Hvad skal man overveje
Valgfri enkelt embryooverførsel (eSET) er, når du har mere end et embryo af god kvalitet under IVF-behandling, men vælger at overføre kun en til livmoderen. Eventuelle resterende embryoner kan kryopreserveres , senere optøes og overføres i opfølgende cykler. I patienter med god prognose kan eSET reducere risikoen for en multipelgraviditet, samtidig med at risikoen for en vellykket behandling ikke reduceres væsentligt.
Imidlertid er det ikke let at træffe beslutning om enkelt embryooverførsel. IVF behandling er dyr . Overførsel af færre embryoner kan føre til bekymringer, at cyklusen måske ikke virker, hvilket kan betyde flere cyklusser, mere gæld og yderligere frygt for fiasko. Det kan også være fristende at håbe at opfatte tvillinger , muligvis "fuldføre" din familie i en cyklus.
Enkelt embryooverførsel er ikke rigtig for hver patient. For dem der er kandidater, er der meget gode grunde til at overveje det seriøst. CDC og American Society for Reproductive Medicine (ASRM) håber du vil. Her er hvorfor.
Spørgsmålet om, hvor mange embryoner der skal overføres
Målet med fertilitetsbehandling er en sund baby, en ad gangen. Dette er det bedste resultat for mor og barn. Man kan antage, at kun ét embryo skal overføres hver cyklus, uanset hvad situationen er, men det er ikke så simpelt. Bare fordi du har et embryo, betyder det ikke, at du får graviditet.
Dette gælder især når embryonerne ikke er "høj kvalitet" og hos kvinder, der er 37 år eller ældre .
Den allerførste IVF opfattede baby var en enkelt embryo overførsel. Men det var ikke standardprotokollen i de tidlige år. Assisteret reproduktionsteknologi udviklede sig stadig, og oddsene for graviditetssucces med en enkelt embryooverførsel var meget lave.
Dette betød lægerne typisk overført tre og endda fire embryoner ad gangen. Håbet er at man ville "holde fast".
Mens overførsel af et højere antal embryoner resulterede i bedre graviditetsgrader, førte det også til triplet og endog højere ordre flere graviditeter, da nogle eller alle embryoner overførte "tog." Som teknologien forbedret blev det muligt at overføre "kun" to embryoner i gode prognose patienter og stadig få anstændige graviditet satser. Kendt som dobbelt embryooverførsel (DET) blev dette den mest almindelige mulighed valgt af læger og patienter.
Alligevel betød dobbelt embryooverførsel, at oddsene for opfattende tvillinger var høje, især for dem der havde en god chance for succes. IVF patienter er 20 gange mere tilbøjelige til at opfatte tvillinger end den generelle befolkning. I det sidste årti er IVF kommet sammen endnu bedre i sin succes og evne til at vælge embryoner af god kvalitet. Dette har ført til et skub for at fremme enkelt embryooverførsel.
Der forbliver situationer, hvor overførsel af to, tre og endda fire embryoner er et rimeligt valg. For kvinder over 40 år med dårligere kvalitetsembryoner er dette især tilfældet. Men denne beslutning bør ikke gøres let.
Er du en god kandidat til eSET?
Når det er relevant, opfordrer American Society for Reproductive Medicine læger og patienter til at vælge enkelt embryooverførsel.
De har udviklet forskningsbaserede retningslinjer for at hjælpe fertilitetsspecialister, når det er den rigtige løsning.
Valgfri enkelt embryooverførsel kan være det rigtige valg for dig, hvis ...
Din cyklus producerer mere end et embryo af god kvalitet . Selvfølgelig, hvis du kun får ét embryo til at overføre, ville det ikke være valgfrit enkelt embryooverførsel. Du ville kun have en til at overføre.
Men i dette tilfælde betyder det, at mere end et embryo af høj kvalitet resulterede i fertiliseringsprocessen af IVF. At få mere end et embryo af høj kvalitet er et tegn, din samlede prognose er god.
Det betyder også, at du skal have et eller flere embryoner til cryopreserver (eller fryser).
Disse kryopreserverede embryoner kan optøes og overføres under en efterfølgende cyklus, enten den næste næste (hvis graviditeten ikke sker denne gang) eller i fremtiden (når du prøver et ekstra barn).
Du er 35 år eller yngre . IVF succesrate er højere for kvinder i alderen 35 eller yngre, generelt set. Selvfølgelig afhænger dette ikke altid af årsagen til infertilitet. Din læge kan give dig mere vejledning om, hvorvidt din situation er anderledes.
Du bruger donoræg . Donor æg IVF tilbyder de allerbedste levende fødselsresultater til behandling. Dette skyldes, at ægdonorer er omhyggeligt udvalgt. Æggedonor IVF har en bedre chance for at føre til graviditet end den allerbedste prognose for en typisk IVF-patient ved hjælp af hendes egne æg.
Du har et eller flere euploide embryoner, uanset hvor gammel du er. Et euploid embryo har et normalt antal kromosomer. Et sundt æg og sund sæd hver bidrager med 23 kromosomer, hvilket resulterer i i alt 46 kromosomer (hvis celleinddeling går glat.) Implantation og levende fødselshastigheder er højere for euploide embryoner.
Et embryo med et unormalt antal kromosomer kaldes aneuploidi. Abort er mere tilbøjelige til at forekomme, når et embryo er aneuploidi. Downs syndrom forårsaget af et unormalt antal kromosomer.
Kvinder over 37 år er mindre tilbøjelige til at have IVF-succes, men dette skyldes primært kromosomale uregelmæssigheder. Men gennem screening, hvis en kvinde over 37 år har fundet euploide embryoner, er prognosen for succes højere. Enkelt embryooverførsel er en levedygtig mulighed, selv om deres alder måske ellers har diskvalificeret dem.
Valg af det bedste embryo
Enkelt embryooverførsel foretrækkes, hvis du har mere end et kvalitetsembryo. Men hvordan bestemmer din læge, om et embryo er "høj kvalitet?"
Der er to primære metoder:
- kigger på morfologi (eller form) af embryoet
- Gør et omfattende kromosomscreening (CCS) af embryoet
I lang tid var det først og fremmest at bestemme hvilke embryoner der var af høj kvalitet ved at se på udviklingen af embryo i laboratoriet. Denne metode har sine fejl. Et embryo kan se godt ud under mikroskopet, men det er stadig kromosomalt unormalt. Det er også muligt for et embryo at se "mindre end perfekt" og være kromosomalt fint.
Dette er stadig den primære metode til at bestemme hvilke embryoner der er af høj kvalitet og som ikke er. Det er inkluderet i grundlæggende IVF behandling.
En mere præcis metode til valg af embryoner af høj kvalitet er imidlertid med omfattende kromosomscreening eller CCS. Dette er en genetisk screeningsteknologi, der gør det muligt for teknikeren at tælle de samlede kromosomer (og bestemme om embryoet er euploid). CSS kan også fortælle det genetiske køn af embryoet. CSS er ikke så omfattende som preimplantation genetisk diagnose / screening (PGD / PGS), men til dette formål behøver det ikke at være.
CCS er ikke tilgængelig på alle fertilitetsklinikker. Det betyder også ekstra omkostninger til din samlede IVF-behandling. Når det er sagt, er CSS-testede embryoner mere tilbøjelige til at føre til en graviditet, mindre tilbøjelige til at ende i abort, og kan hjælpe dig med at vælge enkelt embryooverførsel med mere tillid.
CSS test har risici og er ikke rigtigt for alle. Dette er noget at diskutere med din læge.
Er du mindre tilbøjelig til at blive gravid med eSET?
Dette er spørgsmålet om million dollar. Svaret er, det er kompliceret ... men lovende.
Hvis du sammenligner en valgfri enkelt embryooverførselscyklus til en dobbelt embryooverførselscyklus, er de kliniske graviditetsgrader højere for dobbeltembryooverførselscyklusen. Det er dog en uretfærdig sammenligning.
En mere hensigtsmæssig sammenligning er at sammenligne graviditetsraterne for en dobbelt embryooverførselscyklus til to enkelt embryooverførselscykler. Med andre ord, med de enkelte embryooverførselscykler, ville man være en frisk cyklus, og hvis det ikke resulterede i graviditet, ville en anden eSET udføres ved anvendelse af et kryopreserveret embryo fra den foregående friskcyklus.
Når graviditetstal sammenlignes som dette, er resultaterne meget forskellige.
I en meta-analyse af 14 undersøgelser, som inkluderede lidt over 2.000 kvinder, fandt forskerne, at succesfrekvenser med dobbelt embryooverførsel ikke var signifikant forskellige fra de enkelte embryooverførselshastigheder ved valg af to til tre enkeltfostercykler kollektivt. Undersøgelsen viste, at hvis oddsene for en levende fødsel var 40 procent med dobbelt embryooverførsel, ville det være mellem 30 og 42 procent med gentagen enkelt embryooverførsel.
Forskere fandt også, at de, der havde dobbelt embryo overførsel, var 15 procent sandsynligvis vil have en multipel graviditet, sammenlignet med mellem 1 og 4 procent odds med enkelt embryo overførsel. Disse undersøgelser vurderede imidlertid kvalitetsembryoner baseret på morfologi. Hvad sker der, når CSS genetisk screening bruges? Oddsene for succes ser endnu bedre ud.
I en særskilt undersøgelse blev levende fødselsraten undersøgt, sammenlignet med valgfri enkelt euploid embryooverførsel (screenet under anvendelse af CSS) til uprøvede dobbeltembryooverførselscykler. I modsætning til ovenstående undersøgelse blev cyklusserne sammenlignet en til en. (Med andre ord, en cyklus med det valgfrie enkeltfostercyklus sammenlignet med en cyklus med dobbelt embryooverførsel.)
De fandt ud af, at succesrate ikke var væsentligt anderledes. De fandt også, at risikoen for multipel fødsel var dramatisk lavere (0 procent sammenlignet med 48 procent) med CSS screenede single embryo overførsler, og risikoen for komplikationer som for tidlig levering, lav fødselsvægt og tid i NICU var signifikant forskellige.
De enkle embryooverføringsbabyer var halvt så sandsynligt, at de blev født for tidligt, en tredjedel mindre tilbøjelig til at være lavfødt, og lidt over halvdelen var tilbøjelige til at tilbringe tid i intensivafdelingen ved fødslen.
Men vil ikke tvillinger være bedre end blot 1 baby?
Når de bliver spurgt af deres læger, hvis de ville være villige til at overveje enkelt embryooverførsel, for at undgå at komme med tvillinger, spørger mange par, hvorfor de ikke vil have tvillinger som deres primære valg. Efter mange års forsøg på at blive gravid, og den økonomiske byrde ved test og behandlinger, håber vi at få to babyer i et forsøg lyder perfekt.
Men det er det ikke. Tvillinger kommer med risici for moderen og ufødte babyer .
Twin graviditet og fødsler er mere tilbøjelige til at:
- oplever graviditetskomplikationer
- fødes via C-sektion
- fødes for tidligt
- fødes med lav fødselsvægt
- Brug tid i NICU eller nyfødt intensiv pleje
Hævning og pasning af tvillinger kan også være svært. Forældre til tvillinger kan:
- har mere problemer med at amme
- står over for fysisk og følelsesmæssig udmattelse i de tidlige år
- har højere omkostninger til pleje (det er ikke en "to til en" aftale)
At have en baby ad gangen er den bedste løsning.
Hvad om omkostningerne ved fertilitetsbehandlinger?
En anden grund par, der beskæftiger sig med infertilitet, kan være tøvende at vælge enkelt embryo overførsel er kostprisen ved fertilitetsbehandlinger . I lande, hvor IVF er dækket af sygesikring, er antallet af valgfrie enkeltembryooverførsler betydeligt højere.
Her er nogle ting at huske på:
- Omkostningerne ved en enkelt embryooverførsel og en anden cyklus med et optøet, kryopreserveret embryo er ikke det samme som to fulde IVF-cyklusser. Den embryo-transfer-only cyklus er meget billigere.
- Selvom du sparer penge på yderligere IVF cykler, kan tvillinger være dyre. Du må ikke spare penge på lang sigt.
- Nogle klinikker tilbyder økonomiske incitamenter til at opmuntre par til at vælge valgfri enkelt embryooverførsel, herunder refusionsprogrammer og rabatter. Spørg din klinik, hvad de kan gøre for dig.
- Enkelt embryo overførsel med CSS screening er dyrt, men du er mindre tilbøjelige til at miskrage og mere sandsynligt at have en sund graviditet og fødsel.
Et ord fra Verywell
Beslutningen om at vælge valgfri enkelt embryo overførsel skal ske sammen med din læge input, og tage hensyn til din særlige sundhed, økonomiske og frugtbarhed situation.
Nogle af de oplysninger, der er nødvendige for at beslutte, vil ikke være tilgængelige indtil midten af IVF-cyklen, efter ægoptagelsen og befrugtningsprocessen. Indtil din klinik har bekræftet, at du har sunde embryoner, der er værdige til enkelt embryooverførsel, kan du ikke rigtig vide, om det er rigtigt for dig.
Der er ingen "forkert" beslutning her. Tvillinger kan være et vidunderligt resultat. Selvom der er risici, er risici ikke en garanti. Faktisk er IVF-tænkte tvillinger mindre risikofylde for komplikationer end naturligt opfattede tvillinger, muligvis på grund af den ekstra lægehjælp, der gives til IVF-udtænkte graviditeter.
Det er dog ikke anbefalet at træffe denne beslutning hurtigt. Diskuter muligheden for valgfri enkelt embryooverførsel med din partner og læge, før din IVF-cyklus begynder. På denne måde bliver du ikke tvunget til at afgøre, hvornår trykket er intens, og du er under stress af fertilitetsbehandlinger .
> Kilder:
> Valgfri enkeltembryooverførsel . Øvelsesudvalg for Samfundet for Repræsentativ Reproduktionsteknologi og Øvelsesudvalg for Det Amerikanske Samfund for Reproduktionsmedicin.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploid Single-Embryo Transfer: Det Nye IVF Paradigm?" Moderne OB / GYN . 1. juli 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategier til at kontrollere graden af høj ordre flere svangerskab. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Antal embryoner til overførsel efter in vitro befrugtning eller intra-cytoplasmatisk sædinjektion. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Øvelsesudvalg for Det Amerikanske Samfund for Reproduktionsmedicin; Øvelsesudvalg for Samfundet for Assisteret Reproduktionsteknologi. "Vejledning om grænserne for antallet af embryoner til overførsel: en udvalgs udtalelse." Fertil Steril. 2017 apr; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 Mar 11.
> Single Embryo Transfer. Assisted Reproduction Technology. Center for sygdomskontrol.