Hvis du har fået fortalt af din læge, at du skal overveje at afslutte en graviditet af sundhedsmæssige grunde - nogle gange kaldet terapeutisk opsigelse - er du meget sandsynligt kæmper med nyhederne. Vi gennemgår årsagerne, så du kan træffe den bedste beslutning i denne vanskelige situation.
Står over for en vanskelig beslutning
Terapeutisk opsigelse er også kendt som medicinsk indikeret terminering eller medisk indikeret abort.
Det anbefales kun i tilfælde hvor:
- Fosteret har en medicinsk tilstand, der er sikker på at resultere i døden enten før eller kort efter fødslen.
- Moderen risikerer døden ved at fortsætte graviditeten.
Beslutningen om at gå videre med en opsigelse er normalt meget smertefuld for forældrene. Der er mange ting at overveje, fra din personlige moralske overbevisning til religiøse love, statslige love og forsikringsdækning. Som altid er valget personligt, og din læge bør ikke presse dig ind i en beslutning, du er ubehagelig med. I de fleste tilfælde kan du tage dig tid til at bestemme.
Afslutning af graviditeten
Inden der kan træffes beslutninger, vil de fleste forældre grundigt forstå årsagen til, at en opsigelse er angivet. Årsagerne er bedst opdelt i to typer: problemer med udviklende foster eller problemer forbundet med graviditeten.
Problemer med Fetus
Den proces, hvorved et foster udvikler sig, er komplekst og indviklet.
Selv små ændringer i processen kan dramatisk påvirke helbred og trivsel hos en baby.
Der er spekter af sværhedsgrad for nogle forhold. For eksempel kan en baby med amniotisk båndsyndrom kun have en mindre misdannelse af fingrene eller tæerne, mens en anden babys amniotiske bånd måske begrænser navlestrengen, hvilket er potentielt dødelig.
Ikke alle fejl er livstruende. Men nogle forhold er dødelige.
Hvis din baby er diagnosticeret med nogen af disse tilstande under rutinemæssig prænatal test, kan du blive tilbudt en terapeutisk opsigelse:
- Anencephaly - Tidligt i udviklingen af et embryo kan en fejl i dannelsen af neuralrøret (som i sidste ende bliver hjernen og rygmarven) resultere i en svigt i hjernen, kraniet og hovedbunden at udvikle, en tilstand kaldet anencephaly . I et foster med anencephali udvikler forfæd og cerebrum ikke sig, og de resterende dele af hjernen må ikke være dækket af knogle eller hud. Selvom babyer med anencephaly kan leve på fuld sigt og blive født i live, er det kun grundlæggende funktioner som vejrtrækning. De vil aldrig være helt bevidste. De fleste af disse babyer overlever kun et par timer eller dage efter fødslen.
- Kromosomale abnormiteter - kromosomale abnormiteter er de genetiske forandringer, som er ansvarlige for størstedelen af miskarrierer og mange dødsfald. De er generelt tilfældige og gentages ikke i efterfølgende graviditeter. (Dette er sandt, medmindre faderen eller moderen er påvirket af en genetisk lidelse kaldet afbalanceret translokation, hvilket kan føre til ubalanceret translokation i et udviklende foster.) Kromosomale abnormiteter er en hyppig indikation for terapeutisk ophør.
- Hydrocephalus - Hydrocephalus eller "vand i hjernen" er en tilstand, der opstår, når cerebral spinalvæske ikke kan strømme ordentligt mellem ventriklerne i hjernen, hvilket resulterer i en opbygning af tryk. Hydrocephalus har en række årsager. Det er uafhængigt ikke normalt livstruende, men hvis din baby er fundet at have overskydende væske i hjernen ved ultralyd, bør du have yderligere evaluering for at se efter den relaterede tilstand ventrikulomegali og de tilhørende årsager.
- Meckel Gruber syndrom - Meckel Gruber syndrom er en sjælden genetisk lidelse, der kun opstår, når begge forældre bærer det recessive gen for det. Meckel Gruber resulterer i en kombination af medfødte misdannelser, der omfatter en for stor fontanel (blød plet) foran i kraniet, polycystiske nyrer og polydaktyly (for mange fingre eller tæer). Lever og lungudvikling er svækket i denne lidelse, og den er altid dødelig. Dette er en indikation af en terapeutisk opsigelse.
- Pentalogi af Cantrell - Dette er en sjælden genetisk lidelse med fem mulige misdannelser. De mest berørte fostre har ikke alle fem, men tilstanden kan være livstruende selv uden dem alle. Disse defekter omfatter: omphalocele (en defekt i mavemuren, der tillader tarmene at stikke udenfor kroppen), anterior diaphragmatic brok (en indre muskelfejl, der kan tillade nedre organer at trænge ind i brysthulen), brystklemme (en rille eller spalt i brysthinden), ectopia cordis (hvor hjertet kan stikke udenfor kroppen) og intracardial defekt (et hul eller en defekt i en af hjertets vægge). En ultralyddiagnose af en hvilken som helst af de mulige misdannelser bør henvises til en perinatolog for en fuldstændig vurdering og til at danne en behandlingsplan.
- Potter's syndrom - Dette udtryk kan referere til et barns karakteristiske udseende uden tilstrækkelig fostervæske (væsken eller "vandet", som omgiver babyen inden i livmoderen) under graviditeten. Det er mere specifikt påført et foster med bilateral renalgenese (BRA, nyresvigt i udvikling). I tilfælde af BRA er tilstanden dødelig og kan være en indikation for en terapeutisk opsigelse.
- Thanatophoric Dysplasi - En genetisk lidelse, der forårsager alvorlige skeletmisdannelser. Kraniet, lange knogler og torso er berørt. Selv om der har været sjældne tilfælde af, at berørte mennesker overlever i barndommen, anses tilstanden stadig stort set dødelig. Denne lidelse er en indikation af en terapeutisk opsigelse.
Sørg for at diskutere din diagnose grundigt med din læge. Hvis det er muligt, bedes du kontakte en perinatolog, der har erfaring med din diagnose.
Det er vigtigt at vide, at ingen af disse betingelser kræver, at du har en terapeutisk opsigelse. Nogle kvinder vælger at bære graviditet så længe som muligt, muligvis fuldtidsbegrænset og lade naturen tage kurs. Du kan vælge palliativ pleje på det tidspunkt. Hvis du beslutter dig for at fortsætte en graviditet, når din baby har en tilstand, der vides at være dødelig, kan du søge et program, der er specialiseret i palliativ pleje af spædbørn og en konsultation med en neonatolog, der kan forklare din diagnose fuldt ud.
Problemer i graviditeten
Under graviditeten truer uventede hændelser fostrets eller moderens liv. Selvom disse forhold ikke altid resulterer i et graviditetstab, er der en mulighed for, at du ikke vil eller kan fortsætte graviditeten.
- Amniotiske bånd - Når strenge af fostervesen løsner fra sækken, kan de blive viklet omkring enhver del af et udviklingsfoster. Komplikationer kan omfatte amputationer af fingre eller tæer, smeltede cifre, klumpede fødder og spaltelæbe. I mere alvorlige tilfælde kan amniotiske bånd vikle rundt om hovedet eller navlestrengen og blive livstruende.
- Materielle forhold - Lejlighedsvis bliver kvinder med svære medicinske problemer gravid, og den biologiske stress af graviditeten ville være farlig eller dødelig for hende. Disse situationer kan omfatte en kvinde med et alvorligt kompromitteret hjerte eller en ny diagnose af farlig kræft, som kræver øjeblikkelig behandling. Disse tilfælde er usædvanlige, og det anbefales ikke at afslutte en opsigelse. Din læge skal grundigt vurdere risiciene og fordelene ved at fortsætte graviditeten, herunder dine ønsker, og arbejde sammen med dig for at vælge en tilfredsstillende behandlingsplan. Det er vigtigt at bemærke, at det er muligt for nogle kvinder at modtage kemoterapi under graviditeten, i hvert fald i anden og tredje trimester. Hvis du bliver diagnosticeret med kræft under graviditeten, er det vigtigt at arbejde med både en fødselslæge, der specialiserer sig i højrisiko graviditeter og en onkolog, der er komfortabel at behandle kvinder, der er gravide.
- For tidlig ruptur af membraner - For tidlig brud af membraner er en tilstand, hvor en kvindes vandtaske ( amniotiske sækken ) brydes inden graviditeten er på fuld sigt. Der er mange grunde til, at en kvindes vandtaske kan gå i stykker, inden graviditeten er på fuld sigt. Hvis det sker inden 24 ugers svangerskabsalder, kan din læge anbefale en terapeutisk opsigelse, fordi manglen på væske vil forringe den normale udvikling af dine babyers organer. Der er også en høj risiko for infektion for dig, og hvis du bliver smittet, kan din graviditet være den eneste kur.
- Selektiv reduktion - I flere graviditeter er der tilfælde, hvor din læge kan anbefale en selektiv reduktion eller afslutte et eller flere af fostrene. Dette er beregnet til at mindske risikoen for de andre babyer og / eller moderen. For eksempel, hvis der er gjort in vitro befrugtning og syv embryonimplantater, kan en kvinde vælge at "reducere" dette til to eller tre for at forhindre det sandsynlige tab af alle embryoer.
- Alvorlig præeklampsi - Sjældent kan en kvinde udvikle alvorlig præeklampsiæmi før et foster er levedygtig (kan leve uden for livmoderen. ") Da den eneste kendte" kur "for præeklampsi er levering, kan det være nødvendigt at afslutte din graviditet for at redde dit eget liv. Fortsat graviditet med alvorlig præeklampampsi kan føre til anfald, nyresvigt, slagtilfælde, leverkomplikationer og død.
Træffe en beslutning
Når du har forstået årsagerne til, at din læge kan anbefale ved opsigelsen, kan du ønske at gennemgå nogle af fordele og ulemper ved at afslutte en graviditet af medicinske årsager eller en dårlig prognose .
Sørg altid for, at du forstår din situation og dine behandlingsmuligheder fuldt ud, og hvis du har problemer, skal du diskutere dem med din læge. En konsultation med en perinatolog kan hjælpe dig med at træffe den rigtige beslutning for dig.
Det er vigtigt at sige igen, at der ikke er en rigtig eller forkert beslutning om at gøre det meste af tiden. Den rigtige beslutning er faktisk den, du føler dig mest trygge med, efter du har forstået din situation fuldt ud og har gennemgået alle de mulige muligheder. Dette kan være en dybt følelsesmæssig tid , især hvis nogen af dine kære har meninger, der adskiller sig fra din, eller ville gøre et andet valg, hvis de var i dine sko. Du skal muligvis påminde dine venner og kære om, at du sætter pris på deres tanker og input, men at du skal træffe den beslutning, som både dig og din partner føler sig bedst for dig.
Når du træffer din beslutning, skal du også bestemme, hvem du vil fortælle. Tag dig tid til at overveje denne beslutning omtanke. Ligegyldigt hvor omsorgsfuldt og velmenende nogle venner kan være, det er svært at vide, hvad en person ville gøre i en situation som din, medmindre de er tvunget til at møde det selv. Mange mennesker har ændret deres tanker om spørgsmål som disse, når de selv skal møde dem. Hvis du beslutter dig for at dele med andre, skal du vælge de personer, der vil være helt ubestemmelige efter eget valg. På dette tidspunkt har du brug for al den støtte, dine kære kan dele med dig, ikke en diskussion om, hvad de hypotetisk kan gøre i en situation, de ikke har konfronteret.
Kilder:
Cote-Arsenault, D., og E. Denney-Koelsch. "Har ingen beklagelse:" Forældres erfaringer og udviklingsopgaver i graviditet med en dødelig føtaldiagnose. Samfundsvidenskab og medicin . 2016. 154: 100-9.
Creasy, Robert K. Creasy & Resnik's maternal-føtal medicin: Principper og praksis. 7. udgave. Saunders. 2013. Udskriv.