Frosset embryooverførsel (FET): Procedure og succesrate

Hvorfor kan du have brug for en FET, hvad du kan forvente, risici og omkostninger

En frossen embryooverførsel eller FET er en slags IVF-behandling, hvor et kryopreserved embryo skabt i en fuld IVF-cyklus optøes og overføres til en kvindes livmoder. Det cryopreserverede embryo kan være fra en kvindes tidligere konventionelle IVF-cyklus, eller det kan være et donorembryo. Hvis et donorembryo anvendes, er embryoet ikke genetisk relateret til kvinden eller hendes partner.

Det meste af tiden finder en frosset embryooverførsel sted, når der er "ekstra" embryoner efter en konventionel IVF-cyklus. En "frisk" overførsel foretrækkes normalt. Men nogle læger anbefaler elective frosne embryo overførsel-også omtalt som en "fryse alle" tilgang-hvor en frisk overførsel ikke er forsøgt. I dette tilfælde krypteres alle embryoner og overføres i en FET-cyklus i løbet af den næste måned eller deromkring.

Alt hvad du behøver at vide om at have en FET-IVF cyklus er nedenfor.

Grunde til at du kan have en FET-IVF-cyklus

Du kan vælge at have en FET-IVF cyklus, hvis ...

En frisk IVF-overførsel mislykkes, og du har kryosterverede embryoner .

Under IVF-behandling kan et eller flere embryoner resultere. Det er dog kun sikkert at overføre et eller et par ad gangen. Overførsel af flere embryoner øger risikoen for graviditet med høj ordre (som tripletter eller firedobletter.) For at reducere denne risiko yderligere anbefaler nogle læger "valgfrit" enkelt embryooverførsel eller eSET til patienter med god prognose.

Nogle gange er der "ekstra" embryoner efter en IVF-cyklus. De fleste vælger at fryse, eller cryopreserve, deres ekstra embryoner. Lad os sige, at du får fem embryoner. Lad os også sige, at din læge anbefaler valgfri enkelt embryooverførsel til dig. Dette ville betyde, at et embryo vil blive overført, og de fire andre vil blive kryokonserves.

Lad os sige, at et overført embryo ikke resulterer i en vellykket graviditet. I dette tilfælde har du to muligheder: Du kan gøre en ny frisk, fuld IVF-cyklus, eller du kan overføre en eller to af dine tidligere kryopreserverede embryoner. Den mest omkostningseffektive løsning ville være at overføre et af dine tidligere frosne embryoner. Dette er, hvad mange par vil vælge at gøre.

Du vil give dit IVF-udtænkte barn en søskende .

I vores eksempel ovenfor resulterede den friske embryooverførsel ikke i graviditet. Lad os sige det gør. Derefter har du fire embryoner, der stadig venter i cryopreservation. Kryokonserverede embryoner kan forblive på is på ubestemt tid.

I fremtiden kan du beslutte at lave en FET-IVF cyklus for at give dit barn en søskende. (Din anden mulighed ville være at lave en ny frisk cyklus og ikke bruge dine kryopreserverede embryoner, men som tidligere nævnt er dette en dyrere rute.)

Embryoerne bliver genetisk screenet .

Preimplantation genetisk diagnose (PGD) og preimplantation genetisk screening (PGS) er assisteret reproduktionsteknologi, der tillader, at embryoner screenes for specifik genetisk sygdom eller defekter. Dette gøres ved at biopsiere embryoet på dag tre eller fem efter befrugtning, efter æghentning.

Nogle gange får resultaterne tid til at lave en frisk embryooverførsel. Men hvis en dag fem biopsi er færdig, eller hvis den genetiske test er kompleks og kræver mere tid, så bliver alle embryoner biopsieret kryokonserverede. Når resultaterne kommer tilbage, kan der træffes beslutninger om hvilke embryoner der skal overføres. Disse ville være FET-IVF cykler.

Du har en valgfri frossen embryooverførsel, med eller uden PGD / PGS.

Også kendt som en "freeze all" -protokol, det er her, når en frisk embryooverførsel ikke er en del af planen overhovedet. Dette kan forekomme med PGD / PGS, men det kan også gøres uden genetisk screening.

Der er en teori om, at fertilitetsmedicin, der stimulerer æggestokkene bedst, ikke nødvendigvis skaber ideelle implantationsbetingelser i livmoderen.

Det betyder, at en frisk overførsel kan være mindre tilbøjelige til at resultere i en sund og vedvarende graviditet.

For at undgå dette problem, tre til fem dage efter æghentning, krypteres alle embryoner. Den næste måned eller i måneden efter, når endometrium har haft en chance for at danne uden påvirkning af ovarie stimulerende stoffer, kan en frosset embryooverførsel finde sted.

I løbet af denne FET-cyklus kan din læge ordinere hormonelle lægemidler for at forbedre endometriel receptivitet. Dette er især tilfældet, hvis du ikke har ægløsning på egen hånd. Eller din læge kan gøre FET som en "naturlig" cyklus med hormonelle lægemidler, der anvendes. (Mere om dette nedenfor.)

Din risiko for OHSS var høj, og en frisk overførsel blev annulleret.

Ovarial hyperstimulationssyndrom (OHSS) er en risiko for fertilitetsmedicin, der i svære (men sjældne) tilfælde kan føre til tab af frugtbarhed og endog død. Hvis din risiko for OHSS optræder højt, før en frisk embryooverførsel kan finde sted, kan den blive annulleret, og alle embryoner cryopreserveres . Dette skyldes, at graviditet kan forværre OHSS. Det kan også tage længere tid at komme sig fra OHSS, hvis du er gravid. Når du er kommet tilbage fra OHSS, kan en frosset embryooverførselscyklus være planlagt.

En frisk embryooverførsel blev annulleret af andre årsager end OHSS.

OHSS er den mest almindelige årsag til en frisk embryooverførsel, der skal annulleres, men der er andre muligheder. Din friske overførsel må muligvis annulleres, hvis du får influenza eller anden sygdom efter ægoptagelse, men før overførsel. Hvis endometriebetingelserne ikke ser godt ud i ultralydet, kan din læge anbefale cryopreserving af alle embryoner. På et senere tidspunkt kan du planlægge en FET-IVF.

Du bruger en embryon donor.

Nogle par vælger at donere deres ubrugte embryoner til et andet infertile par. Hvis du beslutter dig for at bruge en embryo-donor, vil din cyklus være en frossen embryooverførsel.

Frozen Transfer vs Fresh: Hvilken er den bedste?

Nogle undersøgelser har vist, at graviditeten er bedre med frosne embryooverførsler end ved friske embryooverførsler. Undersøgelser har også vist, at graviditeter udtænkt efter frosset embryooverførsel kan få bedre resultater for barnet.

De fleste af disse undersøgelser er blevet gjort hos yngre kvinder med en god prognose, så det er uklart, hvad det ville betyde for dem over 35 år eller med en dårlig prognose. Mere forskning skal gøres.

Men hvis det viser sig at være sandt, at FET-IVF er mere tilbøjelige til at føre til en levende fødsel end en frisk overførsel, hvad kunne det være årsagen til?

Som nævnt tidligere er en mulig teori, at fertilitetsmedikamenterne, der er ideelle til æggestokkestimulering, er mindre end ideelle til endometrialdannelse. Det betyder, at stimulering af æggestokkene i en cyklus - med en plan om at overføre embryoerne under en ikke-stimulerende cyklus - kan være bedre til implantation.

Den anden mulige årsag kan være, at embryoner, som overlever cryopreservation, er stærkere. De svagere embryoner må muligvis ikke overleve den forlængede tid i laboratoriet og fryseprocessen. Dette er en af ​​de risici, du tager, når du vælger frosset embryooverførsel. Nogle embryoner kan ikke gøre det. Men nogle læger hævder, at disse mindre stærke embryoner ikke ville have ført til en sund graviditet under alle omstændigheder.

Bemærk: Du har muligvis læst om tidligere undersøgelser, som sammenlignede frisk vs frosne overførsler. Mange af disse ældre studier konkluderede, at friske embryooverførselscykler havde bedre graviditetsgrader end frosne embryooverførsler. Denne forskning kan dog ikke anvendes på en "frys-alle" -cyklus. De ældre studier involverede de mindre-end-ideelle embryoner, frysede dem og straks overførte de bedste embryoner. Det er logisk, at de mindre end ideelle embryoner ville have lavere succesfrekvenser end de smukkeste, der blev overført i en frisk cyklus.

FET-IVF Procedure: Hvad kan man forvente under behandlingscyklussen

Der er to grundlæggende typer af FET-IVF cyklusser: hormonelle støttecykler og "naturlige" cyklusser. Den mest udførte FET-IVF-cyklus er en hormonbaseret cyklus. Dette skyldes, at overførselsdagen er lettere at kontrollere (gør det lettere for fertilitetsklinikken og laboratoriet), og fordi der er behov for hormonal støtte, hvis der er kvindelige ovulatoriske problemer.

FET med hormonal støtte

En FET-IVF-cyklus med hormonel støtte starter i slutningen af ​​den tidligere menstruationscyklus, ligesom en konventionel IVF-cyklus. Injektioner af et lægemiddel, der er beregnet til at kontrollere og lukke forplantningscyklusen, gives. Normalt anvendes GnRH agonisten Lupron , men andre hypofysebemærkninger kan vælges i stedet.

Når du har fået din periode, bestilles en baseline ultralyd og blodarbejde. Hvis alt ser godt ud, startes østrogentilskud. Dette er for at sikre en sund endometrisk foring. Estrogentilskud fortsættes i ca. to uger. Et andet ultralyd og mere blodarbejde er bestilt. Overvågningen under en FET-IVF-cyklus er signifikant mindre end under en konventionel IVF-cyklus.

Efter ca. to ugers østrogenunderstøttelse tilsættes progesteronbærer. Dette kan være via progesteron i olieinjektioner eller muligvis med vaginale suppositorier . Embryooverførslen er planlagt baseret på a) når progesterontilskud blev påbegyndt, og b) på hvilket stadium blev embryoet kryopreserveret.

F.eks. Hvis embryoet blev cryopreserved på dag 5 efter æghentning, vil den frosne embryooverførsel blive tidsindstillet til dag 6 efter progesterontilskuddet starter.

FET-naturcyklus

Med en FET-naturcyklus er medicin ikke brugt til at undertrykke eller kontrollere ægløsning. I stedet er embryooverførslen planlagt baseret på, hvornår ægløsning forekommer naturligt.

Timing af embryooverførslen er afgørende. Det skal forekomme et bestemt antal dage efter ægløsning. (Som nævnt ovenfor, afhænger den dag af, om embryoet blev frosset på dag 3 eller efter 5 efter æg-hentning.)

Fordi timing er afgørende, overvåges cyklen nøje enten hjemme med ovulationspræstationsforsøg eller på fertilitetsklinikken med ultralyd og blodarbejde. Da ægløsningsspecifikke kits ikke altid er lette at fortolke, afhænger de fleste læger stadig på ultralyd og blodarbejde til tiden overførslen.

Når ægløsning opdages, startes progesterontilskud, og embryooverførselsdatoen er planlagt.

Hvad er risikoen for FET-IVF?

En frosset embryooverførselscyklus har betydeligt færre risici end en fuld IVF-cyklus. En af de primære risici for IVF (og fertilitetslægemidler) er ovarie hyperstimulationssyndrom (OHSS). Du behøver dog ikke bekymre dig om OHSS i en FET-cyklus, da der ikke anvendes ovarie stimulerende stoffer.

Afhængigt af hvor mange embryoner der overføres, er der risiko for flere graviditeter. Selv tvilling graviditeter kommer med en øget risiko for moderen og babyerne . Embryooverførsel kommer med en lidt øget risiko for ektopisk graviditet . Der er også en meget lille infektionsrisiko.

Med kryopreservation kan nogle embryoner måske ikke overleve frysnings- og optøningsprocessen. Med valgfri frosset embryooverførsel betyder det, at du kan miste embryoner, der ville have været tilgængelige, hvis du havde foretaget en frisk overførsel.

Skader cryopreserver barnet? En metaanalyse viste, at graviditeter og babyer fra frosne embryooverførsler faktisk kan være sundere end dem fra friske embryooverførsler.

Frosne embryooverførselsbørn var på ...

En undersøgelse sammenlignede risikoen for en bestemt form for fødselsdefekt i friske IVF-overførsler, frosne embryooverførsler og naturligt udtænkte børn. Undersøgelsen viste, at børn var tre gange mere tilbøjelige til at få fødselsdefekten med friske IVF-overførsler sammenlignet med naturligt udtænkte børn. Den øgede risiko blev dog ikke set med frosset embryooverførsel. (Bemærk at den samlede risiko for fosterskader stadig var meget lav.)

Der er en mulig øget risiko for, at babyer bliver født "store for svangerskabsalder" fra frosne embryooverførsler.

Hvor meget koster en FET?

Den gennemsnitlige pris for en frossen embryooverførsel er mellem $ 3.000 og 5.000. Dette omfatter overvågning, hormonel støtte og selve overførselsprocessen. En naturlig cyklus ville koste lidt mindre, hvilket eliminerer omkostningerne ved fertilitetsmedicin.

Denne pris inkluderer dog ikke udgifterne fra den indledende IVF-behandling eller den oprindelige cryopreservering af embryoner eller opbevaringsgebyrer.

Når du taler med din læge om omkostninger, skal du sørge for at prisen, de citerer, inkluderer alt, så du kan planlægge dit budget i overensstemmelse hermed.

> Kilder:

> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Frisk versus frosset embryo overførsel: Backing kliniske beslutninger med videnskabelige og kliniske beviser." Hum Reprod Update. 2014 nov-dec; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 Juni 10.

> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Obstetriske og perinatale resultater i singleton graviditeter som følge af overførsel af frosne optøede versus friske embryoner frembragt ved in vitro befrugtningsbehandling: en systematisk gennemgang og meta-analyse. "Fertil Steril. 2012 aug; 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 Jun 13.

> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Stort babysyndrom i singletoner født efter frosset embryooverførsel (FET): skyldes det moderfaktorer eller cryotechnique? "Hum Reprod. 2014 Mar; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 Jan 9.