At blive gravid efter livmoderhalskræft
Cervikal stenose er en usædvanlig men potentiel årsag til kvindelig infertilitet . Med cervikal stenose er den cervicale åbning smalere end den burde være, og i alvorlige tilfælde kan det afsluttes lukket. Dette kan forstyrre sæd at komme til ægget og komplicere fertilitetsbehandlinger som insemination eller in vitro befrugtning .
Om din livmoderhals
For at forstå, hvordan cervikal stenose kan forårsage infertilitet, skal du forstå livmoderhalsen .
Din livmoderhals er døråbningen og passagen fra din vagina op til livmoderen. I slutningen af den vaginale kanal er den ydre os eller cervikal åbning. Når du har en pap smear, samples cellerne herfra. Du kan føle denne del af din livmoderhals med fingrene. Faktisk sporer nogle kvinder livmoderhalske ændringer som en måde at påvise ægløsning på .
Dette er dog kun den ydre del af livmoderhalsen. Den livmoderhalske kanal fortsætter forbi den eksterne os, hvilket skaber en slags tunnel fra vagina op til livmoderen. "Tervellen" i livmoderhalsen er kendt som den endocervikale kanal.
Ved enden af den endocervikale kanal er den indre os eller den indre åbning af livmoderhalsen. Her slutter din livmoderhalsen, og dit livmoder begynder.
Cervikal stenose kan forekomme på et hvilket som helst af disse områder, eller endda på alle dem på én gang. Men oftest findes problemet på den eksterne os. Livmoderhalsen spiller nogle få vigtige roller i fertilitet og graviditet:
- Under menstruation forlader endometrisk væv livmoderen gennem livmoderhalsen.
- Det er passagen for sæd at svømme fra vagina op i reproduktionssystemet.
- Den indeholder slimproducerende væv. Cervikal slim er nødvendig for at hjælpe sædcellerne flytte effektivt op i livmoderhalsen under ægløsning og hjælper med at forebygge infektion og holde uønskede mikroorganismer ude.
- Under graviditeten skaber livmoderhalsen et slimplug for at beskytte fosteret. Det forbliver også tæt lukket, der fungerer som forsegling, indtil fødslen.
Hvordan påvirker livmoderhalskræft med frugtbarhed?
Cervikal stenose kan direkte og indirekte påvirke fertiliteten negativt.
Spermkanalen er blokeret eller begrænset : Hvis den cervicale åbning er blokeret eller smalere end den burde være, kan sædceller ikke rejse op til æggelederne (hvor de møder og befrugter ægget).
Uterin betændelse og endometriose risiko : Menstrual blødning kan blokeres fuldstændigt (i svære tilfælde) eller holdes tilbage og ikke i stand til nemt at flyde udad. Dette kan få livmoderen til at fylde op med blod, hvilket forårsager smerte og betændelse. Dette er kendt som et hæmatometra.
Hvis der opstår infektion, kan livmoderen blive fyldt med pus. Det medicinske udtryk for dette er pyometra.
Selvom livmoderhalsen er lidt åben, og blod kan strømme udad, kan menstruationsblod lejlighedsvis skylles op gennem æggelederne. Dette kan føre til endometrie læsioner og endometriose.
Mindre frugtbar cervikal slim : Cervikal stenose er oftest forårsaget af arvæv. Ærvævet kan forstyrre produktionen af cervikal slim. Nogle gange har kirurgi, der forårsagede det skræmmende væv, involveret fjernelse af cervixvæv, og det begrænser endvidere cervikal slimproduktion.
Uden tilstrækkelig cervikal slim kan sædceller have problemer med at bevæge sig og overleve.
Komplikationer under fertilitetsbehandling : Behandling af IUI og IVF kræver, at et kateter placeres inde i livmoderhalsen. Med IUI transporterer kateteret specielt vasket sæd. Med IVF bærer kateteret embryoner.
I begge tilfælde, hvis den cervicale åbning er blokeret eller for smal for kateteret at passere igennem, kan behandlingen blive kompliceret. Det er ikke muligt (eller anbefales) at tvinge kateteret igennem. Der er dog muligheder for at oprette en vej. (Mere om dette nedenfor.)
Øget risiko for graviditetstab og for tidlig fødsel : Cervikal stenose behandling kan svække livmoderhalsen eller forårsage livmoderhalsvævskader.
Senere under graviditet kan dette føre til inkompetent livmoderhals . Incompetent cervix er, når livmoderhalsen ikke er lukket eller stærk nok til at holde graviditeten sikker. Det kan føre til et andet trimester graviditetstab eller for tidlig fødsel. Der er dog muligheder for at reducere denne risiko. (Se mere nedenfor.)
Hvad forårsager cervical stenosis?
Den mest almindelige årsag til cervikal stenose er fra tidligere operation af livmoderhalsen.
Hvis en pap smear finder unormale celler, kan din læge måske fjerne et stykke væv fra din livmoderhals. Dette kan gøres som en keglebiopsi eller LEEP (loop elektrocautery excision procedure).
Når din krop heler fra biopsi, kan arvæv danne sig over den cervikale åbning. Dette kan føre til cervikal stenose.
Andre mulige årsager til cervikal stenose omfatter:
- Congenital (født med en lukket eller smal cervix)
- Cervikal dysplasi (precancerøse celler)
- Cervikal eller endometrial cancer
- Infektion af livmoderen eller livmoderhalsen
- Strålebehandling til cervikalområdet
- Ashermans syndrom
- Endometrial ablation kirurgi (behandling udført for at reducere tunge perioder, anbefales ikke til dem, der planlægger at have børn i fremtiden)
- Overgangsalderen
Diagnose og symptomer
Afhængig af sværhedsgraden kan cervikal stenose opdages ved undersøgelse af symptomer, eller det kan ikke være tydeligt, før fertilitetstest eller behandling. Mulige symptomer omfatter:
- Unormal menstruationsblødning
- Ingen periode eller meget let spotting
- Intense menstruationskramper
Hvis disse symptomer opstår efter livmoderhalskirurgi, er cervikal stenose stærkt mistænkt.
Infertilitet er også et muligt symptom på cervikal stenose.
Under fertilitetsprøvning kan cervikal stenose blive mistanke om der er svært ved at fuldføre en HSG. En HSG er en specialiseret røntgenstråle, der involverer overførsel af et farvestof via livmoderhalsen op i det kvindelige reproduktive system. Normalt placeres et kateter inde i livmoderhalsens yderside. Et farvestof frigives, og så tager lægen røntgenstråler. Røntgenstrålerne skal vise om æggelederne er åbne og se på formen af livmoderhulen.
Men hvis kateteret ikke kan placeres, er meget smertefuldt eller farvestoffet ikke gør det forbi livmoderhalsen, kan cervikal stenose være et problem. Hvis dette sker, ordnes der normalt en hysteroskopi næste gang. Denne fertilitetstest kan også bruges til at muligvis korrigere cervikal stenose.
Det er muligt for cervikal stenose at blive opdaget under selve fertilitetsbehandlingen. (Hvis du spekulerer på, hvordan det kan gå glip af under test, er det muligt for korrigeret cervikal stenose at genoptage efter behandling).
Under IUI eller IVF, hvis der er problemer med at placere kateteret til insemination eller embryooverførsel, kan cervikal stenose være et problem.
Behandlingsmuligheder
Cervikal stenose kan behandles, selv om der er risiko for, at arvæv lukker ryggen op ad åbningen. Der er muligheder for at mindske muligheden for genindsnævring.
En behandlingsmetode indebærer anvendelse af dilatatorer. Udvidelserne kommer som et sæt tynde stænger, der langsomt stiger i størrelse. Sommetider er selv den mindste dilatator for stor, i hvilket tilfælde en ledning kan bruges.
Dette kan gøres på lægenes kontor. En paracervikal blok anvendes, hvilket er en slags bedøvelse, for at reducere smerte under proceduren. Din læge starter med de tyndeste dilatatorer, og introducerer forsigtigt den næste størrelse op, indtil den ønskede åbning opnås.
Nogle gange er en stent placeret for at holde livmoderhalsen åben og forhindre arvæv fra at reformere og lukke åbningen igen. En stent er en rørlignende genstand. Stenten ville blive fjernet efter flere uger.
Hvis dilatatorer ikke lykkes eller ikke er passende, er hysterscoptisk barbering en mulighed. Dette er en kirurgisk procedure afsluttet under en hysteroskopi. Laserbehandling - hvor arvævet er fordampet med medicinsk laser - er en anden mulig mulighed.
Hos kvinder, der ikke forsøger at blive gravid, kan en lUD placeres efter behandling af cervikal stenose. IUD er beregnet til at forhindre arvæv fra reformering. Hvis du vil blive gravid i fremtiden, kan lUD'en fjernes derefter.
Der er potentielle risici for behandling med cervikal stenose. Chancerne afhænger af, hvilken behandlingsmetode der anvendes, men nogle af disse risici omfatter:
- Uterin punktering
- Infektion
- Incompetent cervix (under fremtidig graviditet)
Bliver gravid naturligt efter cervical stenosis behandling
Nogle gange er cervikal stenose den primære årsag til infertilitet. I dette tilfælde kan du måske blive gravid alene efter behandling. Din læge vil foreslå en tidsramme for at forsøge at opfatte sig selv, sandsynligvis 6 måneder. Hvis du ikke bliver gravid, kan yderligere muligheder for fertilitetsbehandling overvejes.
IVF og IUI behandling
Hvis cervikal stenose opdages under en IUI-behandling og forhindrer proceduren, kan lægen placere den forvaskede sæd så tæt på livmoderhalsen som muligt i stedet for intercervisk. Graviditetssucces ville være mindre tilbøjelige til at forekomme. Men efter cervikal stenose er blevet opdaget, skal din læge være i stand til at behandle det og omlægge en anden IUI.
Med IVF, ideelt set, skal din læge udføre en mock embryo overførsel før din egentlige IVF cyklus. Dette vil afsløre eventuelle problemer, herunder cervikal stenose.
Hvad sker der, hvis cervikal stenose opdages under en IVF-cyklus ved den faktiske embryooverførsel? Din læge kan beslutte at forsøge cervikal dilation og derefter fortsætte med overførslen. Forskning er imidlertid blandet om, hvorvidt dette reducerede graviditetssucces eller ej.
Reduktion af graviditetsrisici
Som nævnt ovenfor kan behandling af cervikal stenose øge risikoen for inkompetent livmoderhals eller for tidlig fødsel. En mulig behandling for at reducere denne risiko kaldes cerclage . En cerclage er, når din læge syer livmoderhalsen lukket tidligt i graviditeten. Suturerne fjernes efter 36 uger, så de ikke forstyrrer regelmæssig cervikal dilatation og fødsel.
> Kilder:
> Laufer, Marc R. "Medfødte livmoderhalskræft og godartede livmoderhalssår. "UptoDate.com.
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Effektivitet af hysteroskopisk cervikal resektion for cervikal stenose. "J Minim Invasiv Gynecol. 2013 nov-dec; 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Korrelation af tekniske vanskeligheder under embryooverførsel med > rate > af klinisk graviditet. "J Hum Reprod Sci. 2012 september; 5 (3): 258-61. doi: 10,4103 / 0974-1208,106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "Hysteroskopisk styring af en stenotisk livmoderhals. "Fertil Steril. 2017 juni; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.