Hvor mange gange skal du prøve og hvad er der efter Clomid, IUI og IVF-fejl
Uanset om det er din første Clomid-cyklus eller din fjerde IUI , føles en mislykket fertilitetsbehandlingscyklus forfærdelig. Enhver cyklus, der ikke fører til graviditet, kan føle sig dårlig. Når det er sagt, når du har investeret følelsesmæssig energi, tid og penge, er dine forhåbninger højere. Højere forhåbninger betyder mere frustration, når tingene ikke går som planlagt.
Den gode nyhed er, at med vedholdenhed og den rigtige behandlingsplan kan de fleste par til sidst få en baby.
Den dårlige nyhed er, at det sandsynligvis tager tid ... og det kan blive dyrt.
Kan du blive gravid ved dit første forsøg? Ja, nogle gange. Husk dog, at selv mennesker med naturlig god frugtbarhed ikke garanteres en hurtigt udtænkt graviditet . Afhængigt af din prognose og hvilke frugtbarhedsbehandlinger der foreslås, kan det være nødvendigt at gå gennem flere cyklusser.
Hvad skal du gøre efter en mislykket fertilitetsbehandlingscyklus? Hvordan ved du, om du skal flytte til en anden behandling, eller hvornår skal du fortsætte med at prøve den samme protokol? Her er hvad forskningen har at sige.
Art + Science: Fertilitetsbehandling ikke den samme vej for alle
Når man taler om fertilitetsbehandling, antages det almindeligvis, at alles fertilitetsbehandlingssti ser sådan ud: Første Clomid , derefter IUI med injicerbare stoffer, derefter IVF . Men det er mere kompliceret end det.
Først og fremmest har næsten hver behandlingsmodalitet "tilføjelser", der kan justeres eller tilføjes.
For eksempel kan Clomid testes alene. Eller det kan bruges sammen med metformin , baby aspirin , progesteron , IUI eller et triggerskud af hCG. Eller din læge kan skifte dig fra Clomid til letrozol . Disse ændringer eller tilføjelser kan anvendes lige fra starten, eller din læge kan tilpasse planer senere.
For det andet bør ikke alle mennesker begynde hos Clomid.
For nogle går det direkte til IUI eller endda IVF den bedste løsning. Hvis du for eksempel har blokeret æggeleder eller alvorlig mannfaktor infertilitet , kan IVF være din eneste mulighed. "Prøver" Clomid først kan slet ikke give mening.
For det tredje er der undertiden forsøgt en behandling, der ikke er sandsynligt at lykkes - men du beslutter dig som et hold til at prøve det et par gange alligevel. Lad os f.eks. Sige, at en kvinde har primær ovarieinsufficiens. Lad os sige, at hendes læge ved, at IUI med injicerbare stoffer har lave odds for succes i hendes situation, men parret vil prøve et par gange før IVF. De kan beslutte det fordi de ikke har midler til IVF (og derfor er IUI deres eneste praktiske mulighed), eller måske kræver deres forsikringsdækning først at prøve IUI. Antallet af inseminationscykler, der skal forsøges, før de går videre, kan være helt forskellige fra et par, for hvilket IUI kommer med en bedre prognose.
Husk alt dette, når du gennemgår vejledningen nedenfor.
Når behandling med Clomid (eller letrozol) fejler
Clomid, også kendt som clomiphenecitrat , er det mest ordinerede fertilitetslægemiddel. Letrozol er ikke et frugtbarhedsmedicin ved design (det er faktisk et kræftstof), men det virker meget som Clomid. Letrozol kan være bedre for kvinder, der ikke ægløses på Clomid eller til kvinder med PCOS .
For kvindelig faktor infertilitet med milde til moderate ægløsningsproblemer kan Clomid være vellykket. Når ægløsningsproblemer er det eneste problem, når graviditetssuccesraten 60 procent efter seks cyklusser.
For dem der bliver gravid på Clomid, vil de fleste blive gravide i de første tre måneder. Omkring 71 til 87 procent af graviditeter opfattet med Clomid forekommer ved at prøve nummer tre.
Hvor mange cykler skal du prøve før du går videre? Mellem tre til seks cykler synes at være den foreslåede rækkevidde. Ud over cyklus seks, forekommer der få graviditeter.
Faktisk, med Clomid, er der modtaget mere end seks cyklusser. Nogle undersøgelser har vist en øget risiko for visse kræftformer, hvis Clomid anvendes mere end seks gange uden graviditetssucces.
Hvad hvis Clomid (eller Letrozole) ikke virker efter tre til seks cyklusser? Injicerbare stoffer med IUI er normalt næste.
Når Injectables / Gonadotropins eller IUI Fail
Gonadotropiner er injicerbare fertilitetslægemidler. De kan bruges alene til at stimulere ægløsning, og så har parret samleje timet for ægløsning at blive opfattet. Eller de kan bruges sammen med intrauterin insemination (IUI) . Fordi gonadotropiner er allerede dyre, og IUI tilføjer en lille smule mere til denne udgift, mens de øger oddsene for graviditetssucces, kombinerer de fleste læger IUI og gonadotropinerapi.
IUI kan også anbefales i tilfælde af mild mannlig infertilitet. I dette tilfælde kan eller ikke kan anvendes fertilitetsmedicin sammen med det. IUI med gonadotropiner kan også anvendes i tilfælde af uforklarlig ufrugtbarhed . Afhængig af årsagen til infertilitet varierer succesraten for IUI betydeligt, fra en lav 7 procent pr. Cyklus op til 20 procent.
Hvad med når IUI fejler? Hvor mange cykler skal du prøve?
Det siges ofte, at at prøve tre cykler er et godt nok forsøg, og at det at prøve fire eller flere er ikke det værd. Dette kan dog ikke være tilfældet. En stor undersøgelse undersøgte den igangværende og per cyklus IUI succesrate på 3.700 par. Det omfattede over 15.000 IUI cykler, og par fik behandling for enten mandlig infertilitet, cervikal faktor eller uforklarlig infertilitet.
Over tre cyklusser, 18 procent opfattet. Efter syv cyklusser var den igangværende graviditetsrate 30 procent. Efter ni nåede det 41 procent. Undersøgelsen viste, at den gennemsnitlige percyklus succeshastighed var omkring 5,6 procent. Per cyklus succesrate for cykler nummer syv, otte og ni var tæt på den gennemsnitlige-5,1, 6,7 og 4,6 procent hhv. Det betyder, at succesfrekvensen ikke faldt markant efter tre forsøg.
De konkluderede, at forsøg på op til ni cykler af IUI med mild ovarie stimulering er rimelig. Hvis IUI ikke lykkes, er IVF ofte det næste skridt. Et par kan dog stadig beslutte, efter at tre IUI-fejl ikke er gået videre. Her er hvorfor.
Først og fremmest giver hver behandlingscyklus, der fejler, en følelsesmæssig vejafgift. Jo mere mislykkede cyklusser et par erfaringer, jo mere sandsynligt kan de være at beslutte at stoppe med at prøve helt. Per cyklus succesrate er højere for IVF end IUI. Hvis midler er tilgængelige, og IVF er et rimeligt næste skridt, kan det være fornuftigt at flytte videre.
For det andet er IUI billigere end IVF, men det er ikke billigt på nogen måde. Det kan koste mellem flere hundrede til et par tusind dollars pr. Prøve afhængigt af forsikringsdækning og hvor mange frugtbarhedsdroger der er nødvendige for at stimulere ægløsning.
At gå igennem flere IUI-cyklusser kan betyde færre eller utilgængelige midler til IVF.
Bundlinjen: Hvis IVF er inden for rækkevidde, og du vil gå videre fra IUI efter tre cyklusser, kan det være et godt valg. Hvis IVF ikke er en mulighed på grund af midler, eller hvis du bare foretrækker at blive hos IUI, før du går videre, er det rimeligt at prøve op til ni cykler af IUI.
Når IVF fejler
IVF-behandling kan anbefales, hvis æggelederne er blokerede, i nogle tilfælde af infertilitet hos hanfaktor, eller hvis tidligere fertilitetsbehandlinger ikke lykkedes. IVF-behandling er invasiv og dyr. Ifølge en undersøgelse er den gennemsnitlige out-of-pocket udgift for en cyklus af IVF omkring $ 19.000 .
Under konventionel IVF bruges frugtbarhedsmedicin til at overstimulere æggestokkene, så de modner flere oocytter eller æg. Derefter hentes disse æg med en ultralydstyret nål gennem vaginalvæggen. Ægene sættes sammen med sædceller (som enten modtages fra en sæddonor eller den mandlige partner producerer en sædprøve gennem selvstimulering.) Forhåbentlig bliver nogle æg befrugtet med sædcellerne, og nogle sunde embryoner resulterer. Efter tre til fem dage overføres et eller to embryoner til kvindens livmoder.
Du kan læse mere om IVF-behandling mere detaljeret her.
Nogle gange er en IVF-cyklus ikke engang i stand til at nå embryooverførsel. Dette kaldes IVF-aflysning . Dette er en lidt anderledes situation, når en IVF-cyklus kommer til embryooverførsel, men resulterer ikke i graviditet. Du kan læse mere om, hvad der er næste efter IVF aflysning her .
Når en cyklus af IVF fejler, kan det være ødelæggende, følelsesmæssigt og økonomisk. En mislykket IVF-cyklus betyder dog ikke, at det ikke lykkes næste gang.
Faktisk for par, der udtænker, tager det i gennemsnit 2,7 cyklusser for at opnå graviditet.
Succeshastigheder er bedre for yngre kvinder, men selv da kan flere cykler være påkrævet. En undersøgelse af over 178.000 sammenhængende cyklusser viste, at den kumulative levende fødselsrate efter tre cyklusser var 42,3 procent. Efter otte cykler var den kumulative levende fødselsrate 82,4 procent.
Hvad sker der, når IVF ikke resulterer i graviditet?
"Desværre er mange IVF-cyklusser uheldige, uanset patientens alder," siger Dr. Michael C. Edelstein fra Virginia Fertility Associates.
"Efter en sådan cyklus mener jeg, at det er vigtigt for lægen at gennemgå patientens begivenheder i den mislykkede cyklus for at se, om der kan foretages justeringer i det næste forsøg," forklarede Dr. Edelstein. "Kandidat, i mange tilfælde er der ikke angivet nogen ændringer, og den bedste mulighed er at fortsætte igen. Læger forstår, at mange forsøg ofte kan være nødvendige. "
Hvilke former for tilpasninger kan der foretages? IVF-behandling kan ændres eller forbedres med en række yderligere assisterede reproduktive teknologier. Mange gange forsøger igen med samme protokol, giver mening. Men nogle gange bør der udføres yderligere teknologier eller medicinske tilpasninger.
Eksempler er:
- Forskellige medicinprotokoller
- Genetisk screening som PGD / PGS
- Immunterapi
- Tilsætning i ICSI (som kan hjælpe med befrugtning af æggene)
- Assisted ruge (som kan hjælpe med implantation)
Hvor mange cykler af IVF skal du være åben for at prøve? Forskning har fundet ud af at prøve op til seks gange kan være umagen værd. En undersøgelse viste, at den kumulative fødselsrate efter seks cyklusser var 65,3 procent.
Seks cykler kan dog koste uoverkommelige for mange mennesker. Det er derfor, at nogle frugtklinikker tilbyder refusion eller fælles risikoprogrammer til par med en god prognose. Dette er når du betaler et forskudsgebyr for flere cykler. Hvis du ikke bliver gravid, får du nogle af dine penge tilbage.
Dr. Edelstein forklarer, hvordan dette virker på hans klinik. "I vores eget IVF Center deltager vi med vores gode prognosepatienter seks friske cykler og ubegrænsede frosne cykler. Hvis en baby ikke kommer hjem, modtager patienten 100% tilbagebetaling af alle penge betalt til IVF-programmet. "
Når æg Donor behandling fejler
Æggedonor IVF kan anbefales i tilfælde af primær ovarieinsufficiens (for tidlig ovariefejl) , lave ovariereserver (mere almindelig hos kvinder over 38 år ) eller dårlig ægkvalitet under tidligere mislykkede eller annullerede IVF- cyklusser.
Æggedonor IVF er ekstremt dyrt og koster så meget som $ 25.000 til 30.000 pr. Ægudvindingscyklus . Men det har fremragende succesrate, bedre end konventionelle IVF selv for par med den bedste prognose.
"De foreløbige data fra 2015-rapporten fra Society of Assisted Reproductive Technology (SART) giver en levende fødselsrate på 50,4 procent pr. Forsøg fra næsten 6000 cykler, der blev rapporteret samme år," siger Dr. Edelstein.
Når det er sagt, er 50 procent ikke 100 procent.
Forklarer Dr. Edelstein, "Selv med denne fremragende succesrate vil 1 ud af 4 kvinder have to på hinanden følgende fejl, og 1 ud af 8 vil opleve tre. Generelt kan det være fornuftigt at gentage eller gøre mere test på modtageren efter to eller tre fejl. "
Test kan omfatte gentagelse eller yderligere hormonalt blodarbejde (især kontrol af skjoldbruskkirtlen og prolactinniveauet) og livmoderevalueringer, som saltvandshonogram eller hysteroskopi.
"Der er nogle foreløbige tegn på, at en særlig biopsi af livmoderbeklædningen kaldet Endometrial Receptivity Assay (ERA) kan identificere patienter, der måtte have deres embryoner overført på en dag, hvor livmoderen er mindre modtagelig, og justeringer på overførselsdagen kan hjælp ", siger Dr. Edelstein. "Nogle gange kan en biopsi af livmoderhalsens foring identificere en kronisk infektion (endometritis), der kan behandles."
Testning medfører dog ikke altid svar på, hvorfor behandlingen har mislykkedes.
"Desværre er der i mange tilfælde ingen grund til at identificere for den gentagne fiasko, og den bedste mulighed ville være en anden embryooverførsel - og mange patienter tænker på deres fjerde eller femte overførselscyklus."
Når ægdonor IVF fejler, er gestational surrogacy det næste trin? Ikke nødvendigvis.
I reference til surrogacy efter IVF-ægdonorfejl siger Dr. Edelstein, "Dette er naturligvis et dyrt og kompliceret alternativ, der involverer mange følelsesmæssige, økonomiske, logistiske og juridiske problemer. De fleste par flytter ikke hurtigt til denne mulighed, medmindre der er et konkret bevis på, at den tilsigtede moder livmoder har et væsentligt identificerbart problem, der er årsagen til den gentagne fiasko med overførsel af embryoner skabt med donorocytter. "
Hvad sker der efter en fejlet cyklus: Uanset behandlingsmuligheden
Uanset hvilken behandling du har, kan du forvente, at din læge vil diskutere med dig ...
- Hvad gik galt : Nogle gange er det bare et spørgsmål om at prøve igen. Men i tilfælde af mere komplekse behandlinger, som IVF, der identificerer, hvor tingene gik igennem, kan det øge dine odds for succes næste gang.
- Hvad er din odds for succes, hvis du forsøger igen : Nogle gange er de lige så gode som første gang. Nogle gange, især efter nogle til flere cyklusser, falder oddsene for succes væsentligt på det næste forsøg.
- Eventuelle risici ved at være i samme behandling : Clomid bør for eksempel ikke anvendes i mere end seks cyklusser. Eller et andet eksempel kan gøre gentagne IUI'er udmattende dine følelsesmæssige og finansielle reserver.
- Hvilken supplerende test kan anbefales, hvis nogen : Sommetider tester det, du har haft før; nogle gange er det noget nyt. For eksempel genetisk screening, karyotyping , testning for reproduktive immunologiske problemer eller en mere avanceret uterine evaluering.
- Hvilke ændringer skal der foretages, hvis det er muligt at diskutere yderligere risici, omkostninger og succesfrekvenser, når de tilføjes i disse ændringer.
- Hvad det næste skridt ville være, hvis du fortsætter .
I nogle tilfælde vil du måske få en anden mening.
"Patienterne skal være komfortable med deres læge og den IVF-klinik, han eller hun er forbundet med," siger Dr. Edelstein. "De skal kunne få alle deres spørgsmål besvaret, have en god forståelse af de procedurer, der udføres, og et kendskab til realistiske succesrate."
"Men der kommer et punkt ofte efter tre eller fire mislykkede cykler - når et par kan stille spørgsmålstegn ved, om processen nogensinde vil virke," fortsætter Dr. Edelstein. "Dette er forståeligt."
"Nogle gange kan et par anmode om en anden udtalelse fra en anden læge. Jeg har ikke noget problem med denne anmodning og velkommen det. I de fleste tilfælde bekræfter det, hvad vi laver, og nogle gange hjælper det os med at lære noget, der kan hjælpe i det næste IVF-forsøg. Kun gennem åbenhed og ærlighed hos lægen og patienten kan vi få den bedste chance for at opnå succes. "
Et ord fra Verywell
Det er ikke nemt at håndtere en mislykket fertilitetsbehandlingscyklus . Mislykkede behandlinger tager en følelsesmæssig og økonomisk vejafgift. Det er normalt at føle frustration og tristhed.
Når det er sagt, har få mennesker succes på deres første eller endda anden prøve. Husk at en eller to mislykkede cykler betyder ikke, at ting aldrig lykkes. Du kan bare have brug for mere tid eller en anden behandlingsplan.
Når det er sagt, vær ikke bange for at sige "nok er nok", hvis du har nået det punkt. Det er let for dem på ydersiden at sige: "Giv aldrig op." Men det er ikke at give op, men det er besluttet at fortsætte.
At vælge et barnfrit liv efter infertilitet eller forfølge adoption kan være alternativer til at fortsætte med behandlinger. Du behøver ikke prøve enhver behandling, der er tilgængelig, før du beslutter dig for at fortsætte.
Sørg for at søge støtte fra en rådgiver , en støttegruppe eller dine venner og familie, mens du navigerer på frugtbarhedsbehandlingsarenaen, især hvis du i sidste ende går væk uden succes. Du behøver ikke at gøre dette alene, og det skal du ikke. Jo mere støtte du har, desto bedre.
> Kilder:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterin insemination: Hvor mange cykler skal vi udføre? "Hum Reprod. 2008 apr; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 Feb 8.
> Homburg R1. "Clomiphene citrate-enden af en æra? En mini-anmeldelse. "Hum Reprod. 2005 aug; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5 maj.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. E-mail-interview. 15. november 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Kumulative levende fødselsrater efter en eller flere komplette cykler af IVF: En befolkningsbaseret undersøgelse af forbundne cykeldata fra 178.898 kvinder. "Hum Reprod. 2016 Mar; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 Jan 18.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Levende fødselsfrekvens associeret med gentagelse i behandlinger med gødning af gødning. "JAMA. 2015 dec 22-29; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Hvor effektiv er in vitro befrugtning, og hvordan kan den forbedres? "Fertil Steril. 2011 apr; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 Feb 12.