Clomid resistens og måder at forbedre ægløsning svar på
Ca. en ud af fire kvinder vil ikke ægløses, når de tager Clomid . Nogle gange kan årsagen til, at du ikke har ægløsning på Clomid, skyldes, at dosen er for lav. Det er almindeligt at starte behandling med Clomid ved 50 mg, og derefter øge til 100 mg, hvis du ikke reagerer. I nogle tilfælde vil læger prøve doser op til 250 mg. Men hvis du stadig ikke ovulerer selv ved højere doser, kaldes dette Clomid-resistens.
Clomid resistens er ikke den samme situation som når du ikke tænker på at tage fertilitetsmedicin. I så fald kan du ægløsning, men ikke blive gravid. I dette tilfælde er du ikke engang ægløsning.
Skal du flytte til stærkere stoffer eller mere komplekse behandlinger, hvis ægløsning ikke sker? Ikke nødvendigvis.
Hvad forårsager Clomid Resistance?
Din læge tilgang til behandling af Clomid resistens afhænger delvist af hvorfor han tror du ikke reagerer. Her er et par kendte mulige årsager til Clomid-resistens:
PCOS : Kvinder med PCOS har ofte problemer med Clomid-resistens, især dem, der diagnosticeres som insulinresistente eller med hyperandrogena niveauer (høje niveauer af DHEA og mænds hormonniveauer).
BMI over 25 : Et body mass index (BMI) over 25 kan reducere chancerne for at Clomid arbejder med succes.
Hyperprolactinæmi : Kvinder med hyperprolactinæmi kan ikke reagere godt på Clomid uden også at behandle hyperprolactinæmi.
Selvfølgelig er der tidspunkter, hvor det ikke er klart, hvorfor Clomid ikke hjælper med at fremkalde ægløsning.
Valgmuligheder i behandling af klomidresistens
For kvinder med PCOS kan behandling med insulinresistensmedicin metformin , også kendt som glucophage, hjælpe. Ideelt set vil Metformin normalt blive ordineret i en periode på tre til seks måneder, før man prøver Clomid igen.
Nogle studier har vist, at foruden at forbedre ægløsningshastigheden, kan behandling med metformin og Clomid sammen også øge graviditeten og mindske risikoen for abort.
Et muligt alternativ til metformin er N-acetyl-cystein (NAC), en aminosyre og antioxidant, som virker som et insulinsensibiliserende middel. Nogle undersøgelser har fundet ud af at kombinationen af Clomid og NAC kan hjælpe med at behandle Clomid-resistens.
Hvis din BMI er over 25 , kan din læge foreslå, at du taber noget, inden du prøver Clomid igen. At tabe kun 10 procent af din nuværende kropsvægt kan forbedre Clomid's effekt.
For patienter med hyperprolactinæmi kan behandling med lægemidlet Bromocriptin, enten alene eller i kombination med Clomid, forbedre ægløsningshastigheden.
Ovarieboring er en ældre metode til behandling af Clomid-resistens hos kvinder med PCOS, men er ikke almindeligt anvendt i dag på grund af risikoen. Hvis din læge foreslår ovarieboring, kan du måske spørge grunden til det valg, når der er andre muligheder, der kan og bør prøves først.
P-piller til infertilitet?
En interessant måde at håndtere Clomid modstand tager p-piller i en til to måneder, før man prøver en anden cyklus af Clomid.
Dette anbefales til kvinder med høje niveauer af hormonet DHEA'er.
Det virker lidt modintuitiv-p-piller vil hjælpe dig med at blive gravid? Men undersøgelser har vist gode resultater. I en undersøgelse om brugen af p-piller havde over 65 procent af Clomid-resistente kvinder ægløsning, efter at have taget oral p-piller i to måneder forud for en behandlingscyklus.
Hvad hvis Clomid stadig ikke virker?
Somme tider vil ultralyd vise folliklerne, der vokser som reaktion på Clomid, men midcycle LH- bølgen er ikke stærk nok til at bringe på ægløsning. I dette tilfælde kan din læge ordinere Clomid sammen med en injektion af hCG, som lægemidlet Ovidrel, for at udløse ægløsning og øge midcykel LH-bølgen.
Hvis du efter at have prøvet disse muligheder, stadig ikke har ægløsning på Clomid, kan din læge foreslå at prøve forskellige ovarie stimulerende lægemidler.
Letrozol (også kendt som Femera) er en anden mulighed for kvinder, der ikke har ægløsning med Clomid. Undersøgelser har vist, at letrozol kan fremkalde ægløsning hos nogle kvinder med PCOS, som ikke reagerer på Clomid, samt nogle kvinder med uforklarlig infertilitet og Clomid-resistens.
I en undersøgelse var kvinder med Clomid- resistens og PCOS mere tilbøjelige til at ovulere, når man tog lægemidlet Letrozole (79,3 procent ovuleret), end når man tog Clomid i kombination med to lavdosisinjektioner af FSH-terapi (56,59 procent ovulerede). Graviditeten blev også forbedret, med 23 procent af kvinderne, der fik letrozol, opnåede graviditet, og 14 procent opnåede graviditet med Clomid og to injektioner af lavdosis FSH-kombination.
Letrozol sælges dog ikke som et fertilitetslægemiddel. Der er en vis kontrovers over brugen af sikkerheden. Letrozol kan forårsage fosterskader, hvis det tages under graviditeten. Mange hævder, at medicinen er sikker og siger, at lægemidlet skal være ude af dit system på det tidspunkt, hvor graviditeten opstår, selvom der skal gøres mere forskning.
Andre muligheder for behandling af Clomid-resistens omfatter lavdosis gonadotropinbehandling , med eller uden behandling med IUI . Dette omfatter stoffer som Gonal-F, Follistim og Ovidrel. (Med andre ord, liggende FSH og LH fertilitetsmedicin .) Disse lægemidler er dyrere og kommer med flere bivirkninger end Clomid, men de kan fremkalde ægløsning, når Clomid fejler.
Et ord fra Verywell
Clomid er ofte det første fertilitetslægemiddel, der er forsøgt efter en infertilitetsdiagnose. Du har muligvis forsvundet i over et år på det tidspunkt, hvor denne behandlingscyklus starter. Når det ikke virker, kan du være bekymret for, at dette er et tegn på, hvad der skal komme. Du kan bekymre dig, det betyder, at du er bestemt til de dyrere behandlinger, som IVF .
Sandheden er, at Clomid kun markerer starten på infertilitetsbehandling. Hvis du ikke ægløses i din første eller anden cyklus eller ikke bliver gravid, så prøv ikke at gå i panik. Der er mange trin undervejs, inden du bliver bedt om at overveje de højere teknologiske fertilitetsbehandlinger .
> Kilder:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayaty E3. "Kombineret metformin-clomiphene i clomiphen-resistent polycystisk ovariesyndrom: en systematisk gennemgang og meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. "Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Sep; 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 Juni 2.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Sammenligning af letrozol med kontinuerlig gonadotropin og clomiphene-gonadotropin kombination til ægløsning induktion hos 1387 PCOS kvinder efter clomiphene citrat svigt: et randomiseret prospektivt klinisk forsøg. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 2009 Jan 7. [Epub forud for print]
Goenka Deepak, Goenka ML. " Forebyggelse af oral præventionspille for klomifencitratresistente tilfælde efterfulgt af gentagelse af clomiphenecitratbehandling. " Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Vol. 56, nr. 2: marts / april 2006 s. 159-161. Tilgængelig online 19. februar 2009.
Brug af orale præventionsmidler som behandling for klomidresistente patienter. Det Internationale Råd om Infertilitet Information Dissemination: Infertilitet Journal Sammendrag.