Forstå hvad de er, hvad de gør, og hvor mange du skal have
I æggestokkene i det kvindelige reproduktive system er en æggestokkede follikel en væskefyld sac, der indeholder et umodent æg eller oocyt . Disse follikler findes i æggestokkene. Under ægløsning frigives et modent æg fra en follikel. Mens flere follikler begynder at udvikle hver cyklus, vil normalt kun et æg ægge æg. Efter ægløsning bliver follikelen til et corpus luteum .
De follikler, der ikke frigiver et modent æg desintegrerer, en proces kendt som atresi, der kan ske på et hvilket som helst stadium af follikulær udvikling. Omkring 99 procent af æggestokkene bliver desintegrerende og bliver aldrig modne nok til at frigøre et æg.
Follikelvækst og udvikling spores under fertilitetsbehandlinger . Under superovulation (anvendt under IVF-behandling ) er målet at stimulere æggestokkene til at udvikle flere modne follikler på én gang. En ultralydseksamen, også kendt som et antralfollikelantal (AFC), kan udføres som en del af fertilitetsprøvningen . Denne test er lavet for at evaluere ovarie reserver.
Hvad er antralfollikler, og hvordan forudser de fertilitet?
Teoretisk, hvis du kunne vide, hvor mange follikler der er inde i æggestokkene, kan du få en ide om, hvor mange æg du har forladt. Det er umuligt at tælle, hvor mange follikler der er i æggestokkene, fordi de er for små til at blive visualiseret.
Men når en follikel når et bestemt stadium, kan det ses via ultralyd.
Follikler starter meget, meget lille. Alle folliklerne i æggestokken starter som primordiale follikler. En primordial follikel er kun 25 mikro meter-det er 0,025 millimeter. Det er umuligt at se med det blotte øje, endsige på et ultralyd.
Hver dag bliver primordiale follikler "vækket" af hormonelle signaler og begynder at modnes. Så længe de fortsætter med at overleve og graduere til næste fase, bliver de større og større.
Et af disse faser er det tertiære stadium. I løbet af denne tid får folliklen et væskefyldt hulrum kendt som antrummet. Follikler med et antrum kaldes antralfollikler. De måler mellem 2 og 10 mm i diameter. I nogle perspektiver er en antrum follikel, der nu er 5 mm, 200 gange større end den var som en primordial follikel.
Antrum follikler er endelig synlige på ultralydet. Forskning har vist, at antallet af aktive antrumfollikler på æggestokkene korrelerer med det potentielle antal æg tilbage. Du kan stadig ikke vide, hvor mange follikler der er, men når en kvinde har meget få antralfollikler, der udvikler sig på æggestokkene, har du mistanke om, at hendes æggestokkreserver er lave.
Antralfollikler producerer højere niveauer af et hormon kendt som anti-mullerian hormon (AMH). Dette hormon cirkulerer i dit blod. At måle AMH niveauer via blodarbejde er en anden måde at evaluere ovariereserver på.
Hvad er en Antral Follikel Count (AFC) Test?
Et antral follikeltal er en fertilitetstest. Det gøres via transvaginal ultralyd, nogle gange mellem cyklus dag 2 og 5.
Ultralydsteknikken vil se på hver æggestok og tælle antallet af follikler, der måler mellem 2 og 10 mm.
Din læge kan bestille denne test til
- Evaluer dine æggestokke reserver
- Lav en diagnose af primær ovarieinsufficiens
- Hjælp med at diagnosticere polycystisk ovariesyndrom
- Giv dig en ide om, hvor din frugtbarhed står i forhold til din alder (har du mere, mindre eller et gennemsnitligt antal follikler sammenlignet med andre i din alder)
Prøven kan ske som en del af en fertilitetsoparbejdning. Eller det kan bestilles inden en frugtbarhedsbehandlingscyklus.
Hvor mange antralfollikler er normale?
Husk, at det er normalt, at din æggestokkreserver går ned, når du bliver gammel.
Så det normale for en 25-årig er ikke nødvendigvis normalt for en 38-årig. Med det siges, anses et antralfollikeltal på 3 til 6 som lavt.
En klassisk undersøgelse udført antralfollikeltællinger hos kvinder med påvist frugtbarhed (de fleste undersøgelser om AFC blev udført på infertile kvinder). For at blive inkluderet i denne undersøgelse måtte kvinderne
- Har regelmæssige menstruationscyklusser, der varierer fra 21 til 35 dage i længden
- Være ægløsning , bevist ved at have en temperaturstigning på et basalt kropstemperaturkort
- Har udtænkt mindst et barn i fortiden inden for et års tid
- Har ingen kendt hormonal eller endokrinologisk sygdom
- Stoppede præventionen mindst to måneder før undersøgelsen
Her var deres gennemsnitlige antralfollikeltællinger (AFC) sammen med det viste interval (fra det laveste til det højeste AFC-tal).
| Aldersspænd | Gennemsnitlig AFC | Laveste AFC | Højeste AFC |
| 25 til 34 | 15 | 3 | 30 |
| 35 til 40 | 9 | 1 | 25 |
| 41 til 46 | 4 | 1 | 17 |
At have lave ovarie reserver betyder ikke, at du ikke kan blive gravid. Men det betyder, at dine æggestokke ikke reagerer på fertilitetsmedicin samt en kvinde med bedre æggestokkreserver. Evnen hos ultralydteknikeren og ultralydsudstyret selv kan påvirke resultaterne. Hvis et center får et dårligt resultat, skal du overveje at få en anden mening.
Kvinder med en meget lav antralfollikeltælling før alder 40 kan diagnosticeres med primær ovarieinsufficiens, også kendt som for tidlig ovariefejl . Antral follikel tæller naturligt lavere som en kvinde aldre . Et usædvanligt højt antralfollikeltal kan indikere polycystisk ovariesyndrom (PCOS) .
Hvilken rolle spiller follikler i menstruationscyklussen?
Din menstruationscyklus er opdelt i to primære dele, follikelfasen og lutealfasen .
Under follikulært stadium rekrutteres follikler i det tertiære udviklingsstadium og begynder en proces, der i sidste ende vil føre til ægløsning. Mens flere follikler starter i løbet, vil kun en (eller to) nå fuld modenhed og frigive et æg. Hvis du tager fertilitetsmedicin , kan flere follikler nå ovulatorisk stadium.
Folliklerne selv er ansvarlige for:
- Nærende og beskytte oocyten, som det går gennem oogenese
- Frigivelse af essentielle reproduktive hormoner, herunder østradiol og inhibin B, som signalerer hypofysen og hypothalamuskirtlen for at forøge eller formindske frigivelsen af GnRH , FSH og LH
- Transformere ind i corpus luteum efter ægløsning, som frigiver hormonerne progesteron og østrogen
Hvad sker der under follikulær fase af menstruationscyklussen?
Den follikulære fase af din cyklus begynder på den første dag i din periode. Menstruation er kroppens frigivelse af toplagets endometriske væv, som blev opbygget i forventning om graviditet. I slutningen af din periode vil livmoderen blive tynd. Foringen vokser og bliver tykkere igen efter ægløsning.
Men før det sker, som du er i din periode, forbereder dine æggestokke det næste æg til ægløsning. Mellem fem og seks follikler vil begynde at vokse i din æggestok. Hormonet FSH-follikelstimulerende hormon-produceres og frigives af hypofysen. Det er dette hormon, der udløser folliklerne til at modne.
Som folliklerne stiger i størrelse frigiver de flere og flere østrogener. De højere niveauer af østrogen signalerer hypofysen for at bremse produktionen af FSH. Selvom du startede med fem eller seks follikler, vil kun en (og nogle gange to) gøre det til modenhed. De lavere niveauer af FSH forårsager, at de mindre follikler vokser langsommere eller endda holder op med at vokse, mens den større follikel fortsætter sin stabile udvikling.
Til sidst bliver en follikel den dominerende follikel. De andre holder op med at vokse og dø. Når follikelen når tæt på den maksimale størrelse, frigiver den endnu mere østrogen. Tidligere førte øgede niveauer af østrogen til faldende niveauer af FSH, når østrogeniveauerne er usædvanligt høje, er der en omskifter i, hvordan hypofysen reagerer på hormonet.
Meget høje niveauer af østrogen udløser hypofysen for at producere og frigive LH eller luteiniserende hormon. Dette skubber folliklen for at færdiggøre sine sidste udviklingsstadier, og endelig vil folliklen briste åbent og frigøre et æg. Dette er tidspunktet for ægløsning.
Follikulogenese: stadierne af follikeludvikling
Du tror måske, at follikulær udvikling starter og slutter i menstruationscyklus follikulære fase, men du ville have det galt.
Den fulde follikulære livscyklus begynder, før en pige bliver født, når æggestokkene først udvikles. På nuværende tidspunkt indeholder æggestokkene kun primordale follikler. Follikler kan forblive i denne "sovende" tilstand i op til 50 år før "vågner op" og går gennem udviklingsstadierne. Det tager overalt fra seks måneder til et år for at gå fra en primordial follikel til en moden ægløsningsklar follikel.
På hvert stadium af follikulær udvikling vil mange af folliklerne stoppe udvikling og dø. Ikke alle primordial follikler vil gå gennem hvert trin. Tænk på det som en konkurrence for at komme til OL i ægløsning. Nogle follikler vil falde ud, og andre vil fortsætte. Mindre end en procent nogensinde æglæggende en oocyt.
Follikulogenes faser er:
- Primordial follikel (scenen alle follikler er inde i æggestokkene hos en nyfødt baby pige)
- Primære follikler (rekruttering af nogle primordiale follikler ind i den primære follikelstadium forekommer hver dag, der begynder i pubertet og fortsætter indtil overgangsalderen)
- Sekundære follikler (som involverer tilsætning af theca celler, som vil udskille hormoner)
- Tertiære follikler, også kendt som antralfollikler (som er follikler, der indeholder et væskefyldt hulrum kaldet antrum, follikler på dette stadium er synlige via transvaginal ultralyd)
- Graafisk follikel (en follikel, der er stor nok til ægløsning, kun en eller to af de tertiære follikler i hver cyklus vil modnes til ægløsning)
- Corpus luteum (ikke teknisk nok en follikel længere, udvikler corpus luteum fra den ødelagte åbne follikel, der frigjorde et æg.)
Hvor stor skal follikler være?
Hvis du går gennem fertilitetsbehandling, kan din læge overvåge follikulær udvikling via ultralyd. Under disse ultralyd tælles antallet af udviklende follikler. De måles også.
Follikler måles i millimeter (mm). Normalt vil din læge planlægge din trigger shot eller hCG / LH injektion - når dine follikler er ved at nå fuld moden størrelse. Dette er omkring 18 mm.
En moden follikel, der skal ovulere, måler alt mellem 18 og 25 mm.
Hvor mange follikler skal jeg få under en Clomid-cyklus?
Ideelt set vil du kun have en eller to gode størrelse follikler under en Clomid cyklus . Du kan føle dig skuffet, når du finder ud af, at kun en eller to follikler er store nok til ægløsning. Husk dog, at mere ikke nødvendigvis er en god ting. Hver moden størrelse follikel kunne frigive et æg, og det æg kunne blive befrugtet.
Hvis du har to follikler, kan du opleve tvillinger . Eller du må måske ikke blive gravid. Eller du kan måske forestille en baby. Ægløsning garanterer ikke graviditet.
Hvor mange follikler er normale for en IUI eller Gonadotropins Cycle?
Ligesom med Clomid vil du ideelt kun have en eller to follikler til at vokse til modenhed. Injicerbare fertilitetsmedicin (gonadotropiner) kommer med en højere risiko for en multipel graviditet. Det er muligt at udvikle tre, fire eller endda mere modne follikler.
Hvis du får fire eller flere follikler, kan din læge afbryde din behandlingscyklus. Dette kan betyde at annullere en planlagt IUI-procedure , annullere udløserskuddet, og / eller fortælle dig at afstå fra samleje.
Hvis din læge fortæller dig ikke at have sex, er det vigtigt, at du lytter. Risikoen for at opfatte tripletter eller firedobler er høj med så mange modne follikler. En multipel graviditet vil sætte dig og dine babyers liv i fare . Det er bedre at vente og prøv igen på en anden cyklus.
Hvor mange follikler skal jeg have under en IVF-cyklus?
Under IVF-behandling vil din læge stimulere dine æggestokke til at modne flere follikler. Overalt mellem 8 og 15 follikler betragtes som et acceptabelt beløb.
Under en ægoptagelse vil din læge aspirere folliklerne med en ultralydstyret nål. Hver follikel vil ikke nødvendigvis indeholde et kvalitetsæg. Så vær ikke overrasket, hvis antallet af hentede æg er mindre end antallet af sunde størrelse follikler du fik at vide, du havde.
Et ord fra Verywell
Follikelstørrelse og -tællinger kan være en kilde til stress. Under testning, at lære at din antral follikel tæller ikke er så høj som håbet kan forårsage bekymring. En diagnose af lave ovarie reserver kan være særdeles vanskeligt at klare. Din læge kan anbefale IVF med en ægdonor , en sti, som ikke alle par er i stand til eller villige til at tage.
Follikeltællinger og målinger under fertilitetsbehandling kan også sende dig på en rutsjebane af følelser. Er dine æggestokke producerer for få? For mange? Hvad betyder det hele?
Mens follikeltal er en vigtig indikator for fertilitet - og under behandlinger kan follikeltællinger bestemme, om en cyklus vil fortsætte eller blive annulleret - husk at et tal ikke definerer dig eller endog helt forudsige din frugtbarhed i fremtiden.
Kvinder med lave antralfollikeltal kan blive gravid, nogle gange med deres eget æg. En ultralyd i en behandlingscyklus kan ikke medbringe gode nyheder, men en justering af dine fertilitetsmedicin kunne gøre de næste ultralydsresultater meget bedre.
Hvis du er i tvivl om, hvad din follikel tæller betyder, skal du tale med din læge. Vær ikke bange for at søge en anden udtalelse om fertilitetstest og diagnoseresultater. Og sørg for at komme ud for støtte . Frugtbarhedsprøvning og behandling er stressende . Du behøver ikke at gøre dette alene.
> Kilder:
> Antralfollikeltælling. USC Fertilitet. http://uscfertility.org/fertility-treatments/antral-follicle-count/.
> Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, Johnson I, Raine-Fenning N. "En prospektiv, sammenlignende analyse af anti-Müllerian hormon, inhibin-B og tredimensionale ultralyd determinanter af ovarie reserve i forudsigelsen af dårlig respons til kontrolleret ovarie stimulering. "Fertil Steril. 2010 februar; 93 (3): 855-64. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.042.
> Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. "Antallet af antralfollikler hos normale kvinder med påvist frugtbarhed er den bedste afspejling af reproduktiv alder." Hum Reprod. 2003 apr, 18 (4): 700-6. doi: 10,1093 / humrep / deg135