Dårlig Responders, Canceled Egg Retrieval, og forsinket embryo Transfer
IVF-cyklusafbrydelse refererer normalt til, når der udvikles et lavt antal follikler i æggestokkene under stimuleringsfasen af behandlingen, og ægget hentes. Kvinder, hvis æggestokke ikke producerer nok æg (eller follikler) under behandlingen, kaldes "fattige respondenter." Mellem 5 og 35 procent af kvinder er dårlige respondenter .
Selvom manglende evne til at udvikle nok follikler, der er værdig til æghentning, er en årsag til en annulleret IVF-cyklus, kan din cyklus blive afkortet, forsinket eller ikke afsluttet af andre grunde.
Nogle eksempler omfatter at have få til ingen æg hentet, manglende æg til befrugtning, embryoners manglende evne til at udvikle sig normalt eller risiko for at udvikle ovarie hyperstimulationssyndrom . (Yderligere årsager til IVF-cyklus aflysning eller forsinkelse er angivet nedenfor.)
At have din IVF-cyklus aflyst eller forsinket kan være hjerteskærende. På dette tidspunkt har du investeret tid, følelsesmæssig energi og betydelige midler. Ikke at komme til embryooverførselsstadiet kan være smertefuldt.
Når det er sagt, at have en annulleret eller forsinket cyklus betyder ikke, at din næste cyklus er bestemt til den samme uheldige afslutning. Og nogle gange kan du muligvis gå igennem med cyklen på trods af anbefalinger om at annullere eller indikere en dårlig prognose.
Her er hvad du behøver at vide for at forstå IVF-cyklusaflysning og træffe velinformerede beslutninger.
Hvorfor din IVF-cyklus kan blive annulleret, forsinket eller ikke afsluttet
Næsten hver eneste person, der starter en IVF-cyklus, ved, at graviditet og en levende fødsel ikke garanteres.
Men mange er overraskede, hvis de ikke gør det til embryooverførslen.
Her er nogle mulige årsager til, at din IVF-cyklus kan blive forsinket, annulleret eller ikke nå embryooverførslen.
Baseline ultralyd eller blodproblemer problematisk : Ved starten af en IVF-cyklus (eller en hvilken som helst fertilitetsbehandlingscyklus ) bestilles en ultralyd og blodarbejde i basislinjen .
Dette er primært gjort for at bekræfte, at der ikke er cyster på æggestokkene. Hvis en cyste er fundet, kan behandlingen muligvis blive forsinket.
Disse cyster er typisk godartede og vil gå væk uden yderligere intervention. Når det er løst, kan du muligvis starte IVF-cyklen efter en kort forsinkelse, eller den kan blive skubbet til en anden måned.
Ikke nok follikler udvikler sig : Nævnt tidligere, det er her, når æggestokkene ikke reagerer så godt som forventet til fertilitetsmedikamenterne . Hvor mange er "ikke nok" follikler? Definitionen af "for lav" varierer mellem lægerne, men normalt vil tre eller færre follikler føre til aflysning. Nogle læger vil annullere en cyklus, hvis der er færre end fem follikler.
Hvis du ikke har nok follikler, kan ægoptagelsen annulleres af din klinik, eller din læge kan anbefale aflysning, men giver dig mulighed for at foretage det sidste opkald på, hvordan du fortsætter. Din læge vil også sandsynligvis anbefale, at du planlægger en opfølgende konsultationsaftale om, hvad du skal overveje for en fremtidig behandlingscyklus.
(Alt i alt antager du, at du har konventionel IVF-behandling. Hvis du har en "naturlig" IVF-cyklus eller en "mini-IVF" -cyklus , er det kun forventet at få en eller få follikler og er i faktisk målet.)
Lavt østrogenniveau : Hvis østrogenindholdet er lavere end forventet under den ovulatoriske stimuleringsdel af din cyklus, kan dette tyde på problemer med follikeludvikling.
En cyklus er sjældent annulleret på grund af lavere end ønsket østrogen niveauer - det er normalt en beslutning baseret på dette og hvor mange follikler du har.
Estrogen niveauer er for høje : Ligesom det er muligt at underreager fertilitetsmedicin, er det også muligt at overreaktere. Dette kan føre til ovarie hyperstimulationssyndrom (OHSS) , en betingelse om, at hvis de ikke behandles, kan de blive farlige. I svære, sjældne tilfælde kan det resultere i tab af frugtbarhed og endog død.
Hvis dine østrogenniveauer er for høje, kan din cyklus blive annulleret. Dette kan forekomme før udløseren skudt, før ægget hentes eller efter æghentning. Hvis aflysningen sker efter æghentning, og nogle sunde embryoner udvikler sig i laboratoriet, kan disse embryoner være kryokonserverede. De kan senere optøes og overføres via en frosset embryooverførselscyklus eller FET.
Det kan være farligt at overføre embryoerne, hvis du udvikler et dårligt tilfælde af OHSS. Graviditet kan gøre det sværere at komme sig fra OHSS. Det er bedre at vente på en anden cyklus og gøre FET.
I fremtiden kan din læge muligvis bruge lavere doser af fertilitetslægemidler eller en anden protokol for at undgå et andet ovariehyperstimuleringsrespons.
Uventede fald i østrogenniveauer : Nogle IVF-protokoller har et forventet fald i østrogen inden ægoptagelsesfasen. Dette er ikke et problem, ifølge forskningen.
Men hvis østrogen niveauer falder uventet før æggenhugning, kan dette være et dårligt tegn. Din læge kan anbefale, at du annullerer æggene, for at spare penge og følelsesmæssig energi ved at fortsætte en cyklus, som det næppe vil lykkes.
Ikke taget hCG / trigger-skud på det rigtige tidspunkt : Frugtbarhedsmedicin hCG indtages via injektion ca. 36 timer før ægoptagelsen. Tidspunktet for denne injektion er afgørende. Hvis det er taget på det forkerte tidspunkt, kan æggene ovulere før din procedure. Når æggene er frigivet i bækkenhulen, kan de ikke hentes til IVF.
Din læge vil give dig en præcis tid til at give dig selv denne injektion. (Nogle klinikker vil få deres patienter til at komme ind på klinikken for at få skuddet, fordi timingen er så vigtig.) Hvis du tager det på den forkerte time, kan din cyklus måske blive annulleret.
Ingen æg hentes : Teoretisk skal hver follikel indeholde et æg. Men det virker ikke sådan. Nogle gange er folliklerne tomme. Du kunne få et stort antal follikler, men hent ikke noget æg fra dem.
Hvis der ikke er æg, kan befrugtning ikke ske. Cyklusen ville ende her.
Progesteron niveauer for højt : Progesteron er et hormon, der stiger efter ægløsning. Det hjælper med at forberede endometrialforingen , hvor embryoet forhåbentlig vil blive implantat, og det hjælper med at opretholde en graviditet. Progesteron bør ikke begynde at stige til efter ægudtagning (eller ægløsning).
Dog vil nogle kvinder opleve stigende progesteronniveauer på ægedagens dag. Nogle undersøgelser har vist, at embryooverførsel under disse cyklusser er mindre tilbøjelige til at føre til graviditetssucces.
Hvis det sker for dig, kan din læge anbefale cryopreservering af eventuelle embryoner og planlægning på et senere tidspunkt en frossen embryooverførsel. Venter kan være svært, men det kan forbedre oddsene for behandlingssucces.
Ingen embryoner at overføre : Nogle gange, selv efter at et stort antal æg er hentet, sker ikke befrugtning. Dette betyder, at der ikke vil være nogen embryoner at overføre.
Også i nogle tilfælde ægger æg, men de embryoner, der resulterer i, er dårlige i sundhed eller "arrester" i udvikling, før de kan overføres. En anden grund til, at du ikke har embryoner at overføre, er hvis PGS / PGD genetiske screeningsresultater viser, at embryonerne har genetiske eller kromosomale problemer.
Viser tegn på OHSS risiko : Som nævnt ovenfor kan ovarie hyperstimulationssyndrom være meget alvorligt, hvis de ikke behandles. Hvis dine symptomer, ultralyd eller blodarbejde angiver en høj risiko for OHSS, kan din cyklus blive annulleret eller udskudt.
Dette kan forekomme før ægoptagelse eller efter hentning, men før embryooverførsel.
Sygdom, der ikke er relateret til IVF : Hvis en af partnerne kommer ned med en alvorlig sygdom midt i behandlingen, kan cyklusen blive annulleret eller forsinket. Høj feber kan påvirke sædceller negativt.
Vær ærlig med din læge, hvis du har en høj feber eller kommer ned med noget i løbet af din behandlingsmåned. Det kan være skuffende at skulle annullere eller forsinke behandlingen, men nogle sygdomme kan reducere dine odds for succes og kan endda sætte din overordnede sundhed i fare i kombination med den fysiske stress i behandlingen.
Kan du gå igennem med æghentning selv med få æg / follikler?
Den allerførste IVF-baby blev udtænkt med kun et aspireret æg. I naturlige og mini-IVF-behandlinger ønskes en eller kun få follikler. Så hvorfor ikke bare gå videre med æggetilfælde under konventionel IVF, selvom du kun har fået få follikler at udvikle sig?
Dette er et kontroversielt problem. Der er nogle læger, der er villige og måske endda opfordre dig til at gå videre med ægoptagelse. I nogle situationer er dette et bedste tilfælde for den pågældende kvinde. Hvis hun har formindsket æggestokkene og ikke vil bruge en ægdonor , kan man gå igennem med en cyklus selv med lave odds for succes, stadig er hendes bedste chancer for graviditet.
Det er imidlertid vigtigt at vide, at dårlig respons på fertilitetsmedicin ikke er den samme situation som en person, der kun har været stimuleret til at udvikle et eller et par æg til hentning. Det faktum, at høje doser af hormoner ikke var nok til at stimulere æggestokkene betydeligt, kan indikere, at ægkvaliteten er dårlig.
Ikke alle læger vil give dig mulighed for at gå videre med ægoptagelse, hvis dine follikelnumre er for lave. Andre vil give dig deres mening om, hvad de skal gøre, men efterlade den endelige beslutning i dine hænder.
Her er nogle statistikker, der hjælper dig med at vælge mellem:
- Ifølge en række undersøgelser har "fattige respondenter", der går igennem med ægoptagelse, mellem 7,6 til 17,5 procent chancer for at opnå graviditet (sammenlignet med en 25,9 til 36,7 procent chance for dem, der svarer normalt).
- Når man vurderer dataene som helhed, har dårlige respondenter halvdelen af muligheden for at blive gravid, hvis de går igennem med ægoptagelse.
- Alder betyder. Dårlige respondenter, der var 36 år eller yngre, havde graviditetsrater mellem 13 og 35 procent. Dårlig respondenter alder 37 år og op havde signifikant lavere succesrate : mellem 1,5 og 12,7 procent.
- Vægt er vigtige. Kvinder, hvis BMI var over 30, var signifikant mindre tilbøjelige til at blive gravid i forhold til dårlige respondenter med en normal vægt.
- Kvinder, der havde forhøjet FSH-niveau, var signifikant mindre tilbøjelige til at blive gravid efter et dårligt svar sammenlignet med dårlige respondenter med normale FSH-niveauer. (High FSH kvinder havde kun 4 procent graviditet, sammenlignet med 14,8 procent for dem med normale FSH niveauer, men en dårlig respons.)
Det faktiske antal æg hentes, med færre æg, der fører til lavere graviditetsrater. Tre undersøgelser undersøgte graviditetsraterne baseret på antallet af oocytter.
- Kvinder, der fik kun ét æg hentet, havde graviditetsrater mellem 0 og 2,3 procent.
- De, der fik to æg hentet, havde satser mellem 4,3 og 15,2 procent.
- En undersøgelse viste, at kvinder, der havde fem oocytter hentet, havde graviditetsrater på 22 procent.
Skift fra IVF til IUI Mid-Cycle
En anden mulighed, som din læge kan tilbyde, er at skifte din cyklus fra IVF til en IUI-cyklus . Dette ville naturligvis kun være, hvis dine æggestokke ikke reagerede så positivt som håbet. Du vil ikke gerne skifte til en IUI-cyklus, hvis dine æggestokke hyperreagerede.
Uanset om dette er et godt valg for dig, vil det afhænge af omkostningerne, dine årsager til infertilitet, og hvilke mandlige faktorproblemer der er i spil.
For eksempel, hvis du har blokeret æggeleder, vil IUI ikke være en mulighed. Hvis din partners sædceller er meget lave , eller hvis IVF med ICSI er nødvendig, er det måske ikke muligt at skifte til en IUI-cyklus.
Nogle gange er der for få follikler til IVF, men stadig for mange til en IUI. At have tre til fem follikler betyder, at med en IUI er du i fare for at blive gravid med tripletter, firdobler eller endda quintuplets . Dette kan sætte dit helbred og enhver form for baby i fare.
Hvad er næste? Skal du prøve igen efter IVF-annullering?
Efter så meget forventning og økonomisk investering , for at få din cyklus afbrudt, kan du lade dig undre dig - skal du prøve igen?
Dette spørgsmål er ikke let at svare og afhænger af din særlige situation. I mange tilfælde, ja, hvis du har de økonomiske midler, er det værd at prøve igen. Din læge kan lære at behandle din næste cyklus bedre ud fra hvad der gik galt første gang.
For eksempel, hvis du overreagerede på fertilitetsmedicin, kan din læge sænke doserne eller bruge en anden protokol næste gang. Hvis ingen af æggene befrugtes, kan din læge prøve IVF med ICSI næste gang. Selv i tilfælde af dårlig svar kan der være en anden protokol, der kan hjælpe.
En undersøgelse viste, at 54 procent af kvinderne, der havde en dårlig respons i en IVF-cyklus, fortsatte med at svare normalt i det næste. (Det er dog vigtigt at påpege, at graviditetssucceserne stadig var på den lave side i denne undersøgelse: kun en graviditet på 10,1 procent i den næste normale reaktionscyklus.)
I nogle tilfælde er en annulleret cyklus et fluke. Nogle gange forudsiger frugtbarhedsprøvning et dårligt svar . Andre gange ser alle testene godt ud, og tingene går bare ikke som forventet.
I disse tilfælde kan en anden prøve være værd. Forskning har konstateret, at uventede dårlige respondenter har kumulativ graviditetssuccesrate på 25,9 til 47 procent, når man ser på oddsene over tre IVF-cyklusser kombineret.
Der er dog tidspunkter, hvor et dårligt svar i kombination med andre faktorer er et tegn, du skal fortsætte. Afhængigt af problemet kan det betyde at flytte på IVF med donoræg , IVF med donorsæd, eller overveje adoption eller et barnfrit liv .
Et ord fra Verywell
Ingen går ind i en IVF-cyklus, der forventer ikke at gøre det via embryooverførsel. Det er normalt at opleve tristhed, skuffelse og endda vrede. Dette gælder især, hvis du kun har økonomisk råd til at prøve en gang.
Vær sikker på, at selv en annulleret cyklus ikke er affald. Din læge vil forhåbentlig kunne bruge de indsamlede data til at gøre det næste cyklus eller familiebyggeri bedre. Selvom en annulleret cyklus ikke gør noget, undtagen at bekræfte, at du bør overveje IVF med en ægdonor eller fortsætte uden for fertilitetsbehandlinger , er det oplysninger, du ikke havde før.
Husk at din første cyklus ikke er et tegn på, hvordan den næste vil gå, og du kan altid få en anden mening.
Nå ud til støtte fra venner og familie . Tal med din læge om den annullerede cyklus, lyt til sine henstillinger, og beslutt derefter - efter at du har tid til følelsesmæssigt at behandle oplevelsen - hvad dine næste trin vil være.
> Kilder:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Forhøjet progesteron under ovarie stimulering for IVF. "Reprod Biomed Online. 2012 apr; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 Jan 24.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Faldende østradiolniveauer som følge af > forsætlig > reduktion i gonadotropin-dosis er ikke forbundet med dårlige IVF-resultater, mens spontant faldende østradiolniveauer resulterer i lave kliniske graviditetsgrader. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 okt 15.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Den dårlige responder i IVF: Er prognosen altid dårlig ?: En systematisk gennemgang. "Hum Reprod Update. 2012 jan-feb; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 okt 10.