Kontinuerligt positivt luftvejstryk, der almindeligvis hedder CPAP, er en type respiratorisk støtte eller mekanisk ventilation, der anvendes til voksne og pædiatriske patienter. I premature babyer leveres CPAP gennem et sæt næsepinner eller gennem en lille maske, der passer snævert over en barns næse.
CPAP bruges som en næsekanyl til at levere konstant lufttryk til en barns næse, hvilket hjælper luftsækkene i lungerne med at være åbne og hjælper med at forhindre apnø.
CPAP kan levere mere tryk end nasekanylen, så det bruges ofte til spædbørn, der trækker vejret godt nok, at de ikke har brug for mekanisk ventilation, men som har brug for mere støtte end kanylen tilbyder. CPAP kan også bruges til at levere højere koncentrationer af ilt til premature babyer, der har svært ved at opretholde gode iltniveauer i deres blod.
Hvordan CPAP kroge op til næsen
Med spædbørn anvendes CPAP ved hjælp af binasal kanyle (næsepot), en enkelt nasopharyngeal kanyle eller en blød næsemaske. Af disse metoder foretrækkes korte binasalbenarter af mange klinikere. Senest har forskere eksperimenteret med at bruge en hjelm til administration af CPAP.
CPAP-modstandsforanstaltninger
CPAP kan bestå af følgende modstandsforanstaltninger:
- Undervandsforsegling
- Flow modsætter sig væskestrøm omvendt under udløb
- Elektronisk feedback kontrol
Det er diskutabelt, hvilken form for modstand, der letter vejrtrækning til et spædbarn.
Variable Flow Systems og Continuous Flow Systems
Kommercielle CPAP'er kan opdeles i to typer: variable flow systemer og kontinuerlige flow systemer.
- Variable flow systemer: Variable flow systemer indstiller et CPAP niveau ved hjælp af hurtige justeringer i flow rate. Trykket, der genereres af variable flow systemer, måles ved hjælp af et manometer, der er forbundet med en alarm.
- Kontinuerlige strømningssystemer: Kontinuerlige strømningssystemer justerer CPAP-niveauet enten ved at bruge en ventil i udåndingskredsløbet for at modulere modstand eller ved at placere udåndingsrøret under vand. Begge disse systemer kræver høje hastigheder af konstant strømning, der svarer til spædbarnets top inspirerende strømning.
Bemærk, at simple højstrømssystemer har tvivlsom effekt, og trykvariationer ved hjælp af disse enkle systemer er dårligt kontrolleret.
Hvilken type CPAP er bedst?
Vi har endnu ikke præcist præciseret en "bedste" administrationsvej for CPAP. Der er med andre ord ingen vægtige beviser til fordel for brugen af et bestemt nasal interface eller flow system. Imidlertid kan boblesystemer (en type kontinuerligt strømningssystem) være bedre end Infant Flow Systems (en type variabelt flow system) ved behandling af spædbørn med åndedrætssyndrom (RDS). Nærmere bestemt tyder nogle undersøgelser på, at babyer med RDS placeret på boblesystemer havde brug for mindre tid på CPAP og var mere tilbøjelige til at blive extubated med succes. (Ekstubation er medicinsk jargon, hvilket betyder fjernelse af et rør, i dette tilfælde fjernelse af CPAP-rør og interface.) Andre undersøgelser har også antydet, at boblesystemer resulterer i bedre oxygenering.
Hvornår bruges CPAP til spædbørn?
CPAP hos spædbørn bruges hovedsageligt til behandling af respiratorisk nødsyndrom (RDS).
Åndedrætsbesværssyndrom resulterer, når en baby fødes for tidligt, og hendes lunger har endnu ikke udviklet sig fuldt ud. Lungerne af disse spædbørn er mangelfulde i overfladeaktive stoffer, et glat stof, som reducerer overfladespændingen i lungerne og muliggør åndedræt.
> Kilder:
> Agarwal S, Maria A, Roy MK, Verma A. En randomiseret prøve, der sammenligner virkningen af boble og ventilator-afledt nasal CPAP i meget lave fødselsvægt-neonater med respiratorisk nød. Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR . 2016; 10 (9): SC09-SC12. doi: 10,7860 / JCDR / 2016 / 20584,8572.
> Bahman-Bijari B, Malekiyan A, Niknafs P, Baneshi MR. Bubble-CPAP vs Ventilatory-CPAP i Preterm Infants med respiratorisk nød. Iranian Journal of Pediatrics . 2011; 21 (2): 151-158.
> Udvalget om Fetus og Nyfødte. Respiratorisk understøttelse hos premature spædbørn ved fødslen. Pædiatrik . 2013; 133 (1): 171-174. doi: 10,1542 / peds.2013-3442.