Pædiatrisk rådgivning og bedste praksis

by Vincent Iannelli, MD, en bestyrelsescertificeret læge

AAP-anbefalinger

Pædiatrisk rådgivning

Ifølge American Academy of Pediatrics (AAP) er forebyggelse et af kendetegnene ved pædiatrisk praksis og omfatter så forskellige aktiviteter som nyfødte screeninger, immuniseringer og fremme af bilsæder og cykelhjelme. "

Dette citat var i en politisk erklæring om forebyggelse af barndommen fedme og en anbefaling at beregne et barns body mass index (BMI) hvert år.

Dette kan bidrage til at identificere og forhindre det voksende problem med fedme i barndommen.

Hovedproblemet med alle disse typer af pædiatriske anbefalinger er, at de kun fungerer, hvis de udføres rutinemæssigt, hvilket desværre ikke kun er tilfældet, da børnelæger nogle gange ikke er opmærksomme på nye politikker, ikke er enige med nogle politikker eller simpelthen som at gøre tingene deres vej bedre.

Pædiatriske Checkups

AAP anbefaler, at børn får checkups, når de er:

tre til fem dage gamle ( første besøg hos børnelæge )
omkring en måned gammel
to måneder gammel
fire måneder gammel
seks måneder gammel
ni måneder gammel
tolv måneder gammel
femten måneder gammel
atten måneder gammel
to år gammel
tre år gammel
fire år gammel
fem år gammel

Det anbefales, at børn i skolealder og teenagere også får et årligt godt barn checkup.

Pædiatriske bedste praksis

At være opmærksom på disse børns bedste praksis kan medvirke til at sikre, at dit barn bliver plejet efter de seneste anbefalinger fra American Academy of Pediatrics.

Autisme Screening : børnelæger skal søge efter subtile autisme røde flag (dårlig øjenkontakt, ikke at svare på navn bliver kaldt og forsinket babbling og baby talk osv.), Der kunne være en indikation af autisme ved hvert besøg i børnebarnet og skal bruge en formel autisme skærmværktøj, såsom M-CHAT (Ændret tjekliste for autisme hos småbørn), om 18 og 24 måneder, eller når en forælder hævder, at deres barn måske har autisme.

Blodtryk : Børn skal have deres blodtryk rutinemæssigt kontrolleret ved hvert besøg i børnene, der begynder i alderen tre år.
BMI : børn og teenagere bør have deres BMI beregnet og plottet på et BMI vækst diagram hvert år for at hjælpe med at identificere overdreven vægtøgning og en risiko for at udvikle barndommen fedme. Kender du dit barns BMI?
Amning : børnelæger bør tilskynde til eksklusiv amning, uden supplerende vand, juice eller andre fødevarer i de første seks måneder af et barns liv, og selv efter at korn- og babymad er startet omkring seks måneder, bør amning fortsættes i det mindste første livsår og videre så længe som gensidigt ønsket af mor og barn. "
Kolesterol screening : Alle børn bør have en ikke-fastende kolesteroltest, når de er 9 til 11 år gamle. De med en positiv familiehistorie af dyslipidæmi (højt blodkolesterol og / eller triglycerider) eller for tidlig kardiovaskulær sygdom (højt blodtryk, hjerteanfald, slagtilfælde eller hjertesvigt mv. Hos 65 (mænd) eller 55 (kvinder) år gamle og yngre), hvis deres familiehistorie er ukendt, eller hvis de er overvægtige, har højt blodtryk, diabetes mellitus eller røgsigaretter mv., have en fastende lipidprofil, når de er 2 til 10 år gamle.

Høretest : Udover deres nyfødte høretest bør børn begynde at have formelle høretest ved hvert årligt besøg hos deres børnelæge, der begynder, når de er fire år. En årlig høretest udføres også i en alder af fem, seks, otte og ti år. Mindre formel risikovurdering af høreproblemer skal ske ved deres anden årlige kontrol.
Hæmatokrit : Blodtest med hæmoglobin eller hæmatokrit udføres normalt om 12 måneder for at teste børn for anæmi, hvilket typisk skyldes jernmangel. Yderligere screening for anæmi risikofaktorer, såsom ammende spædbørn, der ikke spiser fortyndet korn eller småbørn, der drikker for meget mælk mv., Anbefales på fire måneder, 18 måneder og derefter på dit barns årlige godt barn kontrol.

HIV : CDC anbefaler rutinemæssig hiv-screening for teenagere, der begynder, når de er 13 år og gentages hvert år, hvis de er i høj risiko for en hiv-infektion. AAP anbefaler, at alle teenagere har HIV-test, når de er 16 til 18 år eller hurtigere, hvis de er højrisiko.
Gulsot : Alle nyfødte skal rutinemæssigt overvåges for udvikling af gulsot, inden de sendes hjem fra børnehaven, og en babys risiko for at udvikle gulsot bør vurderes, inden de sendes hjem. De bør så ses af deres børnelæge inden for få dage for at sikre, at de ikke udvikler gulsot. Forældre bør huske på, at udsættelse for sollys for at behandle gulsot ikke længere anbefales af AAP.
Blyforgiftning : børn, især spædbørn og småbørn, bør regelmæssigt blive spurgt om risikofaktorer for blyforgiftning og testet, når det er relevant, såsom at bo i et hjem bygget før 1978, have venner eller familiemedlemmer med højt blyniveau eller på grund af en stat eller lokal blyforgiftnings screening plan.
Nyfødte udladninger : De fleste nyfødte bør have lov til at blive på hospitalet i mindst 48 timer efter en vaginal aflevering og mindst 96 timer efter en cæsarudlevering, selv om nogle sunde, fuldtidsfødte nyfødte uden risikofaktorer, der opfylder specifikke kriterier, kan gå hjem lidt tidligere, hvis de vil have opfølgning med deres børnelæge inden for 48 timer.
Screen Time : AAP anbefaler, at spædbørn og småbørn under to år ikke har nogen skærmtid overhovedet - de skal være uden skærm. Ældre børn bør ikke have et tv i deres rum og bør begrænses til ikke mere end en til to timer hver dag med den samlede skærmtid, herunder at se fjernsyn, videoer og film og spille computer og videospil mv.
Køn Ed : I overensstemmelse med familiens individuelle og kulturelle værdier bør børnelæger tale med forældre, børn og teenagere om seksualuddannelse på aldersmæssige måder.
STD'er : Alle seksuelt aktive piger bør rutinemæssigt afprøves for seksuelt overførte sygdomme (STD'er) hvert år, herunder chlamydia og gonoré, som de kan have uden symptomer.
Solcreme : børnelæger skal minde forældre om, at deres børn bør undgå solbrændinger, solbrændthed og andre tiltag for at reducere solens eksponering , ud over at anbefale, at når de er seks måneder gamle, anvender de en bredspektret solcreme med en SPF på 15 eller højere 15 i 30 minutter før du går ud i solen, og at de skal genanvende det mindst hver anden time. Spædbørn under 6 måneder bør holdes ude af solen, men når det er absolut nødvendigt, kan solcreme anvendes på udsatte områder, der ikke er dækket af en hat og andre beskyttelses tøj.
Svømmeundervisning : Ud over at rådgive forældre om børnesikring af deres pool- og vandsikkerhed bør børnelæger minde forældre om, at de fleste børn, der er mindst fire år gamle, bør tage svømmeundervisning, indtil de lærer at svømme.
TB-test : En tuberkulinprøve (TST) udføres normalt kun for børn med TB-risikofaktorer, herunder børn med HIV-infektion, fængslede teenagere, børn, der enten har kontakt med nogen med tuberkulose, har tegn eller symptomer på TB, for nylig emigreret fra, herunder internationale adopterede, eller rejst til et land med endemisk TB.
Universal Newborn Hearing Screening : Alle nyfødte skal have deres hørestest og bør evalueres, når de er tre måneder gamle, hvis de fejler deres første høretest, så de kan modtage tidlige indgrebstjenester, før de er seks måneder gamle, hvis de har en permanent høretab.
Visionstest : børn skal begynde at have formelle screeningstest ved hvert årligt besøg hos deres børnelæge, der begynder, når de er tre år gamle. Hvis de ikke samarbejder med den første synscreeningstest, vil din børnelæge sandsynligvis genskærmes inden for seks måneder. En årlig synsprøve udføres gennem en alder af seks år og erstatter derefter med mindre formel risikovurdering for synlighedsproblemer hvert andet år frem til alderen tolv. Teenagere skal have formelle synprøver, når de er 15 og 18 år, og en visionsrisikovurdering ved deres anden årlige kontrol.
WHO Vækstdiagrammer : CDC og AAP anbefaler, at børnelæger bruger Vækstdiagrammer fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) til børn, der er under 24 måneder gamle, i stedet for de ældre CDC-vækstdiagrammer. CDC vækstkortene kan fortsat bruges til børn og unge, der er to år og ældre. WHO-vækstdiagrammerne vil især være nyttige, når man vurderer ammende spædbørn, som nogle gange synes at have en svag vægt på CDC-vækstdiagrammerne, selv når de ammer godt.

Andre pædiatriske anbefalinger

Andre pædiatriske anbefalinger, der er blevet godkendt eller udstedt af American Academy of Pediatrics, omfatter politiske udsagn om:

Alternative immuniseringsskemaer - AAP støtter stærkt universel immunisering og understøtter immuniseringskrav til skoleindgang. AAP understøtter eller anbefaler ikke alternative immuniseringsplaner.
Hoste og kolde lægemidler - børn under 6 år bør ikke gives over-the-counter hoste og kolde lægemidler.
Første besøg hos tandlægen - kan være så tidligt som seks til 12 måneder, især for børn med stor risiko for hulrum, herunder personer med særlige sundhedsbehov, mødre med mange hulrum, eller hvis de allerede har farvning, hulrum , eller plaque opbygning. Børn, der sover med en flaske eller ammer om natten, har ældre søskende eller i familier med lav socioøkonomisk status, bør også se en tandlæge i en tidlig alder. AAP siger nu, at alle børn bør se en tandlæge ved deres første fødselsdag.
Første besøg hos gynækologen - medmindre der er en anden indikation for et speculum eller en bimanuel undersøgelse, kan teenagepiger vente på gynækologens første besøg, indtil de er enogtyve år, det tidspunkt, hvor den første pap test er nu anbefalede. Selv om en bækkenundersøgelse er nødvendig i en tidligere alder, som for vedvarende vaginal udledning, unormal vaginal blødning eller UTI symptomer hos en seksuelt aktiv pige mv., Er en gynækologisk eksamen noget, som din teenagers børnelæge kan gøre. Det amerikanske College of Obstetricians og Gynækologer anbefaler, at "piger skal have deres første gynækologiske besøg mellem 13 år og 15 år.
Fluorider - spædbørn har brug for supplerende fluor, normalt fra fluoriseret vand fra vandet, der begynder, når de er seks måneder gamle.
Frugtsaft - børn mellem en og seks år skal begrænses til højst fire til seks ounce 100% frugtsaft hver dag, mens ældre børn ikke skal have mere end 8 til 12 oz eller 2 portioner om dagen. Spædbørn under 6 år bør ikke have nogen juice og børn i alle aldre bør opfordres til at spise hel frugt i stedet for at drikke juice.
Mælkebørn skal skifte til fedmælk, når de er to år gamle, selvom de kan foretage overgangen til fedmælk så tidligt som tolv måneder (hvis de ikke fortsætter med at amme), hvis fedme allerede er bekymret, eller hvis der er en familiehistorie af fedme, dyslipidæmi eller kardiovaskulær sygdom.
Pustere - da de kan reducere en babys risiko for SIDS, kan en baby få en pacifier, når han skal sove, selv om du bør forsinke at give en pacifier til din baby, indtil han er en måned gammel og ammer godt. Du bør heller ikke tvinge din baby til at tage en pacifier, og du bør ikke genindsætte pacifieren i din babyens mund, når han falder i søvn.
SIDS - spædbørn bør placeres for at sove på ryggen for at hjælpe med at reducere deres reducere deres risiko for SIDS .
Fysisk aktivitet - børn bør være fysisk aktive i mindst 60 minutter hver dag, herunder alderspas aktivt aktivt spil (mindre end seks år), organiseret sport (seks til ni år) og mere kompleks sport og vægt træning (tweens og teenagere ) som de bliver ældre.
D-vitamin - Forældre bør ikke stole på udsættelse for sollys for deres børns D-vitaminbehov. Børn, der ikke får nok D-vitamin fra en vitamin D-beriget mad, herunder udelukkende at amme nyfødte og spædbørn, bør få et vitamin D-supplement .
Vent og se - AAP'en afskrækker børnelæger fra at tage en ventetidstilstand når man vurderer børns udviklingsproblemer, især når forældre er bekymrede for autisme.

> Kilder:

_{AAP-politikerklæring.} _{Forebyggelse af pædiatrisk overvægt og fedme.} _{PEDIATRICS Vol.} _{112 nr. 2. august 2003, s. 424-430.}

_{AAP-politikerklæring.} _{Amning og brugen af humanmælk.} _{Pædiatrics 2005 115: 496-506.}

_{AAP-politikerklæring.} _{Lipid Screening og kardiovaskulær sundhed i barndommen.} _{Pædiatrics 2008 122: 198-208.}

_{AAP Clinical Practice Guideline.} _{Forvaltning af hyperbilirubinæmi hos nyfødte spædbørn 35 eller flere uger} _{PEDIATRICS Vol.} _{114 nr. 1. juli 2004, s. 297-316.}

_{AAP Clinical Practice Guideline.} _{Identifikation og evaluering af børn med autismespektrumforstyrrelser.} _{PEDIATRICS Vol.} _{120 nr. 5 november 2007, s. 1183-1215.}

_CDC. _{Brug af Verdenssundhedsorganisationen og CDC Vækstdiagrammer for børn i alderen 0 - 59 måneder i USA.} _MMWR. _{10. september 2010/59 (rr09); 1-15.}

_CDC. _{Seksuelt overførte sygdomme Behandlingsretningslinjer, 2010. MMWR.} _{17. december 2010/59 (RR12); 1-110.}

_{AAP Positionserklæring.} _{Principper og retningslinjer for Early Hearing Detection og Intervention Programmer.} _{Pediatrics 2007 120: 898-921.}

_{AAP klinisk rapport.} _{Inkorporering anerkendelse og styring af perinatal og postpartum depression i pædiatrisk praksis.} _{Pediatrics 2010 126: 1032-1039.}

_{AAP-politikerklæring.} _{Forebyggelse af drukning.} _{Pediatrics 2010 126: 178-185.}

_AAP. _{Anbefalinger til forebyggende pædiatrisk sundhedsvæsen.} _{Bright Futures / American Academy of Pediatrics.} _2008.

_{AAP-politikerklæring.} _{Ultraviolet stråling: En fare for børn og unge.} _{Pediatrics 2011 127: 588-597.}

_{AAP klinisk rapport.} _{Gynækologisk undersøgelse for unge i Pediatrisk Kontorindstilling.} _{PEDIATRICS Vol.} _{126 nr. 3 september 2010, s. 583-590.}

_{AAP-politikerklæring.} _{Oral Health Risk Assessment Timing og etablering af tandplejehjemmet.} _{PEDIATRICS Vol.} _{111 nr. 5. maj 2003, s. 1113-1116.}

_{AAP-politikerklæring.} _{Anvendelse og misbrug af frugtsaft i pædiatri.} _{Pediatrics 2001 107: 1210-1213.}

_{AAP-politikerklæring.} _Medievold. _{Pædiatrics 2009 124: 1495-1503.}

_{AAP-politikerklæring.} _{Hospital ophold for sunde sæson nyfødte.} _{Pædiatrics 2010 125: 405-409.}

_{AAP-politikerklæring.} _{Seksualitetsundervisning for børn og unge.} _{PEDIATRICS Vol.} _{108 nr. 2. august 2001, s. 498-502.}

_CDC. _{Reviderede anbefalinger til HIV-test af voksne, unge og gravide kvinder i sundhedsvæsen.} _MMWR. _{22. september 2006/55 (RR14); 1-17.}