Af alle de moderne videnskabelige mirakler ved vi stadig ikke, hvor fostervæske virkelig kommer fra. Vi ved, at væsken efter et bestemt punkt indeholder foster urin, men hvordan kan vi forklare det før barnets evne til at lave urin? Andre fantastiske fakta indbefatter, at fostervæsken kontinuerligt erstatter sig med en hastighed på hver tredje time.
Når det er sagt, har vi forsøgt at definere, hvad der er normalt fostervæske og hvad der er unormalt.
Der er fire kategorier af fostervand:
- oligohydramnion
- Lommer set større end 1 cm i diameter (normal)
- Tilstrækkelig væske, set overalt mellem fosteret og livmodervæggen (normal)
- polyhydramnios
Denne måling er almindeligvis taget ved hjælp af en ultralyd for at bestemme amniotisk væskeindeks (AFI). De seneste undersøgelser siger, at AFI ikke er en god forudsigelse for væskevolumenet (den faktiske mængde væske). Faktisk bekræftede en anden undersøgelse disse resultater, for enten ekstreme i væskevolumen.
oligohydramnion
Når en kvinde siges at have for lidt fostervæske, har hun oligohydramnios. Dette defineres som at have mindre end 200 ml fostervand ved term eller en AFI på mindre end 5 cm. Dette betyder, at den største lomme af væske fundet under en ultralyd ikke målte 1 cm eller større ved sin største diameter.
Det er klinisk meget svært at bevise før levering. Efter fødslen er undersøgelse af placenta for tilstedeværelsen af amnion nodosum på placenta stærkt korreleret med oligohydramnios.
Afhængigt af, hvornår kvinden er diagnosticeret med oligohydramnios, er der forskellige komplikationer at kigge efter, selv om størstedelen af de diagnosticerede kvinder ikke har problemer.
I tidlig graviditet er der bekymring for amniotiske adhæsioner, der forårsager deformiteter eller indsnævring af navlestrengen. Der er også bekymring for trykdeformiteter, som klubben fødder, fordi de ikke har nok ledig plads i livmoderen.
Selv med oligohydramnios er ultralydopløsning og screening for anomalier meget passende. Så ultralyd er stadig en effektiv måde at screene for deformiteter, der er associeret og ikke forbundet med oligohydramnios.
Senere i graviditeten er oligohydramnios et af tegnene på føtal nød. Denne forekomst kan medføre komprimering af ledningen, hvilket kan føre til føtal hypoxi, hvilket betyder, at barnet ikke får nok ilt.
Induktion er ikke altid den bedste løsning, når oligohydramnios er til stede. Der er mange faktorer, der skal tages i betragtning.
Meconium, hvis det ikke er muligt at fortyndes i tilfælde af ægte oligohydramnios, viste en undersøgelse imidlertid, at der var færre forekomster af meconiumfarvning, da der blev rapporteret lave fostervolumener. Imidlertid var der en stigning i antallet af babyer, der havde fosterskader, der kræver en cesarean fødsel.
Andre bekymringer med oligohydramnios:
- Intrauterin Vækstretardation
- Langvarig ruptur af membraner
- Fostervanskeligheder (Renalgenese, polycystiske nyrer, urethral obstruktion osv.)
- Eftermaturitetssyndrom
Diabetes betragtes almindeligvis som en grund til oligohydramnios, det behøver ikke at forårsage et problem med graviditeten med korrekt behandling.
Hvilke behandlingsmuligheder er tilgængelige for kvinder med oligohydramnios?
Oprindeligt følte vi at erstatning af væsken gennem amnioinfusion var en god idé. Dette forekom dog ikke at være gavnligt. Vi ved, at nedsænkning fungerer godt ved at vende tegn på oligohydramnios.
I mangel af IUGR og fosteranomalier kan kvinder diagnosticeret med oligohydramnios have en passende størrelse baby uden sundhedsmæssige problemer.
polyhydramnios
Polyhydramnios er den modsatte ende af skalaen, idet den defineres som 2000 ml væske ved term eller større.
Dette sker hos færre end 1% af graviditeterne.
Mens nogle føler, at polyhydramnios er en årsag til prædiktiv arbejdskraft på grund af livmoderudstråling, er polyhydramnios i sig selv ikke en forudsigelse for for tidlig fødsel, snarere er årsagen til stigningen i væske forudsigelig for, om graviditeten vil gå til sigt.
Polyhydramnios er mere tilbøjelige til at forekomme, når:
- Der er en multipel svangerskab.
- Der er moderens diabetes.
- Der er en medfødt misdannelse.
Der er varierende grader af polyhydramnios. Sværhedsgraden af polyhydramnios har ingen indflydelse på din babys vægt, som tidligere studier havde forudsagt.
Behandlingen varierer for polyhydramnios, herunder lægemiddelbehandlinger, selektiv anvendelse af amniocentese for at reducere væskevolumenet.
Venstre ubehandlet der kan være yderligere risici ved fødslen, små i antal, men de skal behandles. Dette ville indbefatte en større forekomst af ledningspredning, føtal malpresentation, placentaabruption og postpartumblødning.
I betragtning af at den nuværende test ikke er gavnlig i alle aspekter af forudsigelsen, skal vi tage fat på hvordan man finder en måde, der ikke er invasiv til at behandle disse forstyrrelser af fostervæske. Så spørgsmålet bliver, hvor ofte tester vi, hvem tester vi, og hvad gør vi med resultaterne? Lige nu er svarene ikke klare og bør tages fra sag til sag.
Størstedelen af kvinderne diagnosticeret med en af disse problemer vil ikke føde en baby med et problem, men bekymringen er der og behøver at blive behandlet hensigtsmæssigt af hendes plejepersonale.
> Yderligere referencer:
> Akut obstetri: En praktisk vejledning, > Heppard >, og Garite, 1996, Mosby.
Human Labor and Birth, 5. udgave, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.