Bryde vand for at fremkalde eller øge arbejdet

Fordele og risici ved en amniotomi (kunstig bristning af membraner)

Du har måske hørt, at der er mange måder at fremkalde arbejdskraft på (eller fremskynde). En af de metoder, som folk ofte taler om, er at bryde posens farvande, en procedure kaldet "amniotomi" eller "kunstig ruptur af membraner" (AROM). Faktisk er at bryde posen af ​​farvande en arbejdsindsats, der har været brugt af obstetrikere og jordemødre i over hundrede år.

Den egentlige anvendelse af amniotomi varierer over hele verden, idet proceduren anvendes rutinemæssigt på nogle områder og sjældent hos andre.

Kan bryde posen med vand bidrage til at starte eller fremskynde arbejdet, og i så fald hvilken rolle spiller den? Hvad er de potentielle risici ved proceduren? Og hvad kan du forvente, hvis du vælger at få dit vand brudt?

Forståelse Amniotomi / Breaking the Bag of Water

Fosterbenet lader livmoderen og huser fostervæske , baby og placenta. Det giver en barriere for infektion for din baby under graviditet og puder barnet mens du bevæger dig. Det består af amnionen og korionen. Så hvordan virker det at bryde vand for at fremkalde arbejdskraft?

En amniotomi kan gøre det muligt at arbejde på både kemiske og fysiske måder. Frugtvæske indeholder kemikalier og hormoner, der ved frigivelse menes at stimulere arbejdskraft. Fysisk kan posen af ​​vand give en pude mellem babyens hoved og livmoderhalsen.

Når posen med vand er brudt (forudsat at babyens hoved er godt påført livmoderhalsen), kan barnets hoved give mere direkte pres på livmoderhalsen for at hjælpe med udvidelse. Når en amniotomi udføres, er det håbet, at proceduren vil styrke sammentrækninger og arbejdskraft med det overordnede mål om at forkorte arbejdskraften.

For omkring 10 procent af kvinderne bryder posen af ​​vand spontant, før arbejdet begynder. Hvis AROM ikke er færdig, går posen normalt spontant under aktiv arbejdskraft, når som helst mellem begyndelsen af arbejdskraft og levering af barnet.

Bryde vandkassen for at stimulere arbejdet

I stedet for at bryde spontant kan posen af ​​vand brydes af en læge for enten at starte eller øge arbejdet. Lad os se på disse særskilt.

• Induktion: En amniotomi kan udføres før starten af ​​arbejdet for at starte eller fremkalde arbejdskraft . Under nogle omstændigheder kan en amniotomi anvendes alene, men hyppigere kombineres det med IV Pitocin . De bedste metoder til at starte arbejde (for hvilken som helst indikation) afhænger af livmoderhalsgennemførelsen (se nedenfor). Med en gunstig livmoderhalsen er den mest effektive metode sædvanligvis ved hjælp af en kombination af en amniotomi og Pitocin.
• Augmentation: En amniotomi kan også gøres efter en kvinde er allerede i arbejde med håb om at fremskynde eller øge arbejdskraften . (Lær mere om den gennemsnitlige arbejdstid ). Selvom det ikke altid fremskynder processen, kan det i nogle tilfælde give en lille reduktion i behovet for cæsers fødsel (dog med nogle afvigelser).

Andre fordele ved at bryde vandkassen

Ud over induktion eller forstærkning af arbejdskraft kan brydning af posen af ​​vand have nogle andre fordele.

Fosterovervågning: Hvis din baby kræver nærmere overvågning, må din fødselslæge eller jordemoder måske bryde din vandtaske for at gøre det muligt. En amniotomi er nødvendig for at udføre intern føtal overvågning , da en monitor skal placeres på barnets hovedbund. Det er også nødvendigt at bryde posen med vand for at indsætte et intrauterint trykkateter . I denne procedure placeres et kateter i livmoderen for bedre at bestemme styrken af ​​dine sammentrækninger.

Påvisning af tilstedeværelsen af ​​meconium: At bryde posen af ​​vand kan afsløre tilstedeværelsen af meconium- farvet fostervand.

Hvis meconium er fundet med amniotomi, giver dette din sundhedspleje tid til at planlægge passende foranstaltninger afhængigt af tykkelsen af ​​meconium.

Proceduren

Når du er sikker på at du er bekendt med proceduren og sørger for at din livmoderhals er "moden" (se nedenfor), vil din fødselslæge eller jordemoder sætte dig op for proceduren.

Da din taske med vand vil blive frigivet, vil din sygeplejerske sørge for, at du har masser af rene håndklæder under dig.

Din læge eller jordemoder vil derefter udføre en omhyggelig vaginal undersøgelse for at sikre, at barnets hoved er fast påført din livmoderhals. Ved hjælp af en amnihook (en stor crochet hook type enhed med en lille skarp ende), eller en amnicot (en handske med en lille skarp krog i enden af ​​en af ​​fingrene), vil hun fange dine membraner. Ved at skabe en tåre i posen vil fostervæsken begynde at strømme ud.

Den faktiske afbrydelse af posen med vand bør ikke være mere smertefuld end en almindelig vaginal eksamen for at kontrollere din livmoderhals. Det kan frigøre en masse væske, eller i stedet kan det begynde som bare et lille trickle. Normalt vil du fortsætte med at lække væske i små mængder for resten af ​​dit arbejde.

Når din taske er brudt, overvåger din arbejdsteam din baby og sørger for at alt er godt. Hvis du bliver ved med at gå, vil din sygeplejerske give dig en stor maskepude til at fange dræningen, som den fortsætter.

Når dit vand er brudt, kan du bemærke, at du begynder at have sammentrækninger, eller du kan føle, at din baby er faldet længere i bækkenet. Hvis du havde sammentrækninger, før dit vand blev brudt, kan du føle en øget intensitet af sammentrækningerne, eller du kan slet ikke føle nogen forskel.

Før du bryder din taske af farvande

Før en amniotomi enten inducerer eller forstærker arbejde, vil din fødselslæge tale med dig om proceduren og diskutere risici og fordele. Hun vil også beregne sandsynligheden for, at proceduren vil blive vellykket (din biskops score) og sørg for at du ikke har nogen grunde til, at proceduren ikke skal udføres (kontraindikationer).

Bestemmelse af, om din livmoderhalsen er "gunstig" -Biskopens score

Før din taske med vand vil blive brudt for at fremkalde arbejdskraft, vil din fødselslæge beregne et tal kendt som biskopens score. Biskopens score giver et skøn over "fordelingen" af din livmoderhalsen, som igen kan vurdere, om at bryde din taske med vand vil sandsynligvis begynde at arbejde eller ej.

Hvis din livmoderhalsen ikke er gunstig (hvis du har en biskop score mindre end 6), anbefales induktion med amniotomi og Pitocin normalt ikke, og andre procedurer, som f.eks. Anvendelse af prostaglandingel eller Cytotec (misoprostol) til modning af livmoderhalsen, kan i stedet anbefales. Eller du kan simpelthen vælge at vente, indtil din livmoderhals er gunstigere.

Din biskops score beregnes ved at tildele point baseret på udvidelsen af ​​din livmoderhalsen, din udtømning (hvor tynd din livmoderhals er blevet), din føtalstation (hvor lav babyen er i bækkenet) og konsistens og stilling. En score på 8 eller flere betyder, at din livmoderhalsen er "gunstig", og der er en god chance for at have en vaginal levering. Din taske med vand må ikke brydes, medmindre din føtalstation er 0 eller positiv.

Biskopens score

Cervikal eksamen	0 point	1 punkt	2 point	3 point
Udtynding (cm)	Lukket	1-2 cm	3-4 cm	5-6 cm
Effacement (procent)	0-30 procent	40-50 procent	60-70 procent	80 procent
Føtal station	-3	-2	-1, 0	+1, +2
Konsistens	Firma	Medium	Blød
Position	posterior	Med	Anterior

Årsager til ikke at gøre en amniotomi (kontraindikationer)

Der er et par situationer, hvor vaseposen ikke skal brydes. Disse er normalt ret oplagte og kan bestemmes ved at gennemgå en rutinemæssig ultralyd (i anden trimester eller senere) og lave en vaginal eksamen. Disse omfatter:

• Unormal præsentation: Hvis barnet er breech eller anden malpresentation såsom ansigtspræsentation eller pandepræsentation, må posen ikke brydes.
• Hvis barnets hoved ikke er forlovet eller "flydende" på en eksamen. (En føtale station på 0 betyder, at barnets hoved er fuldt forlovet).
• Vasa previa: Vasa previa er en sjælden tilstand, hvor barnets blodkar fra placenta eller navlestreng passerer over livmoderhalsen under babyen (dette kan detekteres ved en rutinemessig ultralyd i anden trimester).

Risici og komplikationer forbundet med at bryde posen af ​​vand (amniotomi)

Der er relativt få komplikationer forbundet med en amniotomi, så længe du har en gunstig livmoderhals og babyen er forlovet. Komplikationer kan omfatte:

• Arbejdstab i gang: Arbejde må ikke begynde med at bryde posen af ​​vand og bruge Pitocin, men på dette tidspunkt er du som regel "forpligtet" til at levere, da der er en lille risiko for infektion, jo længere posen er brudt. (Når vandet går i stykker, inden arbejdet begynder, går de fleste mennesker ind i arbejdskraft inden for 24 timer).
• Forøgelse af fosterskader: Hvis barnets hoved ikke er godt påført livmoderhalsen, kan det være at øge risikoen for malposition ved at bryde posen af ​​vand og dermed føre til problemer med levering.
• Cord prolapse (Sandsynligheden for, at ledningsprolaps eller navlestrengen falder ind i vagina foran barnet, er lav, hvis føtal stationen er 0).
• Fosterskader: Usædvanligt kan brugen af ​​vandtaske resultere i fosterskader .
• Forøgelse af smerte (En stigning i smerte er faktisk ikke en komplikation, men den forventede "fordel", hvis den er effektiv, da starten og fremgangen af ​​arbejdskraft er kendt for at føre til mere smerte).

Der er en lidt øget risiko for kejsersnit, når der brydes posen af ​​vand er lavet til induktion (C-snitraten er lidt lavere, når det er gjort for at øge arbejdet). Det antages, at nogle af disse tilfælde skyldes at detektere tilstedeværelsen af ​​meconium efter at have brudt posen, og i denne forstand ville en øget C-sektionsrate ikke betragtes som en komplikation. (Med tung meconium kan en C-sektion udføres for at undgå at babyen aspirerer meconiet under fødslen).

Spørgsmål til at spørge, før du bryder vandet

Nogle af de ting, du vil vide, før du går ind for at få dit vand i stykker, er:

• Vil jeg få lov til at gå, når mit vand er brudt?
• Skal jeg have brug for ekstra overvågning?
• Hvilke tegn på problemer vil du være på udkig efter, og hvordan?
• Hvordan vil du gætte, at en amniotomi vil ændre min særlige arbejdskraft?
• Er der andre interventioner, der måtte være nødvendige på grund af dette?
• Hvad er mine alternativer?
• Har jeg tid til at træffe denne beslutning?

Bundlinjen på at bryde din taske af farvande for at fremkalde arbejdskraft

Obstetricians har brugt amniotomi eller bryde posen af ​​vand for at stimulere arbejdskraft til at begynde eller udvikle sig hurtigere i et århundrede, selv om vi ikke er sikre på den nøjagtige rolle denne foranstaltning spiller. Generelt er risikoen lille for dem, der har haft en rutinemæssig ultralyd (for at udelukke vasa previa), hvis barnet er godt forlovet, og hvis leveringen sker inden for 24 timer eller deromkring. Når det bruges til induktion af arbejde, bruges brugen af ​​vand ofte til kombination med pitocin hos kvinder, der har en gunstig livmoderhals.

Når man ser på fordelene eller ulemperne ved en arbejdsindsats, er det vigtigt at afveje potentielle risici mod potentielle fordele. Vi ved, at graviditeter, der strækker sig en uge eller mere ud over forfaldsdagen, kan medføre komplikationer, og induktion er en måde at reducere disse risici.

Det er også nødvendigt at bryde vandkassen, når der anbefales tættere føtalovervågning med en intern føtal monitor og / eller intrauterin trykmonitor.

Hver graviditet er anderledes, og det er vigtigt, at en kvinde arbejder sammen med sin fødselslæge for at afgøre, hvad der er bedst for hende som individ. Det er vigtigt at tage hensyn til hele din sygehistorie, tilstanden i din livmoderhalsen og dine personlige præferencer.

> Kilder:

> American College of Obstetricians og Gynækologer. Tilnærmelser til grænseintervention under arbejde og fødsel. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth

> Cunningham, F. Gary og John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Udskriv.

> Smyth, R., Markham, C. og T. Dowswell. Amniotomi for at forkorte spontanarbejde. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2013. (6): CD006167.

> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Tidlig amniotomi og tidlig oxytocin til forebyggelse eller terapi til forsinkelse i første fase Spontan arbejde sammenlignet med rutinemæssig behandling. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2013. (8): CD006794.