Placenta accreta er en livstruende tilstand, der udvikler sig i graviditeten, når moderkagen vokser for dybt ind i din livmodervæg, der gør det umuligt at adskille sig let. Placenta lægges typisk til livmoderen på en måde, som efter fødslen er født, uderus kontrakter og placenta frigives - normalt inden for en halv time efter barnets fødsel.
Dette sker ikke i tilfælde af en placenta accreta, som kan føre til overdreven blødning, blødning, livmoderlid og endog moder død. Hvis moderkagen vokser for at involvere musklerne i livmoderen, kaldes det en placenta increta. Hvis moderkagen vokser gennem livmoderen, er den kendt som en placenta percreta.
Risikofaktorer
Du har størst risiko for at have en placenta accreta, hvis du har haft en tidligere kejsersnit og placentaimplantaterne i løbet af dit ar. En almindelig ultralyd kan være et meget godt redskab til at bestemme, om du har abnormiteter med din placenta. Så hvis du har haft en tidligere cesarean fødsel, vil du gerne spørge din sundhedsudbyder om at se på ultralydet for at bevise, at din moderkose normalt er vedhæftet.
Graden af placenta accreta er steget, hvilket paralleller med stigningen i de kejsersatser også. I 1970'erne viser forskningen en rate på 1 ud af 4.027 graviditeter, der oplevede en accreta, som steg til ca. 1 ud af 2.510 graviditeter i 1982.
Men hvis man ser på data for 1982-2002, var accreta 1 ud af 533 graviditeter.
Hvis du har en placenta previa , hvor placentaimplantatet nærmer sig den nedre del af livmoderen, der dækker hele eller en del af livmoderhalsen, går risikoen for en placenta accreta op med hver tidligere cesarean levering du har haft.
Forskere fandt, at risikoen for placenta accreta, når du har placenta previa og en tidligere kejsersnit er tre procent.
Da antallet af kejsere går op, det gør også risikoen for en placenta accreta. Efter fem eller flere cesareanfødsler - hvis du har en placenta previa - har du 67 procent chance for at opleve en accreta også. For at sætte dette i perspektiv, hvis du havde en placenta previa uden tidligere uterin kirurgi, ville du have en en til fem procent risiko for en accreta.
Der er andre risikofaktorer, der kan øge risikoen for at have en placenta accreta, selv om den tidligere cesarean er den største. Disse omfatter:
- Avanceret moderalder
- At have mere end et barn
- Tidligere myomektomi
- Termisk ablation
- Uterinarterieembolisering
- Asherman syndrom
Levering med Placenta Accreta
Hvis du har et kendt tilfælde af placenta accreta, vil du blive bedt om at have en planlagt cesarean levering. Mens den valgte dato vil balancere dit barns helbred med dit helbred, kan det være så tidligt som 34 ugers svangerskab. Dette betyder ofte, at behandling med steroider, der hjælper med at forbedre dine babyers lunger, vil blive rådgivet. Og selv med en planlagt levering, skal du spørge, hvad du skal gøre, hvis du tror, du har gået tidligt ind i arbejdet og hvilke andre symptomer du skal kigge på.
Din læge vil sammensætte et hold til at hjælpe under din operation. Det kan også betyde, at du skal flytte til et hospital, der er udstyret til at håndtere denne type kirurgisk fødsel. De større, mere veludstyrede hospitaler giver dig den bedste chance for det sundeste resultat. Da omkring 90 procent af moderen med placenta accreta kræver blodtransfusion, planlægger sig fremad og koordinerer med hospitalspersonalet og blodbanen er vigtige skridt. Nogle gange kan du spørge din læge om at banke blod specifikt til din brug, hvis du er bekymret.
Din læge skal også tale med dig om, at du kan miste livmoderen i processen.
Nogle undersøgelser viser, at de bedste resultater omfatter planlægning fremad for at gøre en kejsersnit hysterektomi. Det betyder, at livmoderen efter barnets fødsel via kejsersnit er fjernet i stedet for at risikere at fjerne placenta fra livmoderen og medføre en større risiko for blødning og skade. Dette er en meget alvorlig tilstand. Faktisk er risikoen for maternel dødelighed forbundet med denne procedure så høj som syv procent.
Den gode nyhed er, at vi har teknologien til at bestemme, om du har en placenta accreta godt før levering. Vi har også de teknologiske og kirurgiske fremskridt, der hjælper dig under fødslen. Hvis du er blevet diagnosticeret med en placenta accreta, kan du bede din læge om at hjælpe dig med at forbinde dig med andre, der har haft lignende oplevelser. At tale om dette kan være meget nyttigt og få dig til at føle sig roligere om processen.
Kilder
Al-Serehi A, Mhoyan A, Brown M, Benirschke K, Hull A, Pretorius DH. Placenta accreta: en association med fibromer og ashmans syndrom. J Ultralyd Med 2008; 27: 1623-8.
Comstock CH. Antenatal diagnose af placenta accreta: en anmeldelse. Ultralyd Obstet Gynecol 2005; 26: 89-96.
Hamar BD, Wolff EF, Kodaman PH, Marcovici I. For tidlig ruptur af membraner, placenta increta og hysterektomi i en graviditet efter endometriumablation. J Perinatol 2006; 26: 135-7.
Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Kliniske risikofaktorer for placenta previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-4.
O'Brien JM, Barton JR, Donaldson ES. Behandling af placenta percreta: konservative og operative strategier. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1632-8.
Placenta accreta. Udvalgets udtalelse nr. 529. American College of Obstetricians og Gynækologer. Obstet Gynecol 2012; 120: 207-11.
Pron G, Mocarski E, Bennett J, Vilos G, Fælles A, Vanderburgh L. Graviditet efter livmoderarterieembolisering for leiomyomata: Ontario multicenterprøven. Ontario UFE Collaborative Group. Obstet Gynecol 2005; 105: 67-76.
Læs JA, Cotton DB, Miller FC. Placenta accreta: Ændring af kliniske aspekter og udfald. Obstet Gynecol 1980; 56: 31-4.
Shellhaas CS, Gilbert S, Landon MB, Varner MW, Leveno KJ, Hauth JC, et al. Hysterektomi-hyppigheden og komplikationshastigheden ledsager kejsersnit. Eunice Kennedy Shriver National Institutes of Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Obstet Gynecol 2009; 114: 224-9.
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al. Maternal morbiditet i forbindelse med gentagne cesareanleverancer. Nationale Institut for Børne Sundhed og Menneskelig Udvikling Maternal-Fetal Medicine Units Network. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-32.
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Unormal placentation: 20 års analyse. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458-61.