Nyfødte Basics
Mange nyfødte babyer bliver gulsotede - får en gul misfarvning på deres hud og øjne fra høje niveauer af bilirubin (hyperbilirubinæmi).
Ofte vil de fleste nyfødte med fysiologisk gulsot have gulsotniveauer, der vender tilbage til normal uden nogen behandling. De har normalt for meget bilirubin, fordi deres umodne lever ikke kan rydde det hurtigt nok, hvilket fører til stigende niveauer på dag to og tre og en top for dag fire på fem efter fødslen.
Desværre, fordi gulsot undertiden når farligt høje niveauer, der nogle gange fører til kernicterus og mulig hjerneskade, er det vigtigt, at gulsot ikke ignoreres.
Gulsot Tegn og Symptomer
Babyer udvikler gulsot, en gullig misfarvning af deres hud og de hvide dele af deres øjne, da bilirubin opbygges i deres blod og hud.
Advarselsskilte og symptomer på, at en babys gulsot kan komme til et farligt højt niveau kan omfatte:
- opkastning
- sløvhed
- ikke fodrer godt
- feber
- at have et højt skrig
- mørk urin eller lette afføring
En familiehistorie af alvorlig gulsot bør også være et advarselsskilt, at en baby også kan udvikle høje gulsotniveauer også.
Gulsot Behandlinger
For at bestemme et barns gulsot niveau kan en total serum bilirubin (TSB), en blodprøve eller et transkutant bilirubin (TcB) niveau udføres.
Bare at kigge på en baby til at estimere deres gulsot niveau anbefales ikke, fordi det er for unøjagtigt.
En transkutan bilirubin niveau er et godt alternativ til en blodprøve, når det kan gøres, da det blot involverer bestemmelse af bilirubinniveauet i en babyens hud ved hjælp af en enhed som BiliCheck-maskine.
Bilirubin-niveauer kan derefter tegnes på et timespecifikt nomogram for at bestemme, om et barn har brug for behandling, som normalt indbefatter konventionel fototerapi, også omtalt som en lysbehandling.
Fototerapi bruger et smalt spektrum af blåt lys til at hjælpe en baby konvertere bilirubin til biprodukter, som kan udskilles i urin og galde. Ud over den traditionelle dobbeltbankfototerapi, der ofte gøres på hospitalet, behandles gudsbevægte babyer undertiden også med biliblanker (en fiberoptisk pude) eller på en bilibed. Home phototherapy er også nogle gange foreskrevet for de babyer, der ikke er i høj risiko for at udvikle gulsot, der kunne nå farligt høje niveauer.
En anden behandling for ekstreme niveauer af gulsot er en udvekslingstransfusion, hvor en forudbestemt mængde af barnets blod fjernes og erstattes med doneret blod.
Gulsot Anbefalinger
For at forhindre alvorlige tilfælde af gulsot anbefaler AAP at:
- ammende mødre sygeplejerske mindst 8 til 12 gange om dagen i de første dage efter at en baby er født og undgå rutinemæssige tilskud med vand eller sukkervand
- nyfødte overvåges rutinemæssigt for gulsot i børnehaven mindst hver 8. til 12 timer
- et gulsot niveau bør kontrolleres, hvis en baby vises gyset før de er 24 timer gamle
- babyer har deres bilirubinniveau kontrolleret omkring tidspunktet for afladning fra børnehaven, så barnet kan vurderes for deres risiko for at udvikle alvorlig gulsot
Vigtigst bør alle babyer ses af deres børnelæge inden for få dage efter at være blevet afladet fra børnehaven for at have deres vægt, procentændring fra fødselsvægt og risiko for gulsot kontrolleret. Dette første besøg hos børnelæger er vigtigt, så der ikke går glip af for stort vægttab og højt gulsot.
Dette er især vigtigt for babyer med ekstra risikofaktorer for at udvikle et højt gulsot, herunder præmier, babyer med fodringsproblemer, alvorlig blå mærkning eller cephalohematom eller en blodtypeforskel fra deres moder (ABO eller Rh-inkompatibiliteter).
Alternative retsmidler til gulsot
Alternative midler til gulsot bør undgås.
Et fælles hjem middel til gulsot, der bør undgås, er at sætte din baby i sollys. Udover det blå lys, der er inkluderet i standardfototerapi, udsætter sollyset også din baby for ultraviolet lys og infrarødt lys. Og den korte tid, som din baby sandsynligvis vil tolerere denne soleksponering, vil sandsynligvis ikke gøre noget for hans gulsotniveau.
Ifølge AAP er "de praktiske vanskeligheder forbundet med at udsætte en nøgen nyfødt til solen enten indenfor eller udenfor (og undgå solbrændthed) udelukket brugen af sollys som et pålideligt terapeutisk værktøj."
Årsager til gulsot
Foruden den nyfødte fysiologiske gulsot omfatter andre typer gulsot:
- ammende gulsot - gulsot, der forværres på grund af dårlig brystmælkforsyning eller utilstrækkelig pleje i en barns første uge, hvilket fører til dehydrering og overdreven vægttab.
- brystmælk gulsot - i modsætning til ammende gulsot, er disse babyer sygeplejerske godt og har milde niveauer af gulsot, der kan dvæle i to eller tre måneder.
- Gilbert syndrom - en genetisk tilstand, der kan forårsage milde niveauer af gulsot, der kommer og går, når et barn er syg, selv med milde sygdomme, udøver overdrevent eller under andre former for stress
- Crigler-Nijjar syndrom - en sjælden genetisk tilstand, der kan forårsage livslange problemer med gulsot på grund af en fuldstændig eller delvis mangel på enzymet, der bryder ned bilirubin i leveren
- hæmolytisk sygdom - tilstande, der fører til nedbrydning af røde blodlegemer, frigivelse af ekstra bilirubin, såsom inkompatibiliteter af blodtype, arvelig spherocytose og G6PD-mangel mv.
Og selvfølgelig kan ældre spædbørn og børn få gulsot fra andre årsager, herunder hepatitis, lægemiddelreaktioner og mono.
Kilder:
American Academy of Pediatrics Policy Statement. Forvaltning af hyperbilirubinæmi hos nyfødte spædbørn 35 eller flere uger Pediatrics 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. Trends in Hospitalizations for Neonatal Gulsot og Kernicterus i USA, 1988-2005. Pædiatrik februar 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Evaluering og behandling af gulsot i begrebet Nyfødt: En Kinder, Gentler Approach. Pædiatrics 1992; 89: 5 809-818.
Maisels et al. Hyperbilirubinæmi hos det nyfødte spædbarn ≥35 uger 'Gestation: En opdatering med præciseringer. PEDIATRICS Volumen 124, nummer 4, oktober 2009