cigaretrøg, jo højere er risikoen for ektopisk graviditet. I undersøgelser har kvinder, som ryger, en risiko, der er fire gange til 20 gange højere end kvinder, der ikke ryger.
Lav risikofaktorer for ektopisk graviditet
- Douching - Nogle læger tror, at douching kunne potentielt forårsage unormale bakterier til stede i vagina for at opstiges højere i reproduktive kanaler og føre til betændelse i rørene.
- Tidligere abdominal kirurgi - I nogle få undersøgelser syntes kvinder, der havde en appendektomi eller laparatomi, at have en lidt øget risiko for abort.
- Alder - Risikoen for en ektopisk graviditet stiger støt med alderen, hvor mødre over 40 har den højeste risiko.
- Valgfrie aborter - Kvinder, der har haft to eller flere elektive aborter, kan have en lidt øget risiko for en ektopisk graviditet, selv om undersøgelsen herom er ubetinget.
Kilder:
Kashanian, M., Baradaran, H., Mousavi, S., Sheikhansari, N. og F. BararPour. Risikofaktorer i ektopisk graviditet og forskelle mellem voksne og unge, er blodproblemet vigtigt? . Journal of Obstetrics and Gynecology . 2016. 36 (7): 935-939.
Tulandi, T. Ektopisk Graviditet: Incidens, Risikofaktorer og Patologi. UpToDate . Opdateret 04/13/2016.
Zhang, D., Shi, W., Li, C. et al. Risikofaktorer for tilbagevendende ektopisk graviditet: En case-Control Study. BJOG . 2016. 123 Suppl 3: 82-89.