Tilstanden er knyttet til en ud af fire sigtede miskarrierer
En af de få anerkendte årsager til et sene graviditetstab er en tilstand kendt som cervikal insufficiens , også kaldet en inkompetent livmoderhals . Tilstanden er præget af for tidlig udvidelse og udtynding af livmoderhalsen før en graviditet er fuldt ud nået.
Når dette sker, kan en kvinde opleve for tidlig fødsel eller graviditetstab, da livmoderhalsen simpelthen er for svag til at bære det voksende tryk fra livmoderen.
Cervikal insufficiens skyldes typisk uregelmæssigheder i livmoderhalsen eller livmoderen. Disse uregelmæssigheder kan være medfødte (til stede ved fødslen) eller resultatet af traumer til livmoderhalsen (herunder kirurgiske procedurer som keglebiopsier).
Mens omkring 80 procent af alle graviditetstab forekommer i første trimester , vil en lille del af kvinder lide tab i anden eller tredje trimester. Af disse begivenheder på sigt vil så mange som en ud af fire være resultatet af en inkompetent livmoderhals.
Medicinske interventioner kan hjælpe, hvis problemet er fanget tidligt nok.
Symptomer på livmoderhalskræft
En inkompetent livmoderhals kan være udfordrende at diagnosticere, fordi den ofte er helt asymptomatisk (betyder uden symptomer). Det kan ofte forekomme uden smerter eller sammentrækninger, der typisk ses i andre typer af abort eller præmiebegivenheder.
Hvis symptomer er til stede, har de en tendens til at være mild og kan omfatte:
- Pelvic pressure
- kramper
- Rygsmerter
- Ændringer i volumen, farve eller konsistens af vaginal udledning
- Mild sammentrækninger
Cervikal insufficiens opstår efter 14 ugers svangerskabsår og betragtes ikke som en faktor i første trimester miscarriages .
Diagnosticering af livmoderhalskræft
Cervikal insufficiens kan kun diagnosticeres under graviditeten, og endda er det svært at bekræfte.
I de fleste tilfælde kan det kun diagnostiseres, når der er fysiske tegn på udvidelse, der forekommer uden smertefulde sammentrækninger, vaginal blødning, brudte membraner (vandbrud) eller infektion.
Cervikal insufficiens undersøges oftest hos kvinder, der enten har haft en historie med cervikal insufficiens eller en historie med kort arbejdskraft og gradvist tidligere leverancer. Hvis der er mistanke om cervikal insufficiens, kan lægen foretage en række evalueringsprøver, herunder:
- Pelvic eksamen for at se, om der er føtale væv stikker ud i livmoderhalskanalen
- Transvaginal ultralyd , indsat forsigtigt i vagina, for at bestemme længden af livmoderhalsen og omfanget af enhver dilatation
- Amniocentese (fjernelse af en prøve af fostervand) for at udelukke infektion
Selvom der ikke er nogen tests, der kan bruges før graviditet for at forudsige en inkompetent livmoderhalsen, er der nogle i stand til at opdage aflivningsabnormiteter, der er i overensstemmelse med tilstanden. Disse evalueringer udføres oftest hos kvinder, der har haft gentagne miskramninger eller tidligere præmier.
Behandling af livmoderhalskræft
Når man står over for cervikal insufficiens, kan behandlingspraksis variere betydeligt fra den ene læge til den næste.
Dette skyldes, at ingen enkelt procedure har vist sig at være mere eller mindre effektiv til at forhindre for tidlig fødsel end andre. Som sådan kan mulighederne omfatte:
- Tæt overvågning uden behandling, medmindre graviditeten forekommer truet
- Cervikal cerclage , indsatsen af en sutur, der hjælper med at forstærke livmoderhalsen
- Cervical pessary, en intravaginal medicinsk enhed, der bruges til at støtte livmoderhalsen
- Progesteron kosttilskud for at forhindre hurtig levering
> Kilde:
> American College of Obstetricians og Gynækologer. "ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage til behandling af cervikal insufficiens." Obstetrik og Gynækologi . 2014, 123 (2); 372-9.