Skal du forfølge fertilitetsbehandlinger eller fortsætte med at prøve på egen hånd?
Hvad er den bedste måde at blive gravid, hvis du står over for uforklarlig ufrugtbarhed ? Der er ikke noget lige svar.
Når du ikke kan blive gravid , er det første skridt frugtbarhedsprøvning . Så, når en årsag (eller årsager) er fundet, forfølges en passende behandling.
Hvis du ikke æglæggende , kan Clomid blive forsøgt. Hvis sædceller er lave , kan IUI eller IVF anbefales.
Men hvad behandler du, når din læge ikke ved hvad der er galt?
Uforklaret infertilitet behandles empirisk. Det betyder, at en behandlingsplan er baseret på klinisk erfaring og noget gætværk.
Det mest almindelige behandlingskort for uforklarlig infertilitet ser sådan ud:
- Livsstilsændringer anbefales (som vægttab, slutter at ryge)
- Fortsæt med at prøve på egen hånd (hvis du er ung og villig) i seks måneder til et år
- Clomid eller gonadotropiner sammen med IUI i tre til seks cyklusser
- IVF behandling i tre til seks cykler
- (Sjældent) tredjeparts IVF-behandlinger (som at bruge en ægdonor eller surrogat)
Nogle gange, i tilfælde af vedvarende uforklarlig infertilitet ud over grundlæggende IVF, overvejes nogle kontroversielle behandlinger.
Nedenfor ses et nærmere kig på hver af disse metoder og oddsene for graviditetssucces.
Livsstilsændringer i uforklaret infertilitetsbehandling
Især når årsagen til infertilitet er ukendt, er det vigtigt at forbedre dit overordnede helbred.
De mest foreslåede livsstilsændringer for at forbedre din fertilitet er naturligvis :
- Tabe sig ( hvis overvægtige ) og motion.
- Stop med at ryge .
- Undgå overdreven alkoholforbrug.
- Skær ned på koffeinholdige drikkevarer .
- Reducer overordnet stress .
Med det hele sagt er der ingen undersøgelser, der viser, at at gøre disse ændringer rent faktisk kan hjælpe dig med at blive gravide.
Det er vigtigt at vide.
I betragtning af den skød-i-mørke tilgang til uforklarlig infertilitetsbehandling, uanset livsstil ændrer dig og din partner gør for at forbedre dit generelle helbred til det bedre, kan det ikke skade og kan hjælpe.
Forsøger at undvære uden specifikke fertilitetsbehandlinger
Du vil sandsynligvis ikke høre fra din læge, at det første skridt er at "fortsætte med at forsøge på egen hånd" i yderligere seks måneder.
Men i nogle tilfælde kan det være en god plan.
(Men først efter test har bekræftet din diagnose som uforklarlig. Det er ikke en god ide at fortsætte med at forsøge på egen hånd, før du begge er testet, da nogle årsager til infertilitet forværres med tiden.)
Forventningsstyring er, når din læge ikke ordinerer behandlinger med det samme, men udfører grundlæggende fertilitetsprøvning og kan overvåge situationen, som du selv prøver i en begrænset periode.
Der blev udført et randomiseret klinisk forsøg, der sammenlignede forventningsstyring (for par med god prognose) med IUI plus fertilitetslægemidler.
Undersøgelsen fandt sted over en seks måneders periode.
For kvinderne, der fik IUI plus fertilitetsmedicin ...
- 33 procent af kvinderne opnår graviditet
- 23 procent af graviditeterne i gang ved studiens ende
For de kvinder, der ikke modtog behandling, går den forventede ledelsesrute ...
- 32 procent blev gravide alene
- 27 procent af graviditeterne var i gang ved studiens ende
IUI plus fertilitetsmedicin til dem med god prognose forbedrede ikke deres odds for graviditetssucces. De par, der holdt prøver på egen hånd, var lige så tilbøjelige til at opfatte dem som modtog behandling.
Behandlingsomkostninger , frugtbarhedsrisiko for lægemidler og den øgede risiko for en multipelgraviditet , kan være det bedste valg at prøve på egen hånd i en begrænset periode.
På baggrund af denne undersøgelse så en anden undersøgelse på, hvad der sker, når par får tildelt en behandlingsplan baseret på prognose.
(Deres prognose blev bestemt ved at se på deres alder og hvor længe de har forsøgt at opfatte sig selv.)
I denne undersøgelse blev par tildelt en af tre stier: start med forventet ledelse, start med IUI med fertilitetslægemidler eller gå direkte til IVF-behandling.
Lidt over 90 procent af parrene blev tildelt den forventede ledelse-første gruppe.
Ved studiens ende opnåede 81,5 procent af par graviditet.
Af disse graviditeter blev 73,9 procent opfattet uden frugtbarhedsbehandling.
Det er gode odds, især når du overvejer succesrate for infertilitet generelt.
(Når man ser på alle infertilitetsårsager og tilfælde, er fødselsrater efter behandling lige under 50 procent.)
Fortsætter du med at prøve det rigtige valg?
Som altid drøft dine muligheder med din læge. Begge de ovennævnte undersøgelser omfattede kun par med en god prognose. De var på den yngre side og havde ikke prøvet i årevis.
Generelt er forventet ledelse i seks måneder til et år kun en god tilgang, hvis ...
- Gennemførelsen af frugtbarhed har været gennemført, med både testet frugtbarhed hos mænd og kvinder. (Diagnosen skal virkelig være "uforklarlig".)
- Ovarial reserve test ( FSH , AMH, og antral follikel tæller ) ser godt ud.
- Du har forsøgt i mindre end et til to år på egen hånd.
- Du er 35 år eller yngre.
Er Clomid Alone et godt valg for uklarhed ufrugtbarhed?
Clomid er det mest ordinerede fertilitetslægemiddel, og det kan hjælpe kvinder, der ikke ægløses. (Det kan også øge sædproduktionen for nogle årsager til mandlig infertilitet.)
Den første læge, du vil se, når du prøver at behandle din infertilitet, er din gynækolog. De formentlig foreskriver dig Clomid, selvom du har uforklarlig ufrugtbarhed og sender dig på vej.
Dette kan være spild af tid og udsætte dig for risici og bivirkninger uden nogen fordel.
En randomiseret kontrolforsøg i Skotland omfattede 580 kvinder med uforklarlig infertilitet.
Kvinderne blev randomiseret til en af tre grupper i seks måneders behandling:
- Forventet forvaltning
- Clomid behandling
- IUI alene (ingen fertilitetsmedicin)
Den levende fødselsrate for hver gruppe var:
- 17 procent for forventet ledelse
- 13 procent for Clomid
- 22 procent til IUI-behandling
Det er interessant at bemærke, at levende fødselsrater var lidt lavere end forventet forvaltning, og det giver mening. Clomid bivirkninger reducere faktisk nogle aspekter af din fertilitet.
En meta-analyse af flere randomiserede kontrolforsøg med Clomid for uforklarlig infertilitet betragtede resultaterne af syv forskellige undersøgelser. I alt blev der taget med 1 159 par i denne undersøgelse.
Denne undersøgelse viste også, at der ikke er tegn på, at Clomid alene er en effektiv behandling for uforklarlig infertilitet.
Clomid behandling er ikke harmløs. Behandling anbefales kun i op til seks cyklusser på grund af den mulige øgede risiko for kræft .
Hvis din læge antyder Clomid alene, skal du diskutere, om det ville være bedre at fortsætte med at prøve på egen hånd i et stykke tid længere, eller diskutere, om de ville overveje at flytte direkte til IUI med Clomid.
(Dette kan kræve flytning til en fertilitetsklinik og reproduktiv endokrinolog . Få gynækologer er komfortable eller erfarne med at administrere IUI-behandling.)
IUI og fertilitetsmedikamenter for uforklarlig infertilitet
For dem med uforklarlig ufrugtbarhed, har IUI alene eller med fertilitetsmedicin vist sig at øge din odds for graviditeten lidt.
Beviset er ikke særlig stærkt. På grund af den meget høje pris og invasivitet af IVF er IUI med frugtbarhedsmedicin imidlertid værd at prøve.
For uforklarlig infertilitet synes Clomid med IUI at være det foretrukne valg over IUI med gonadotropiner.
I et randomiseret kontrolundersøgelse blev par randomiseret til tre cykler af IUI og Clomid, eller IUI med gonadotropiner eller IVF.
Graviditeten var:
- 7,6 procent pr. Cyklus for Clomid med IUI
- 9,8 procent pr. Cyklus for gonadotropiner med IUI
- 30,7 procent per cyklus for IVF
Gonadotropiner er dyrere og er mere tilbøjelige til at føre til ovarie hyperstimulationssyndrom (OHSS) og multipel graviditet . Men de må ikke forbedre graviditetsgraden nok til at begrunde disse risici.
Hvor mange cykler af IUI skal du prøve? Dette afhænger af din alder og din interesse i at forfølge IVF-behandling, hvis IUI skulle mislykkes.
For dem, der er åbne for IVF, er tre cykler af IUI med Clomid sandsynligvis et godt nok forsøg, før de går på IVF.
Ifølge samme undersøgelse, der er nævnt ovenfor, tog par, der forsøgte IUI med gonadotropiner, før de flyttede ind på IVF, længere tid for at blive gravid og brugte mere penge på behandling generelt.
For dem, der ikke er villige eller i stand til at forfølge IVF-behandling, viser forskning IUI med fertilitetsmedicin er værd at prøve i op til ni cykler.
Dine bedste chancer for succes med IVF
Når det kommer til behandling af uforklarlig ufrugtbarhed, har IVF de bedste odds for graviditetssucces.
Graviditeten for IVF-behandling er tre gange, hvad de er for IUI med Clomid. (Dette varierer dog med alderen.)
Som nævnt ovenfor er graviditetsraten for Clomid med IUI 7,6 procent. Graviditeten pr. Cyklus for IVF er 30,7 procent.
Ikke alene er succesraten højere for IVF, årsagen til den "uforklarlige" infertilitet bliver nogle gange opdaget under behandlingen.
Kun under IVF kan ægkvalitet, befrugtningsprocessen og embryonudvikling overholdes nøje.
Alt det sagt er IVF invasiv og dyr .
Du tror måske at gå direkte til IVF er det bedste valg (givet det er overlegne succesrate). Det er faktisk bedre for de aller fleste par at give IUI med Clomid et forsøg først.
De fleste forsikringsselskaber (der tilbyder nogen form for IVF dækning) kræver mindre dyre behandlinger, der skal forsøges først.
Men at gå direkte til IVF og springe over IUI kan være det bedste valg, hvis du er 38 år eller ældre.
Dette er noget at diskutere med din læge.
Ud over IVF for uforklarlig infertilitet
Hvad hvis IVF alene ikke er nok? Eller hvad hvis traditionelle IVF fejler?
Der kan være andre muligheder.
Reproduktive immunologiske behandlinger : Der er en teori om, at naturlige morderceller kan spille en rolle i uforklarlig infertilitet, gentagen IVF-fejl eller tilbagevendende abort.
Trods deres navn er "naturlige dræberceller" ikke dårlige. Du vil have dem. Du vil bare ikke have, at de er alt for reaktive eller har for mange af dem.
Intravenøs infusion med et stof kendt som intralipider under IVF-behandling kan reducere virkningen af overdreven naturlige dræberceller.
Men der er i øjeblikket ingen stærke tegn på, at denne behandling kan forbedre IVF-fødselsraten.
Fjernelse af endometrieindskud : Nogle mener, at uforklarlig ufrugtbarhed kan skyldes mild endometriose .
I dette tilfælde kan endometrieaflejringer ikke forårsage smerte eller direkte forstyrre ægløsning eller æggelederne, men deres tilstedeværelse kan øge "irritation" af reproduktionssystemet.
Dette kan være årsagen til gentagen IVF-fejl, ifølge denne teori.
Nogle læger vil foreslå laparoskopisk kirurgi til diagnose og fjerne mild endometriose før IVF er forsøgt. Andre antyder kun det efter gentagen IVF-fejl.
Hvorvidt denne behandling kan forbedre levende fødselsrater er ikke klart.
Gamete donation : Hvis der opdages æg, sæd eller embryokvalitetsproblemer under IVF, kan din læge anbefale at bruge en gamete eller embryon giver til din næste IVF-cyklus.
Ægdonation er den dyreste løsning, efterfulgt af embryo donation, og derefter sæddonation.
Succesrater for ægdonorer er generelt høje, hvilket er gode nyheder.
Embryo donationshastigheder varierer afhængigt af embryoets kilde. For eksempel kommer mange embryon donationer fra ekstra embryoner skabt til et andet infertile par er IVF behandling.
Surrogacy : Hvis IVF-behandling gentagne gange fejler efter embryooverførsel, kan surrogacy være det næste skridt.
Surrogacy er ekstremt dyrt og ikke (let) lovligt tilgængelig på alle områder. For dem, der har råd til og få adgang til surrogatjenester, kan det være deres vej i forældreskabet.
> Kilder:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Uforklaret infertilitet: Samlet løbende graviditetsfrekvens og konceptionsform. " Hum Reprod . 2011 feb; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 dec 16.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intrauterin Insemination: Hvor mange cykler skal vi udføre?" Hum Reprod. 2008 Apr, 23 (4): 885-8. Doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 Feb 8.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomiphene Citrate for Uforklarlig Subfertilitet hos Kvinder." Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "En Randomized Clinical Trial til Evaluering af Optimal Behandling for Uforklarlig Infertilitet: Fast Track and Standard Treatment (FASTT) Trial." Fertil Steril. 2010 aug; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16 juni.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,