Laparoskopi til kirurgisk infertilitetstest og behandling

Hvorfor er det gjort, hvad der sker, og forventet genopretningstid

Laparoskopi kan bruges til at diagnosticere infertilitet eller til at behandle et frugtbarhedsproblem. Laparoskopi er en kirurgisk procedure, der involverer at lave en, to eller tre meget små udskæringer i maven, hvorigennem lægen indsætter et laparoskop og specialiserede kirurgiske instrumenter. Et laparoskop er et tyndt fiberoptisk rør, udstyret med et lys og kamera.

Laparoskopi gør det muligt for din læge at se mavemusklerne og undertiden lave reparationer uden at gøre et større snit, der kan kræve længere ophørstid og hospitalsophold.

Hvorvidt diagnostisk laparoskopi skal udføres hos kvinder med infertilitet er kontroversiel. Hvis en kvinde oplever bækken smerter , så er konsensusen, at kirurgi kan anbefales.

Men i tilfælde af uforklarlig ufrugtbarhed, eller situationer, hvor bækken smerter ikke er en faktor, om fordelene ved operationen opvejer risiciene er et spørgsmål om debat.

Hvornår anbefales laparoskopi?

Din læge kan foreslå laparoskopisk kirurgi for at hjælpe diagnosen en årsag til infertilitet. Normalt udføres det først, efter at andre infertilitetsprøvninger er afsluttet, eller hvis symptomer berettiger til test.

Laparoskopi bør dog ikke udføres rutinemæssigt.

Mulige årsager din læge kan anbefale diagnostisk laparoskopi omfatter:

• Du oplever smerte under samleje
• Du har alvorlige menstruationskramper eller bækkenpine andre gange i din cyklus
• Moderat til svær endometriose er mistænkt
• Pelvic inflammatorisk sygdom eller alvorlige bækken adhæsioner er mistænkt

• Din læge har mistanke om en ektopisk graviditet (som kan være livstruende, hvis den ikke behandles)

Ofte (men ikke altid), hvis en diagnostisk laparoskopi finder problemer, vil reproduktionskirurgen reparere, fjerne eller på anden måde behandle problemet med det samme.

Laparoskopisk kirurgi kan bruges til kirurgisk behandling af nogle årsager til kvindelig infertilitet.

Din læge kan anbefale kirurgi hvis

• Hydrosalpinx er mistænkt. Dette er en bestemt slags blokeret æggeleder . Fjernelse af det berørte rør kan forbedre IVF succesrate .
• Endometrieaflejringer mistænkes for at reducere din fertilitet. Dette er temmelig kontroversielt, og nogle læger siger, at fjernelse kun er berettiget, hvis du har smerter, og at andre siger, at det kan forbedre graviditetssuccesen og det er værd at gøre, selvom bekkenesmerter ikke er et problem.
• Kirurgi kan være i stand til at ophæve eller reparere æggeleder. Succesrate varierer meget, når det kommer til tubal reparation. Hvis IVF bliver påkrævet selv efter operationen, så går det direkte til IVF et bedre valg. Hvis kvinden er ung og alle andre frugtbarhedsfaktorer ser godt ud, kan kirurgisk reparation være værd at prøve først.
• En cyst i æggestokkene mistænkes for at forårsage smerte eller blokere æggelederne. Sommetider er dræning af cysten med en ultralydstyret nål bedre. Fjernelse af en stor endometrisk æggestokkets cyste kan reducere dine reserver for æggestokkene . Din læge skal diskutere dette med dig.
• En fibroid forårsager smerte , forvrider livmoderhulen eller blokerer dine æggeleder.
• Du har PCOS, og din læge anbefaler ovarieboring. Laparoskopisk ovarieboring indebærer at gøre tre til otte små punkter i æggestokkene. Hos kvinder med PCOS, der ikke har ægløsning på fertilitetsmedicin , kan denne procedure gøre det muligt for dem at æglæggende sig selv. Risikoen må dog ikke opveje fordelene, og dens anvendelse er kontroversiel.

Hvorfor er det vigtigt?

Nogle årsager til infertilitet kan kun diagnosticeres gennem laparoskopi. (Endometriose, for eksempel.) Laparoskopi tillader din læge ikke kun at se, hvad der er inde i din mave, men også biopsi mistænkelige vækst eller cyster.

Også laparoskopisk kirurgi kan behandle nogle årsager til infertilitet, så du får en bedre chance for at blive gravid enten naturligt eller med fertilitetsbehandlinger .

Men den vigtigste årsag til diagnostisk laparoskopi er, hvis du oplever bækken smerter.

Laparoskopi kan bruges til at fjerne arvæv, en fibroid eller endometrieaflejringer, der forårsager smerte.

• Hvordan ved jeg, om mine kramper er unormale?
• Kan menstruationskramper gøre det sværere at blive gravid?

Hvordan er det gjort?

Laparoskopi udføres på et hospital under generel anæstesi. Selv om det undertiden er muligt at foretage en diagnostisk laparoskopi på et frugtklinikkontor, anbefales det ikke. I kontorindstillingen, hvis der findes noget under proceduren, skal du få proceduren igen i en hospitalsindstilling til reparationen.

Din læge vil give dig instruktioner om, hvordan du forbereder dig til kirurgi på forhånd. Du bliver sikkert bedt om ikke at spise eller drikke i 8 eller flere timer før din planlagte operation, og du kan blive instrueret til at tage antibiotika.

Når du kommer til hospitalet, får du en IV, hvorigennem væsker og medicin, der hjælper dig med at slappe af, bliver leveret. Anæstesiologen vil lægge en maske over dit ansigt, og efter at have lidt en dejlig ildelugtende gas i et par minutter vil du falde i søvn.

Når anæstesien er trådt i kraft, vil lægen lave et lille snit omkring din navle. Gennem denne snit vil en nål blive brugt til at fylde din mave med kuldioxidgas. Dette giver plads til din læge at se organerne og flytte de kirurgiske instrumenter.

Når din mave er fyldt med gas, placerer kirurgen derefter laparoskopet gennem snittet for at se sig omkring i bækkenet. Kirurgen kan også biopsi væv til testning.

Nogle gange er der lavet to eller tre små udskæringer, så andre tynde kirurgiske instrumenter kan bruges til at reparere eller flytte organerne rundt for at få et bedre overblik.

Kirurgen vil visuelt evaluere bækkenorganerne og de omgivende abdominale organer. Han eller hun vil lede efter tilstedeværelsen af ​​cyster, fibroider, arvæv eller vedhæftninger og endometrievækst. Han eller hun vil også se på forplantningsorganernes form, farve og størrelse.

Et farvestof kan injiceres gennem livmoderhalsen, så kirurgen kan vurdere, om æggelederne er åbne.

Selv om der ikke findes tegn på endometriose eller andre problemer, kan kirurgen fjerne en prøve af væv, der skal testes. Sommetider er meget mild endometriose mikroskopisk og kan ikke ses med det blotte øje med laparoskopisk kamera.

Hvis man mistanker om ektopisk graviditet , vil kirurgen evaluere æggelederne for en unormal graviditet.

Hvordan vil det føles?

Under laparoskopisk kirurgi vil du blive påvirket af generel anæstesi, så du bør ikke føle nogen smerte eller huske proceduren.

Når du vågner op, kan du få ondt i halsen. Dette skyldes, at røret ligger ned i halsen for at hjælpe dig med ånde under operationen. (Dette rør fjernes før du vågner op).

Det er normalt for området omkring udskæringerne at føle ondt, og din mave kan føle øm, især hvis din læge fjerner meget arvæv. Du kan føle opblussen fra kuldioxidgassen, og du kan opleve skarpe smerter i din skulder. Dette skal gå væk om et par dage.

Selv om du sandsynligvis kommer hjem samme dag som din operation, bør du planlægge at tage det let i mindst en eller to dage. Du kan få brug for en uge eller to for at genvinde, hvis mange reparationer blev foretaget. Sørg for at tale med din læge om, hvad du kan forvente.

Din læge kan også ordinere smertestillende medicin og antibiotika.

Du bør kontakte din læge, hvis straks hvis ...

• Du oplever alvorlige eller forværrede mavesmerter
• Du udvikler feber på 101 eller højere
• Der er pus oozing eller signifikant blødning på snitstedet

Risici

Som ved enhver kirurgisk procedure kommer laparoskopi med risici.

Ifølge American Society of Reproductive Medicine kan en eller to kvinder ud af hver 100 udvikle en komplikation, som regel en mindre.

Nogle almindelige komplikationer omfatter:

• blæreinfektion efter operationen
• hudirritation omkring snitområderne

Andre mindre almindelige, men potentielle risici omfatter:

• dannelse af adhæsioner
• hæmatomer i abdominalvæggen
• infektion

Alvorlige komplikationer er sjældne, men omfatter:

• skader på organer eller blodkar, der findes i maven (yderligere kirurgi kan være nødvendig for at reparere skader forårsaget.)
• Allergisk reaktion
• nerveskader
• urinretention
• blodpropper
• andre generelle anæstesi komplikationer
• død (ca. 3 ud af hver 100.000)

Hvis resultaterne er unormale

Afhængigt af hvad der er forkert, kan kirurgen behandle problemet under den samme operation. Adhæsioner, endometrievækst, cyster og fibroider kan i nogle tilfælde fjernes.

Hvis æggelederne er blokeret, kan de åbnes, hvis det er muligt. Hvis en ektopisk graviditet er fundet, fjerner kirurgen den unormale graviditet og reparerer vævsskade. Han må muligvis fjerne hele æggelederen.

Efter operationen vil din læge forklare, hvad dine muligheder er for at blive gravid. Hvis du havde fjernet fibroider eller repareret æggeledning, kan du muligvis forsøge at blive gravid uden hjælp.

I tilfælde af endometriose eller PID kan fjernelsen af ​​arvæv også gøre det muligt at blive gravid uden yderligere behandling.

Hvis du efter nogle måneder efter operationen ikke bliver gravid alene, kan din læge anbefale fertilitetsbehandlinger .

_Kilder

_{Endometriose og infertilitet: Kan kirurgi hjælpe? Patient Fact Sheet. American Society of Reproductive Medicine.}

> Kuohung, Wendy. Hornstein, Mark D. "Evaluering af kvindelig infertilitet. "UpToDate.com.

_{Laparoskopi og hysteroskopi: En vejledning til patienter. American Society of Reproductive Medicine.}

> Tulandi, Togas. "Reproduktionskirurgi for kvindelig infertilitet. ”