Hvordan man bliver gravid, når du har endometriose

Årsager til endometriose infertilitet, bedste behandlinger for graviditetssucces

At blive gravid med endometriose er mulig, selvom det måske ikke kommer let. Op til halvdelen af ​​kvinder med endometriose vil have problemer med at blive gravid. Sandsynligheden for at have fertilitetsproblemer afhænger af din alder , din partners frugtbarhed og hvor alvorlig endometriosen er. For dem der kæmper for at blive gravide, kan kirurgi eller fertilitetsbehandlinger som IVF hjælpe.

Måske har du forsøgt at undvige i nogen tid, og nu efter din fertilitetsevaluering og diagnostisk laparoskopisk kirurgi har din læge diagnosticeret dig med endometriose. Eller måske har du ikke engang begyndt at tænke på at have børn endnu. Men efter at have oplevet bækken smerter eller alvorlige menstruationskramper , har din læge undersøgt og diagnosticeret dig med endometriose.

Enten situation kan føre dig til at undre sig over, om du har nogen chance for at blive gravid.

Svaret er ja. Du kan blive gravid med endometriose. Det er ikke en garanti. Men det er en reel mulighed.

Bemærk: Det er mistænkt, at mange par med uforklarlig infertilitet er udiagnostiserede tilfælde af mild endometriose. Mens nedenstående oplysninger er specifikke for dem, der diagnosticeres med endometriose, kan meget af det også gælde for par med uforklarlig infertilitet.

Hvor mange kvinder med endometriose er infertile?

Svaret varierer afhængigt af undersøgelsen.

Det anslås, at 30-50 procent af kvinder med endometriose vil opleve infertilitet. (Infertilitet er defineret som manglende evne til at opleve samleje efter et år.)

Kvinder med infertilitet - som måske ikke har en officiel diagnose af endometriose endnu - er også mere tilbøjelige til at have endometriose.

Nogle undersøgelser har vist, at infertile kvinder er seks til otte gange mere tilbøjelige til at have endometriose end dem, der ikke kæmper for at blive gravide.

Også af den blandt fire par, der får en diagnose af uforklarlig infertilitet , er det mistanke om, at mange af dem faktisk kan beskæftige sig med mild endometriose. Men fordi endometriose kun kan diagnosticeres med invasiv diagnostisk laparoskopisk kirurgi, ser det ud til, at der ikke er nogen årsag til deres infertilitet.

For par med uforklarlig ufrugtbarhed og ingen brystsmerter, endometriose eller ej, med eller uden kirurgi til diagnose (og muligvis kirurgisk behandling) er et kontroversielt emne.

Kan jeg blive gravid naturligt med endometriose?

Hvis du er blevet diagnosticeret med endometriose, før du selv tænkte på at blive gravid, er det værd at forsøge at blive gravid alene først, før du søger fertilitetsbehandling? Ja.

Selvfølgelig bør du altid tale med din læge om din særlige situation. Men endometriose betyder ikke automatisk, at du oplever infertilitet.

Men det anbefales ikke at følge de sædvanlige råd om at prøve et år før at søge fertilitetshjælp.

Prøv i stedet i seks måneder alene. Hvis du ikke bliver gravid, så spørg om hjælp.

Nogle kvinder med endometriose kan beslutte at gå direkte til en fertilitetsspecialist og ikke forsøge at opfatte sig naturligt først. Dette er også en mulighed.

Hvis du er 35 år eller ældre, kan du måske ikke tage tid til at forsøge at opfatte sig selv. Din naturlige fertilitet falder med alderen hurtigere efter 35 år, og de ekstra seks måneder - især fordi du allerede ved at du har endometriose - er måske ikke klog.

Som altid diskuter din særlige situation med din læge.

Hvordan kan behandling for endometriose-relateret smerte påvirke min fertilitet?

Kvinder med endometriose, som ikke forsøger at blive gravid, plejer at have præventionsmedicin for at mindske smerte symptomer.

Selvfølgelig vil du ikke blive gravid, hvis du tager p-piller. Dette er kun midlertidigt. Når du holder op med at tage p-piller , vil din naturlige frugtbarhed vende tilbage.

Det er også vigtigt at vide, at p-piller ikke helbreder eller "behandler" endometriose. De reducerer simpelthen ubehagelige symptomer ved at undertrykke de hormoner, der føder til endometrieaflejringer.

I tilfælde af moderat til svær endometriose kan det være nødvendigt at operere for at fjerne endometrie læsioner eller cyster. Kirurgi kan reducere smerte, men gentagne operationer kan forårsage arvæv. Ærvævet kan øge risikoen for infertilitet og endda øge smerte.

I meget alvorlige tilfælde af endometriose kan livmoderen, æggestokkene eller en del af æggestokkene fjernes. Dette vil påvirke din fremtidige frugtbarhed.

Du skal også vide, at kirurgisk fjernelse af dine reproduktive organer ikke er en kur mod endometriose. Du kan stadig opleve smerte.

Inden du har kirurgi, skal du snakke med din reproduktive kirurg om dine fremtidige frugtbarhedsplaner. Sørg for at du er fuldt informeret om alle risici og fordele.

Hvad gør at blive gravid med endometriose svært?

Vi forstår ikke fuldt ud, hvordan endometriose påvirker frugtbarheden.

Når endometriose forårsager æggestokkecyster (som kan forstyrre ægløsning) eller endometriært arvæv blokerer æggelederne , er årsagen til infertilitet klarere.

Imidlertid kan kvinder med endometriose, der ikke har endometriale æggestokkecyster eller blokerede æggeled, stadig opleve nedsat fertilitet.

Her er nogle mulige teorier om hvorfor endometriose gør det sværere at blive gravid.

Forvrængning eller blokeringer af reproduktive organer : Endometrie læsioner kan forårsage arvæv eller vedhæftninger-at danne. Disse adhæsioner kan trække på reproduktive organer, hvilket forhindrer deres evne til at fungere normalt.

Adhæsioner kan også forårsage æggelederblokering, som kan lade som æg og sæd komme i møde.

Generel betændelse : Den mulige rolle af almindelig kropsinflammation og infertilitet er genstand for løbende forskning. Øget inflammation i kroppen synes at være korreleret med infertilitet.

Kvinder med endometriose har biokemiske tegn på øget inflammation. Men forårsager endometriosen betændelsen? Eller øger inflammation endometriose? Og hvad relaterer det hele til infertilitet?

At vi ikke ved.

Vanskeligheder med embryoimplantering: Mens endometriose er en tilstand, der får endometrielt væv til at vokse uden for livmoderen, kan det også påvirke selve endometriumet. Embryoimplantationshastigheder er lavere hos kvinder med endometriose.

Det er dog muligt, at lavere embryoimplanteringshastigheder skyldes problemer med endometrium, men er relateret til dårlig ægkvalitet.

Nogle undersøgelser af IVF har vist, at kvinder med endometriose, der bruger donoræg, har lignende embryoimplantationshastigheder til kvinder uden endometriose.

Reduceret æg- og embryokvalitet: Kvinder med endometriose kan have lavere ægkvalitet. Embryoer fra kvinder med endometriose udvikler langsommere end gennemsnittet.

Når en ægdonor endometriose har, og disse æg anvendes til en kvinde uden endometriose, har de resulterende embryoner en tendens til at være af lavere kvalitet, og implantationshastighederne påvirkes negativt.

Viser endometriosestadier (sygdomsniveauer) odds for infertilitet?

Din læge kan have henvist til din endometriose i forhold til stadier. Under operationen tager lægen hensyn til placeringen, mængden og dybden af ​​endometrieaflejringer. Baseret på dette vurderer hun niveauet af din endometriose.

Der er fase I, trin II, trin III og trin IV.

Disse trin bruges til at beskrive og evaluere sværhedsgraden af ​​endometriose, hvor fase I er mild endometriose, og fase IV er alvorlig.

Men betyder disse faser noget med hensyn til din fertilitet eller dine odds for opfattelse?

Ja og nej.

Kvinder med fase I og II endometriose er mindre tilbøjelige til at opleve infertilitet end kvinder med trin III og IV.

Endometriosen kan også hjælpe din læge med at få en behandlingsplan.

For eksempel kan en kvinde med Stage II endometriose måske forsøge at opfatte sig selv i et stykke tid. En kvinde med trin IV endometriose kan fortsætte direkte til IVF-behandling .

Stadiet af din endometriose kan dog ikke forudsige, om fertilitetsbehandlinger vil være mere eller mindre vellykkede for dig.

Det er muligt at have trin II endometriose og gå igennem talrige mislykkede IVF-behandlinger. Og det er muligt at have trin IV endometriose og opfattes på din første cyklus.

En anden grund til endometriosestation kan ikke forudsige din odds for graviditet succes er fordi der ofte er andre fertilitetsfaktorer at overveje. En kvinde med fase IV endometriose kan også have ægløsning dysfunktion. Eller der kan være problemer med mændsfaktor infertilitet at overveje.

Nederste linje: læg ikke for meget vægt på scenen af ​​din endometriose.

Er der så meget smerte jeg oplever, forudsige mine odds for graviditetssucces?

Ingen.

Dette skyldes delvist, at mængden af ​​smerte du oplever ikke nødvendigvis er relateret til sværhedsgraden af ​​endometriosen.

Mens alvorlig endometriose har tendens til at komme med øget smerte, er det også muligt for mild endometriose at forårsage alvorlig smerte. Det afhænger af, hvor endometriske forekomster er placeret.

Mere smerte betyder ikke, at det bliver sværere for dig at blive gravid i forhold til en kvinde med mindre smerte.

Hvilke fertilitetsbehandlinger er mest effektive for endometriose?

Den mest effektive percyklusbehandling for endometriose-relateret infertilitet er IVF-behandling . Det betyder ikke, at du skal eller skal starte der.

IVF er dyrt og invasivt. Selvom det har de bedste graviditets odds , er det måske ikke det bedste udgangspunkt for dig.

Din behandlingsplan vil også afhænge af scenen i din endometriose, og om endometriose alene er årsagen til din infertilitet . Din læge vil også tage hensyn til din alder.

Fertilitetslægemidler alene anbefales ikke typisk til kvinder med endometriose. De forbedrer ikke graviditeten betydeligt sammenlignet med forventet ledelse. (Forventet ledelse fortsætter med at prøve uden behandling.)

For kvinder med fase I eller II endometriose er frugtbarhedsmedicin med intrauterin insemination (IUI) normalt det anbefalede udgangspunkt. Dette kan gøres med Clomid eller med gonadotropiner .

Clomid med IUI forsøges normalt først, fordi risikoen for at opdage multipler og udvikle ovarial hyperstimulationssyndrom (OHSS) er lavere end hos gonadotropiner.

Hvis fertilitetsmedicin med IUI mislykkes, er IVF det næste anbefalede trin.

Imidlertid er IVF undertiden det bedste første skridt i behandlingen af ​​endometriose.

Kvinder der går direkte til IVF omfatter ...

Det er vigtigt at erkende, at IVF ikke er en mulighed for alle par.

Nogle foretrækker ikke at forfølge denne intense behandling , og mange par har ikke råd til det .

For disse par, hvis flere runder af IUI med fertilitetsmedicin er mislykkede, kan alternative muligheder, som adoption eller et barnfrit liv, overvejes.

Hvad er oddsene for fertilitetsbehandling succes med endometriose?

I en undersøgelse af kvinder med uforklarlig infertilitet (som ofte formodes at være mild endometriose) eller kirurgisk korrigeret endometriose var graviditetshastigheden pr. Cyklus 9,5 procent for dem, der brugte Clomid med IUI, sammenlignet med 3,3 procent for dem, der kun brugte timet samleje .

En randomiseret undersøgelse af 49 kvinder med fase I eller II endometriose sammenlignede graviditetsrater for kvinder, der fik tre cykler af gonadotropiner med IUI med kvinder, som fortsatte at prøve uden fertilitetsbehandling, i seks måneder.

Graviditeten pr. Cyklus for dem, der fik gonadotropiner med IUI, var 15 procent. Den ubehandlede gruppe havde en graviditetsrate pr. Cyklus på 4,5 procent.

Hvad med oddsene for IVF succes ?

Ifølge en undersøgelse var den gennemsnitlige graviditetsrate pr. Cyklus for kvinder med endometriose 22,2 procent.

Dette er lidt lavere end den gennemsnitlige IVF-succesrate for kvinder med andre årsager til infertilitet.

I almindelighed er endometriose forbundet med lavere antal ægoptagelser, lavere implantationshastigheder og lavere graviditetshastigheder, sammenlignet med andre årsager til infertilitet.

Det er kompliceret at bestemme IVF succesrate for kvinder med endometriose. De fleste par, der står overfor IVF-behandling, beskæftiger sig med yderligere fertilitetsfaktorer, ud over endometriosen.

En undersøgelse forsøgte at undersøge oddsene, både for par med kun endometriose som deres infertilitetsudfordring og dem med endometriose ud over andre fertilitetsfaktorer.

De fandt ud af, at i de sjældne tilfælde, hvor endometriose er den eneste fertilitetsfaktor, er fødselsfrekvensen ens eller lidt højere end hos andre infertilitetsdiagnoser.

Men når endometriose præsenterer med yderligere fertilitetsproblemer, er succesrate den laveste sammenlignet med andre infertile par.

Dine personlige odds for IVF-succes afhænger af din alder og hvilke andre fertilitetsfaktorer, du står overfor. Tal med din læge om din særlige situation.

Er IVF-behandling forværret endometriosesmerter?

Der har været en vis bekymring for, at fertilitetsbehandlinger kan forværre endometrieaflejringer og føre til øget smerte. Teorien bag dette er, at fertilitetsmedicin kan forårsage østrogenafhængige endometrieaflejringer til at vokse eller øge i antal.

Der har været isolerede tilfælde af kvinder, der oplever øget smerte, når de tager fertilitetslægemidler til IVF-behandling. Forskningsundersøgelser har dog ikke fundet hidtil, at dette gælder om bord.

En undersøgelse så for eksempel på omkring 200 IVF patienter, ca. halvdelen med endometriose og halvdelen uden endometriose. Endometriosegruppen oplevede ikke mere smerte eller forværret livskvalitet sammenlignet med kvinderne uden sygdommen.

Øger endometriose risikoen for abort?

Da endometriose kan øge risikoen for infertilitet, kan det også øge risikoen for graviditetstab? Svaret er ja, men mere hos kvinder, der oplever endometriose-relateret infertilitet (i modsætning til kvinder, der har endometriose, men ikke oplever nedsat fertilitet.)

En undersøgelse undersøgte ca. 270 kvinder, og sammenlignede dem med og uden endometriose. De tog også hensyn til sværhedsgraden af ​​endometriose.

De fandt ud af, at kvinder med endometriose generelt havde større sandsynlighed for at opleve graviditetstab. Abortraten for kvinder med endo var omkring 35 procent sammenlignet med 22 procent for dem uden sygdommen.

Interessant nok fandt de, at kvinder diagnosticeret med mild endometriose (trin 1 eller 2) var mere tilbøjelige til at opleve abort end dem med stadium 3 eller 4 endometriose, 42 procent sammenlignet med 31 procent.

Teorien bag dette er, at mild endometriose kan være forbundet med øget inflammation generelt.

Gør kirurgisk behandling for endometriose forbedret fertilitet?

Den første årsag til kirurgisk fjernelse af endometrieaflejringer er at reducere smerte symptomer. Dette kan ske samtidig med diagnosen.

Men forbedrer operationen fertiliteten hos kvinder med endometriose?

For dem med svær endometriose synes kirurgi at forbedre frugtbarheden og muligvis forbedre oddsene for frugtbarhedsbehandling.

Gentagen kirurgisk behandling øger dog ikke fertiliteten yderligere.

Hvad med kvinder med mild til moderat endometriose? Nogle undersøgelser har fundet små, men signifikant forbedrede levende fødselsraten efter kirurgisk indgreb for kvinder med fase I eller II endometriose.

Det antages, at mange kvinder med uforklarlig infertilitet har mild endometriose. Er kirurgi berettiget i disse tilfælde til at diagnosticere og eventuelt fjerne endometrieaflejringer (hvis fundet)?

Dette er tvivlsomt.

Hvis kvinden ikke oplever smerte, opvejer risikoen for kirurgi den mulige fertilitetsfordel.

(Husk, at ydelsen kun gælder, hvis kvinden har endometriose, og det kan hun ikke. Ifølge en undersøgelse for hver 40 operationer / tilfælde kan en graviditet muligvis resultere. Det er ikke gode odds.)

Kirurgi til diagnosticering og fjernelse af endometrieaflejringer har risici. Det har også i nogle tilfælde øget endometriose symptomer eller endda forårsaget yderligere frugtbarhed skade. Kirurgi kan føre til adhæsioner, hvilket kan skade frugtbarheden og forårsage smerte. Fjernelse af endometriale ovariecyster kan reducere ovariereserver.

Tal med din læge om, om kirurgisk behandling passer til dig. Hvis du stadig er usikker, vær ikke bange for at søge en anden mening.

> Kilder:

> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Behandling af infertilitet hos kvinder med endometriose. " Opdateret.

> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometriose, især mild sygdom: en risikofaktor for miscarriages. "Fertil Steril. 2017 nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.

> Øvelsesudvalg for American Society for Reproduktiv Medicin. "Endometriose og infertilitet: en udvalgs udtalelse. " Fertil Steril . 2012 september; 98 (3): 591-8. Epub 2012 Jun 15.

> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Endometriose-relateret infertilitet: assisteret reproduktiv teknologi har ingen negativ indvirkning på smerter eller livskvalitet. "Fertil Steril. 2016 apr; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30. december.

> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Effekt af endometriose på in vitro fertiliseringsresultater: En evaluering af Society for Assisted Reproductive Technologies Database. "Fertil Steril. 2016 jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 Apr 7.