Når en baby fødes for tidligt , har de ofte svært ved at trække vejret alene og har brug for en form for hjælp. Den type respiratorisk hjælp, som din baby vil have, vil afhænge af, hvor tidligt din baby blev født. Du har måske fået at vide, at din baby har noget, der hedder RDS. RDS eller respiratorisk nødsyndrom er et af de mere almindelige problemer, som en baby vil støde på, når hun fødes for tidligt.
Før barnet er født, er lungerne sammenfaldet, og ilt tilføres babyen gennem moderkagen. Placenta tillader passage af ilt og næringsstoffer fra moderens blod til babyens blod via navlestrengen. Efter at barnet er født ændres alt dette. Når navlestrengen skæres, afbrydes livlængden af ilt beriget placenta blod. Air hunger begynder, og det nyfødte barn begynder at gribe for luft. Med denne gasp ekspanderer lungerne for første gang og konverteres fra en sammenklappet, fast masse til bløde luftfyldte poser.
Hvordan lungerne virker
Modne lunger består af svampet, elastisk væv, der strækker sig og strækker sig efterhånden som du trækker vejret. Der er millioner af små runde lommer, der hedder alveoler, der vokser, når luften bevæger sig ind. Alveolerne er et tyndt lag væske kaldet overfladeaktivt stof. Overfladeaktive stoffer er et sæbeagtigt stof, der naturligt frakker indersiden af modne lunger og forhindrer disse små balloner (alveoler) i at falde sammen.
Overfladeaktive stoffer er afgørende for denne udveksling af ilt og kuldioxid mellem lungerne og blodet. Produktion af overfladeaktive stoffer i lungerne begynder mellem 24 til 28 ugers svangerskab, med øget produktion, indtil barnet er sigtet med svangerskab.
Når en baby er født for tidligt, har de umodne lunger og mangler ofte nok overfladeaktivt middel.
Lungerne kan ikke åbne godt nok til at fange ilt for effektivt at blive absorberet i blodbanen og fordelt til vitale organer. For tidlig lunger har også færre umodne alveoler, der påvirker evnen til at udveksle ilt og kuldioxid. Lungerne fortsætter med at lave alveoler indtil levering. Jo mere preterm babyen, jo mindre alveoler vil de have. Disse alveoler er meget små og har en fugtig overflade. Vådt flader klæber sammen og forårsager overfladespænding. Overfladeaktivt middel reducerer denne spænding, så lungernes våde overflader kan udvides, hvilket tillader luftudveksling.
Den luft, vi indånder består af flere forskellige gasser, ilt, er den vigtigste, fordi cellerne har brug for det til energi og vækst. Uden ilt ville kroppens celler begynde at dø. Kuldioxid er det gasformige affald, der fremstilles af metabolismen som en del af kroppens energibesparende processer. Lungerne tillader ilt i luften at blive taget i kroppen, samtidig med at kroppen gør det muligt at slippe af med kuldioxid i luften, der trækkes ud.
Overfladeaktive stoffer er afgørende for denne udveksling af ilt og kuldioxid mellem lungerne og blodet. Produktion af overfladeaktive stoffer i lungerne begynder mellem 24 til 28 ugers svangerskab, med øget produktion, indtil barnet er sigtet med svangerskab.
Når en baby er født for tidligt, har de umodne lunger og mangler ofte nok overfladeaktivt middel. Lungerne kan ikke åbne godt nok til at fange ilt for effektivt at blive absorberet i blodbanen og fordelt til vitale organer. For tidlig lunger har også færre umodne alveoler, der påvirker evnen til at udveksle ilt og kuldioxid. Lungerne fortsætter med at lave alveoler indtil levering. Jo mere preterm babyen jo færre alveoler de vil have.
For tidlig leverings- og respiratoriske problemer
Generelt, jo tidligere barnet er født, jo større risiko for at udvikle åndedrætsbesvær. Hvis for tidlig levering kan udskydes en dag eller to, kan moderen gives op til 2 injektioner, 24 timer fra hinanden, af steroider, såsom betamethason, før levering.
Betamethason er brugt til at hjælpe med at udvikle føtal lunge, hvis der forventes for tidlig fødsel.
Preemier med RDS vil normalt modtage kunstige doser af overfladeaktivt stof , givet ned et åndedrætsrør; direkte ind i lungerne, hvor det strækker luftsækkene og giver mulighed for bedre luftudveksling. En baby med RDS kan blive værre i de første par dage af fødslen, men vil vise tegn på forbedring, når lungerne begynder at producere deres egen overfladeaktive middel, normalt inden for et par uger.
Børn med RDS vil typisk have brug for en form for supplerende ilt. En måde at forbedre barnets iltabsorption på er at øge koncentrationen af ilt i luften, som spædbarnet modtager. Normal rumluft er ca. 21 procent oxygen. Børn, der kræver supplerende ilt, kan modtage op til 100 procent ilt, i ekstreme tilfælde, hvis det er nødvendigt. Oxygenindstillingerne og -niveauerne overvåges meget tæt, da det er vigtigt at få den rigtige koncentration. For lidt kan forårsage skade på nervesystemet og for meget kan forårsage skade på lungerne såvel som øjnene.
Oxygenmætningsmonitorer (ofte omtalt som pulsox eller sattsonde) anbringes på enten fod eller håndled af babyen - dette måler iltniveauerne i spædbarnets blod. Mængden af ilt registreres som en procent. Denne procentdel er mængden af ilt, som hæmoglobinmolekylet i blodet bærer.
En blodprøve kaldet blodgas er en anden måde at måle, hvordan denne udveksling foregår i barnets system. Denne test giver mere information end mætningsskærmen og bruges som regel, når en baby er på højere niveauer af åndedrætsstøtte. Målet er at få mindst mulig støtte til at holde barnets iltniveau i det ønskede interval. (Dette interval er baseret på graviditetsalder.)
Der er flere forskellige niveauer af støtte til en baby med RDS. Som lungerne modnes, vil mængden af åndedrætsstøtte reduceres i en proces kaldet fravænning. Denne afvænningsproces er meget individuel for spædbarnet og vil blive bestemt af hvor svært babyen arbejder for at trække vejret, iltmætning og blodgasniveauer og barnets generelle helbred.
Her er nogle af de mest almindelige stykker udstyr, der anvendes til åndedrætsstøtte, forklares generelt:
- Ventilator - Pumper luft og ilt ind i lungerne gennem et endotrachealt rør. (Også kaldet ET-rør eller åndedrætsrør.) Ventilatoren vil trække vejret for barnet og indstilles til at give et åndedræt en vis mængde gange om minuttet.
- Oscillator - en type ventilator, der virker ved at vibrere oxygen og kuldioxid ud via hundredvis af små oppustede vejrtrækninger pr. Minut.
- Kontinuerlig positiv luftvejstryk - også kendt som CPAP. CPAP trækker ikke mekanisk ind for babyen, men blæser en konstant luftstrøm ind i spædbarnets lunger ved lavt tryk, der holder lungerne delvist oppustet til enhver tid. CPAP leveres via næsespidser.
- (Bubble) CPAP - arbejder ved at levere et konstant tryk på spædbarnets luftvej. (Via næsespidser), der ligner CPAP, men har et vejrtrækningskredsløb, der er placeret under vand og bobler - hvilket genererer tryk og giver konstant svingning i lungefelterne.
- Nasal Cannula - Oxygen, der leveres direkte til barnet gennem et plastrør, der har små spidser, der er placeret i babyens næsebor.
RDS er meget almindeligt i for tidlig baby fordi lungerne er umodne selv. Baseret på hvor tidligt din baby blev født, bestemmer, hvordan de vil udvikle sig gennem denne tilstand. Det er meget skræmmende at se din lille ene kamp med de enkle ting, vi som voksne tager for givet hvert andet hver eneste dag. Forhåbentlig har disse oplysninger hjulpet dig med at forstå whys og hvad der er af RDS og hjælper dig, trækker vejret lidt lettere sammen med din baby.
Kilder:
Bobler, babyer og biologi: Surfaktantens historie. (nd). Hentet fra http://www.fasebj.org/content/18/13/1624e.full
Fakta om retinopati af for tidlighed (ROP) | National Eye Institute. (nd). Hentet fra https://www.nei.nih.gov/health/rop/rop
Den umodne lunge - OmkidsHealth. (nd). Hentet fra http://www.aboutkidshealth.ca/en/resourcecentres/prematurebabies/aboutprematurebabies/breathing/pages/the-immature-lung.aspx
Anbefalinger til neonatal overfladeaktivt terapi. (nd). Hentet fra http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2722820/