Information, Årsager, Behandlinger, Komplikationer og Levering
Når det er tid til arbejde og levering , hedder den del af babyen, som lægen føder nær fødselskanalen, den præsentative del. Det er den del af babyens krop, der er født først. For det meste er babyens hoved den præsentative del (vertex præsentation). Men i et lille antal leverancer fødes en babys bund eller fødder først. Når skinkerne eller fødderne er i stand til at komme ud først, hedder det en breech-præsentation.
Breechpræsentationer er mere almindelige ved for tidlig fødsel end i fuldtidsfødsler. Som en graviditet fortsætter, er det mere sandsynligt, at barnet vil vende, og hovedet vil være nede, når det er tid til levering. Så, som en graviditet bliver tættere på sigt, går chancerne for en breech fødsel ned.
- Før den 28. uge af graviditeten er omkring 20-25 procent af babyer breech.
- Ved den 34. uge af graviditeten vil de fleste babyer vende sig, og ca. 5-7 procent vil være breech.
- Ved fuld sigt er kun 3-4 procent af babyer (3 eller 4 ud af 100 fødsler) breech.
Frank Breech Baby
En ærlig breech er den mest almindelige breech-præsentation, især når en baby er født på fuld sigt. Af de 3-4 procent af breech-fødsler er babyer i den frankiske breech-position 50-70 procent af tiden. En ærlig breech er, når barnets bund er nede, men hans ben er lige op med fødderne nær hovedet. Den præsenterende del er skinkerne.
Andre breechpræsentationer omfatter:
Komplet Breech: Når en baby er i den komplette breech-stilling, er bunden nede, men knæene er bøjede, så hans fødder er også nede i nærheden af hans balder. Den præsenterende del er ikke kun bunden, men begge fødder. Ved levering er omkring 10 procent af breech babyer i en komplet breech position.
Ufuldstændig eller Fodbold Breech: En fodfodbrik er når babyens ben forlænges og vender lige ned. I stedet for bunden er den præsenterende del en fod (en enkelt footling) eller begge fødder (en dobbelt fodding). Ca. 25 procent af breechleverancer er ufuldstændige.
Sådan fortæller du, om dit barn er breech
Som din graviditet skrider frem, vil din læge undersøge dig og holde styr på din babys position. Du kan endda være i stand til at finde ud af, hvor din baby er i din livmoder alene. Her er nogle af de teknikker du og din læge kan bruge til at fortælle, hvilken vej dit barn står overfor.
- Du kan mærke, hvor din baby sparker dig . Barnet sparker med benene, så afhængigt af hvor du føler sparket kan du dømme sin generelle position. Hvis du føler sparkene i dit nedre bækken, så har babyen ikke vendt hovedet endnu. Men hvis sparkene er op mod dine ribben og toppen af livmoderen, så er babyens hoved sandsynligvis vendt nedad.
- Den læge eller sygeplejerske, der undersøger dig ved dine prenatalbesøg , kontrollerer din babys position ved at palpere eller føle din mave for at finde barnets hoved, ryg og bund.
- Lytte til babyens hjerteslag er en anden måde at fortælle, hvor din baby er i din livmode. Ved at finde hjerteslagets placering kan lægen få en bedre ide om barnets position.
- En ultralyd giver den bedste information. Det viser dig og dit sundhedshold et billede af barnet og hans nøjagtige position i livmoderen. Hvis din baby er breech, kan ultralydet bestemme hvilken type breech-position din baby er i, som ærlig eller komplet.
- Under arbejdet kan lægen fortælle om barnet er bryst ved at udføre en bækkenundersøgelse. Hun vil kunne mærke, om barnets hoved eller bag og fødder er i fødselskanalen.
Årsager
Størrelsen af babyen, hvor meget fostervæske er i livmoderen og mængden af plads i livmoderen er alle faktorer, som kan bidrage til babyens evne til at bevæge sig rundt.
Så her er nogle af grundene til, at en baby kan være breech:
- En for tidlig baby er mindre og har mere plads inde i livmoderen at bevæge sig rundt. Den mest almindelige årsag til en breech-præsentation er prematuritet.
- Hvis du er gravid med tvillinger eller mere , har babyerne mindre plads i livmoderen for at bevæge sig rundt og komme ind i hovedet ned for levering.
- Uterine problemer som fibroids eller et hjerteformet livmoder kan komme i vejen for babyens evne til at vende sig selv.
- Hvis navlestrengen er meget kort, kan barnet måske ikke flytte og vende om.
- For meget fostervæske giver barnet evnen til at bevæge sig frit i livmoderen. Som han vokser, kan han stadig være i stand til at vende og vende. For lidt fostervand kan forhindre barnet i at flytte ind i hovedet nedad, da han kommer tættere på fuld sigt.
- Når moderkagen er lav og dækker hele eller en del af livmoderhalsen, kaldes det placenta previa . Da placenta tager plads på bunden af livmoderen, gør det svært for barnet at vende.
- Nogle medfødte abnormiteter kan påvirke barnets evne til at bevæge sig ind i hovedet nedad. Disse forhold er normalt ikke en overraskelse ved levering, da de typisk ses på ultralydsundersøgelse under graviditeten.
Disse er blot nogle få mulige årsager. Andre ting menes at bidrage til en breech præsentation, så godt. Selvfølgelig er sommetider ikke kendt.
Behandlinger
Kvinder bruger en række teknikker til at forsøge at dreje deres breech babyer. Fra yoga og kiropraktiske tilpasninger til musik og øvelser er der masser af ting, du kan gøre for at forsøge at få din baby til at flytte hovedet ned til levering .
En af de måder, som din læge kan hjælpe, er ved at udføre en procedure kaldet ekstern cephalisk version (ECV). Hvis der ikke er komplikationer i graviditeten, og barnet endnu ikke har slået sig selv i den 36. eller 37. uge, kan din læge forsøge at dreje barnet ved hjælp af denne procedure. ECV arbejder ca. 60 procent af tiden. Hvis det lykkes, er dine chancer for at få kejsersnitt meget lavere.
Komplikationer
De fleste babyer, der er født breech, er sunde. Men når en baby er i den frankiske breech-stilling eller enhver breech-stilling, er der mere chance for at arbejde og levering kan være svært. Nogle af komplikationerne ved en breech-fødsel er:
Navlestreng Prolapse: Under en vaginal breech levering er der en chance for, at navlestrengen kommer ned gennem livmoderen før barnet er født. Når babyen kommer gennem fødselskanalen, kan hans krop og hoved trykke på ledningen og afbryde tilførslen af blod og ilt, som ledningen bærer. Det kan påvirke barnets hjertefrekvens og strømmen af ilt og blod til barnets hjerne. Faren for en prolapsed ledning er større med en fodbold og en komplet breech. Risikoen er mindre, når barnet er i den frankiske breech-stilling.
Head Entrapment: Barnets hoved kan sidde fast under fødslen, hvis barnets krop er født, før livmoderhalsen udvides fuldt ud . Denne situation er farlig, da hovedet kan presse mod navlestrengen og forårsage asfyxi eller mangel på ilt. Hovedindfangning er mere almindeligt i for tidlige leverancer, fordi barnets hoved er typisk større end kroppen.
Fysiske skader på barnet: Risikoen for skade på barnet er højere, når barnet er breech i forhold til når barnet ikke er breech. Preemier er mere tilbøjelige til at skade deres hoved og kraniet. Bruising, knækkede knogler og udskårne ledd kan også forekomme afhængigt af barnets stilling under fødslen.
Fysiske skader på mor: Den vaginale afgivelse af en breech baby kan omfatte en episiotomi og brugen af pincet, der kan forårsage skade på kønsområdet. Breech præsentation er en af grundene til en kejsersnit. Et kejsersnit er en operation med anæstesi . Udover det kirurgiske snit kan en mor opleve smerte, infektion, blødning eller andre komplikationer.
Leveringen af en Frank Breech Baby
Mange babyer vender sig til hovedet nedad, inden arbejdet begynder. Men hvis dit barn stadig er breech, når det er tid til at levere, skal du og din læge afgøre, hvilken type fødsel der er. Når der ikke er andre komplikationer, kan en baby i den frankiske breech-stilling leveres vaginalt, hvis:
- Barnet er mindst 36 uger.
- Barnet er ikke for stort eller for lille.
- Du har leveret vaginalt før.
- Størrelsen af dit bækken er stort nok.
- Barnets hoved er i den rigtige position (bøjet).
- Sundhedsholdet har erfaring med breechleverancer.
- Der er løbende overvågning af barnet .
- Nødressourcer er tilgængelige.
Hvis der opstår komplikationer under leveringen, har du muligvis brug for en nødsituation c-sektion.
Når det er muligt, er standardvalget at levere enhver breech baby, der er for tidlig eller i nød gennem en kejsersnit . Og da vaginale leverancer, selv når alle ovenstående kriterier er opfyldt, medfører større risiko for svære fødsels- og fødselsskader , foretrækker de fleste læger at levere alle breechpræsentationer ved c-sektion.
> Kilder:
> Bergenhenegouwen LA, Meertens LJ, Schaaf J, Nijhuis JG, Mol BW, Kok M, Scheepers HC. Vaginal levering i forhold til kejsersnit i præmisk levering: en systematisk gennemgang. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2014 Jan 31; 172: 1-6.
> Cammu H, Dony N, Martens G, Colman R. Fælles determinanter for breech-præsentation ved fødslen i singletoner: en befolkningsbaseret undersøgelse. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2014 Juni 30; 177: 106-9.
> Johnson CT, Hallock JL, Bienstock JL, Fox HE, Wallach EE, redaktører. Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics. Wolters Kluwer; 2015.
> Hofmeyr GJ, Kulier R. Ekstern cephalic version til breech præsentation på sigt. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 1; 10 (10).
> Karning RK, Bhanu BT. Leveringsform og resultat af breech-præsentation: En prospektiv observationsstudie i et tertiært center >. International Journal of Reproduction, Prævention, Obstetrics > og > Gynækologi. 2017 jul 26; 6 (8): 3409-13.