Da jeg forberedte til et møde i sidste måned, besluttede jeg mig for at fokusere på fødsel og amning. Mit mål var at nævne så mange obstetriske indgreb som muligt og derefter diskutere hvordan hver enkelt direkte eller indirekte kan påvirke indledningen og varigheden af amningen.
Obstetrisk Intervention og Amning
- Jordemoder eller læge: Vi diskuterede, hvor vigtigt det er for plejers fødselsfilosofi at matche vores egen. Vi talte også om forskellen mellem at se fødsel og amme som normale livshændelser og se fødsel som en sygdom og amme som fyldt med komplikationer.
- Enema: Enemning taget under fødslen stimulerer tarmene. Derudover kan det også gøre sammentrækninger under arbejdet stærkere. Sterkere sammentrækninger kan få en mor til at vælge medicin for at håndtere smerten, og enhver form for modermedicin kommer til barnet og kan påvirke barnets evne til at holde sig vågen og suge ordentligt.
- Laborering i seng: Kvinder, der arbejder i sengen, oplever ofte mere smerte og et langsommere arbejde. Mere smerte betyder, at hun kan bede om stoffer. Et langsommere arbejde betyder, at hun er i fare for "manglende fremgang", hvilket kan betyde Pitocin augmentation, den ledsagende IV-dråbe osv. Pitocin vil betyde stærkere og mere smertefulde sammentrækninger . Laborering i sengen, muligvis fladt på ryggen, komprimerer kvindens livmoder blodkarrene, der leverer moderkagen og barnet med ilt. For lidt ilt og stærkere sammentrækninger kan betyde, at den elektroniske skærm kunne vise føtale nød . Manglende fremskridt, inkoordinering af livmoderkontraktioner og føtal nød er alle grunde til at få lægerne til at gennemføre kejsersnitt . Cesareans og de medfølgende medicin kan påvirke amning.
- Fastsættelse: Undersøgelser har vist, at kvinderne kan spise og drikke under arbejde kan reducere arbejdslængden med så meget som 90 minutter. Arbejde er hårdt arbejde, og kroppen har brug for energi til at arbejde effektivt. Dehydrering betyder mere smertefulde sammentrækninger og langsommere arbejdskraft. Træthed kombineret med et langsommere arbejde kan få en kvinde til at føle, at hun har brug for medicin. Og vi ved alle, at medikamenter kommer til barnet og kan påvirke amning.
- Intravenøse væsker (IV): Gives til kvinder i arbejde, kan IVs (som glucose) holde glukoseniveauerne i moderens og babyens blod unormalt højt. Kroppen kompenserer ved at gøre ekstra insulin. Pludselig bliver barnet født, det er glukoseforsyningen afskåret, og det har alt det ekstra insulin. Dette kan føre til neonatal hypoglykæmi, hvilket kan betyde en tur til Neonatal Intensive Care Unit (NICU), hvilket betyder separation fra mor. Dr. Righards undersøgelser har vist, at adskillelse fra moderen efter fødslen kan have en næsten lige så dramatisk effekt på barnets evne til at låse på som modermedicin. Nogle kvinder på IV'er oplever fluid overbelastning. Ekstra væsker i kvindens krop betyder måske værre engorgement, som kan påvirke en babys evne til at låse korrekt. Engorgement kan føre til døden af de celler, der er ansvarlige for at udskille mælk, og dermed påvirke moderens mælkeforsyning.
- Pitocin: Ud over at forårsage stærkere og mere smertefulde sammentrækninger, er Pitocin også et anti-diuretikum, hvilket betyder, at det gør kroppen mere væske, hvilket betyder mere engorgement, hvilket kan have en negativ effekt på amning. Pitocin brug øgede også sandsynligheden for gulsot hos barnet.
- Analgesi : Demerol, Stadol, Nisentil, Nubain har alle indflydelse på opfattelsen af smerte. Nogle kvinder oplever lindring, nogle kvinder hallucinerer. Alle disse lægemidler krydser placenta og kan påvirke babyen. Narkotika som disse kan føre til, hvad sygeplejersker kalder "blå baby syndrom". Nedre APGAR- scoringer kan påvirke den pleje, som barnet kræver, og det kan betyde adskillelse fra moderen til at overvåge vejrtrækning osv. Disse stoffer kan også påvirke barnets lyst og evne til at amme. En søvnig baby kombineret med væskeoverbelastning er en alvorlig trussel mod amning. Hvis den søvnige baby bliver gyset, kan børnelæge bestille tillæg osv. Og vi ved alle, hvad tilskud kan gøre for moderens tillid og hendes mælkeforsyning .
- Anæstesi : Epidural, spinal, intratekal fjern smertefølelsen og stoppe produktionen af endorfiner i moderens krop (de naturlige smertestillende midler). Ja, epiduraler kan påvirke barnet. Graden af hvilken barnet påvirkes afhænger af den særlige "cocktail", som anæstesiologen bruger. Der er mange undersøgelser, der viser, at virkningerne af denne type medicin kan vare længerevarende. Epiduraler betyder, at moderen skal have hele værten af ledsagende indgreb: IV; intern elektronisk fosterskærm urinskateter ; automatisk blodtryk manchet; muligvis Pitocin augmentation osv. Hendes arbejde kan forsinke, hendes livmoder kan indgå i ineffektivt. Hun vil ikke være i stand til at mærke sammentrækningerne for at skubbe hendes baby ud, hvilket kan betyde tænger eller vakuumudvinding og en episiotomi. Det kan påvirke hendes arbejde så dramatisk, at lægen bestiller et kejsersnit. Hvis de lader medicinen slides af, så hun kan skubbe, bliver hun frataget endorfinerne, der ville have hjulpet hende med at håndtere de intense følelser og vil blive efterladt for at håndtere den friske, nye smerte ved overgang på egen hånd. Dette kan få hende til at anmode om en "top-off", hvilket kan betyde en langvarig anden fase. Læger lader sjældent en kvinde skubbe i mere end to timer, hvilket kan betyde en kejsersnit, selvom hun har udvidet til 10 cm. Og cæsere kan påvirke amning. Epidural anvendelse , hvad enten det gælder vaginal fødsel eller kejsersnit , kan øge sandsynligheden for gulsot hos barnet. Alle stoffer skal nedbrydes af spædbarnets umodne lever. Leveren er også ansvarlig for behandlingen af bilirubinet (gør det vandopløseligt), så det kan udskilles af barnet.
- Kunstig ruptur af membraner: Det betyder, at de polstrende forvandlere er væk. Dette kan dramatisk øge smertens følelse med hver sammentrækning. Barnets hoved er pludselig komprimeret mere med hver sammentrækning, hvilket kan medføre, at den normale dukkert i føtale hjertetoner dykker lidt længere. Lægen kan fortolke dette som fosterskader og bestille en cesarean.
- Ekstern og intern elektronisk føtalovervågning (EFM): Dette er udviklet af læger, der er besluttede på at påvise føtal nød tidligt og derfor nedsætte forekomsten af cerebral parese. En undersøgelse, der blev offentliggjort i New England Journal of Medicine, viste imidlertid, at rutinemæssig EFM ikke har sænket forekomsten af cerebral parese, og satte spørgsmålstegn ved dens værdi ved forudsigelse af cerebral parese. Faktisk har nogle læger hævdet, at rutine EFM har øget kejsersatsen. EFM kan således indirekte have en negativ effekt på amning på grund af de medicin, der anvendes til kejsersnittet, separation fra mor osv.
- Vaginale prøver: Disse er smertefulde, kræver en kvinde at være flad på ryggen, kan føre til for tidlig brud på membraner , øget risiko for infektion og kan være vildledende, hvis de er overdone, og hvis de gøres af forskellige mennesker. Forestil dig at arbejde i timer, og du ramte et plateau. Du har fortsat hårdt arbejde, men den vaginale eksamen er færdig for at kontrollere din udvidelse hvert 30. minut viser ingen fremskridt. Du vil nok føle dig meget modløs. De kan lægge dig på Pitocin, hvis du ikke allerede er på det. Du kan løbe tør for tid, ifølge lægen. Han kommer ind og tjekker, at det ikke er muligt, at denne baby kommer gennem dette bækken og bestiller et kejsersnit for manglende fremskridt eller cephalopelvisk disproportion eller at koordinere livmoderfunktionen. Vi har allerede diskuteret de negative virkninger, som Pitocin og cæsare kan have på amning.
- Directed Sustained Pushing : Dette scenarie indebærer ofte en kreds af mennesker, der står rundt om kvinden fladt på ryggen eller proppet op, så hun sidder på hendes rygrampe, med albuerne i luften, holder benene fra hinanden, alle råber "push" og tæller til 10 igen og igen! At holde vejret, mens du lukker din glottis hæver trykket i din mave, hvilket har en negativ effekt på blodet, der går tilbage til dit hjerte og derefter til lungerne. Det betyder, at barnet ikke får noget nyt iltet blod, så længe du skubber på denne måde . Bevilget, babyen får ikke noget nyt ilt, når livmoderen er kontraherende, men mange kvinder skubber meget længere end den faktiske sammentrækning. Denne mangel på ilt kan påvirke barnet negativt. EFM kan udvise føtal nød, og der kan udføres en akut cesarean. Interessant nok forårsager denne form for skubber tilstanden - føtale hypoxi - at det var meningen at forhindre! Så du ser, hvordan dette kan have en indirekte virkning på amning. Desuden er føtal hypoxi en af tre generelle kategorier af patologisk gulsot.
- Lithotomi Position: Dette er når du ligger fladt på ryggen. Udover hvad vi diskuterede ovenfor, skubber din baby op ad bakke, mod tyngdekraften kan det føre til en længere anden fase. Dette kan føre til træthed, hvilket kan betyde, at kvinden ikke er i stand til at skubbe hendes baby ud. Lægen kan diagnosticere dette som skulderdystoki , fjern barnet med tænger efter at have lavet en enorm episiotomi. Næste gang kan hun være overbevist om, at hun ikke kan skubbe sine babyer, at hendes bækken er utilstrækkelig, og hun kan blive talt i en planlagt kejsersnit .
- Episiotomi : Hvis din bund er øm, læner du dig længere på din haleben. Dette kan påvirke din evne til at placere din baby korrekt, hvilket kan føre til ømme, revnede, blødende brystvorter - samt en langsomt voksende baby, der græder hele tiden.
- Glukose Vand og puste: Disse kan mætte en baby med tomme kalorier og forårsage sjældne afføring i det nyfødte, og dermed øge sandsynligheden for gulsot. Dette kan også føre til brystvorten forvirring, hvilket betyder ømme brystvorter for mor, en baby, der græder meget, og vokser langsomt. Mamma kan være overbevist om, at hun ikke har nok mælk og kan beslutte at supplere med formel, som kan reducere moderens mælkeforsyning og føre til en ond cirkel, der slutter med babyen, der nægter brystet og afslutningen af amning for denne baby.
- Omskæring: Smerter disorganiserer babyer. Nyfødte føler smerte mere udsøgt. For spædbørn, der allerede har problemer med at låse på og pleje, kan det være klogt at udskyde, indtil barnet ammer bedre. Jeg nævner, at det kan have en effekt på amning, da smerte disorganiserer babyer og deres suger.
Som du kan gætte, var dette et højt opladet møde. Mødrene syntes at skulle tale om, hvad der skete med dem. Vi diskuterede det faktum, at det stadig muligt er muligt at amme, hvis du har alle indgreb på denne liste (og mange af dem havde). Jeg afsluttede mødet ved at fortælle dem, at de hver især skal føde, hvor de føler sig mest sikre og vælger en fødselsdrømmer med en fødselsfilosofi, der ligner deres egen. Jeg fortalte dem også, at hvis de lytter til deres kroppe og stoler på deres intuition, ved de allerede, hvordan de skal fødes deres babyer.
Copyright 1997 Andrea Eastman Alle rettigheder forbeholdes.