Der er strenge retningslinjer for at undgå en fejldiagnose
Mens konceptet om en levedygtig og uigennemsigtig graviditet er forholdsvis let at forstå, styres den af strengere definitioner end man måske forestiller sig.
Fra et klinisk synspunkt er en levedygtig graviditet en, hvor barnet kan fødes og have en rimelig chance for overlevelse. I modsætning hertil er en uvæsenlig graviditet en, hvor fosteret eller barnet ikke har nogen chance for at blive født i live.
Definitionerne er i sidste ende designet til at forhindre ophør af graviditet, hvis der faktisk findes rimelige foranstaltninger for at sikre barnets overlevelse.
Inden for denne brede definition er det ene ord, der er åbent for fortolkning, selvfølgelig "rimeligt". Hvad udgør "rimelig" inden for rammerne af en graviditet? Og er definitionen fast eller en, der kan variere af læge, hospital, graviditetsstadium eller endda indkomst?
Det er et spørgsmål om, hvilke politikere har til formål at skabe klarhed, ikke kun fra etisk og juridisk synspunkt, men at tilbyde forældre forsikringen om, at de har lavet det rigtige valg baseret på vægten af nuværende medicinske beviser.
Årsager til en uvæsenlig graviditet
Fra et diagnostisk perspektiv betyder ikke-vigelig ikke en lille chance, men ingen chance for overlevelse. Der er en række almindelige grunde til dette. Blandt dem:
- Molar graviditet, hvor et befrugtet æg ikke er i stand til at overleve implantater i livmoderen
- Ektopisk graviditet , hvor det befrugtede æg implantater uden for livmoderen
- Kemisk graviditet , hvor et æg er befrugtet, men aldrig implantater i livmoderen
- Anembryonisk svangerskab , også kendt som et rødmet æg, hvor graviditeten ophører med at vokse efter svangerskabsækken
- En graviditet, hvor barnet ikke længere har hjerteslag
- En medfødt defekt, som gør overlevelse umulig
- Fødes for tidligt for at kunne overleve
Med hensyn til for tidlig fødsel ser de fleste hospitaler i USA på levedygtighed ud fra, hvor en præemie i det mindste har en chance for at overleve. Teknisk set er linjen trukket omkring den 24. svangerskabsuge .
Statistisk set overlever 80 procent af babyer født 26 uger og 90 procent født 27 uger, selvom de ofte står over for et længere ophold i neonatalintensive afdeling (NICU). Det tal falder dramatisk, hvis barnet er født før 26 uger.
Bestemmelse af levedygtighed
Udover for tidlig fødsel har en organisation kaldet Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) etableret et defineret sæt kriterier, hvormed der kan etableres uvæsentlighed. Bestemmelsen er beregnet til at sikre, at udbyderne ikke handler for hurtigt i at afslutte en potentielt levedygtig graviditet.
Ved hjælp af et ultralyd kan en graviditet erklæres ufordelagtig ud fra følgende endelige kriterier:
- Når fosteret ikke har hjerterytme og en krone-til-rump længde på syv millimeter eller mere
- Når gestationssækken ikke har embryo, men en gennemsnitlig diameter på 25 mm eller derover
- Hvis en gestationspose uden en æggeblomme er observeret i en scanning, men to eller flere uger senere er der intet embryo med et hjerteslag (hvilket betyder, at graviditeten er stoppet)
- Hvis en svangerskabspose med en æggeblomme er observeret i en scan, men 11 eller flere dage senere er der igen ingen embryo med hjerteslag
I henhold til SRU-retningslinjer vil en graviditet også anses for mistænkelig og har behov for yderligere undersøgelser baseret på følgende ikke-endelige kriterier:
- Intet hjerteslag og en krone-til-rump længde på mindre end syv millimeter
- Intet embryo og en gennemsnitlig svangerskabsdiameter på 16 til 24 millimeter
- Hvis der ses en svangerskabspose uden en æggeblomme, men syv til 13 dage senere er der intet embryo med hjerteslag
- Hvis der ses en svangerskapssak med en æggeblomme, men syv til ti dage senere er der intet embryo med hjerteslag
- Fraværet af embryo seks eller flere uger efter sidste menstruationsperiode
- En tom amnion (membranen betød at omslutte embryoet)
- En forstørret æggeblomme med mere end syv millimeter
- En uforholdsmæssigt lille svangerskabs sac i forhold til embryoet (mindre end fem millimeter forskel mellem den gennemsnitlige sacdiameter og kronen til rump længden)
Et ord fra Verywell
Formålet med SRU's retningslinjer er at forhindre misdiagnose af en levedygtig graviditet. Det er vigtigt at huske, at "levedygtig" ikke nødvendigvis betyder i perfekt helbred. I nogle tilfælde kan barnet overleve udenfor livmoderen, men vil kræve, at livslang medicinsk intervention skal fungere på de mest grundlæggende måder.
Dette er selvfølgelig en sjælden situation, men en der fremhæver betydningen af forældrenes fulde forståelse og input til tider, hvor levedygtigheden kan være mindre end sikker. Din læge kan rådgive dig, men kun dig som forældre kan bestemme, hvad der er det mest passende og kærlige valg til din baby.
> Kilde:
> Doubilet, P .; Benson, C .; Bourne, T. et al. "Diagnostiske kriterier for uvæsenlig graviditet tidligt i første trimester." N Engl J Med . 2013; 369 (15): 1443-1451. DOI: 10,1056 / NEJMra1302417.