Behandlingen af svangerskabshypertension følger et andet sæt retningslinjer end behandlingen af generelt højt blodtryk uden for graviditeten. Hovedmålet med behandling hos gravide kvinder er at forhindre udvikling af mere alvorlige tilstande som fostrets vækstbegrænsning eller placentabrudd. Graviditet introducerer også andre bekymringer i traditionelle behandlingsplaner, da barnets velfærd skal overvejes sammen med moderens.
De mest anvendte behandlingsmuligheder for gravide kvinder med højt blodtryk er:
- Sengeleje
- Kortvarig (akut) lægemiddelbehandling
- Langvarig (kronisk) lægemiddelbehandling
Ved valg af en specifik behandlingsplan skal detaljer, som om det høje blod eksisterede før graviditeten, hvor langt graviditeten er, og hvor godt barnet skal gøre det, overvejes.
Den Bed Rest Behandling
Sengestøtte eller begrænset aktivitet er længe blevet ordineret til tilfælde af svangerskabshypertension, uanset dens underliggende årsag. Selvom denne praksis har været brugt i lang tid og fortsat er en populær behandlingsmulighed, er der meget lidt solide beviser, der understøtter effektiviteten af denne terapi. Flere små kliniske undersøgelser er blevet gennemført sammen med en omfattende litteraturvurdering, men der er ikke foretaget store undersøgelser. Generelt blandes resultaterne. Nogle undersøgelser har vist, at sengestole ikke giver nogen beskyttende fordele, mens andre undersøgelser har vist en lille, men målbar, mindsker risikoen for at udvikle forværret højt blodtryk eller levere for tidligt.
På grund af manglen på solide beviser bør sengeluften ikke betragtes som en endelig behandlingsstrategi. Alligevel udgør den mildt begrænsede aktivitet ingen alvorlige sundhedsrisici og kan bruges, hvis det ikke forstyrrer din normale tidsplan. I tilfælde hvor der er kendte problemer med blodgennemstrømning gennem moderkagen - "uteroplacental insufficiens" - kan sengeluften tilbyde nogle ekstra fordele.
Korttids- og langtidsbehandlingsterapi
Lægemiddelbehandling er en effektiv, dokumenteret måde at moderere blodtrykket under graviditeten, men omhu skal bruges til valg og administration af medicin. Fordi lægemiddelbehandling under graviditet kan bære risici for både moderen og barnet, er det normalt kun forbeholdt til brug i tilfælde, hvor blodtrykket er meget højt, typisk> 150/100 mmHg.
Til kortvarig behandling blev stofferne oftest valgt:
- Labetalol - en betablokkere
- hydralazine
- Nifedipin med vedvarende frigivelse - en calciumkanalblokker
- Umiddelbar frigivelse nicardipin - en calciumkanalblokerer
På kort sigt, hvis disse stoffer ikke er i stand til at kontrollere blodtrykket, bruges der nogle gange et lægemiddel kaldet diazoxid, hvis der kræves øjeblikkelig blodtrykskontrol.
Ved længerevarende behandling, der skal fortsætte i uger eller måneder, er lægemiddelvalgene ens. Labetalol er et af de mest anvendte lægemidler hos gravide kvinder. Selv om alle lægemidler bærer unikke risici for de gravide patienter, har labetalol vist sig at være generelt sikkert til brug under graviditeten. Sammen med labetalol kan nogle andre lægemidler, der kan anvendes, omfatte:
- methyldopa
- Langvirkende calciumkanalblokkere (Nifedipin)
Fetal evaluering
Fetal evaluering - kontrol af barnets helbred og status - er en noget kontroversiel komponent til behandling af svangerskabshypertension.
Mens en ultralyd skal udføres på 16-20 uger for at give en nøjagtig basislinjevisning, hvormed man vurderer barnets vækstrate, er der ingen klar enighed om andre tests rolle. De fleste læger vil udføre en "nonstress test" sammen med et "fostervæskenindeks" eller en "biofysisk profil" på ugentlig basis i slutningen af graviditeten som en måde at sikre, at væksten normalt skrider frem. Generelt er nøje overvågning kun nødvendig, når forholdene tyder på, at barnet kan have en vis risiko. Disse betingelser er forskellige for forskellige kvinder, men kan omfatte tegn på, at blodstrømmen til barnet er blevet påvirket.
Arbejde og levering med hypertension
Næsten alle kvinder med ukompliceret svangerskabshypertension vil fortsætte med en normal levering på fuld sigt. Disse kvinder har typisk succesfulde vaginale leverancer og ingen andre alvorlige problemer. I tilfælde hvor blodtrykket er stærkt forhøjet eller i tilfælde af præeklampsi, betragtes tidlig levering ofte. I tilfælde af alvorlige problemer, som eclampsia, forsøges tidlig levering normalt at undgå udvikling af potentielt livstruende komplikationer. Generelt skal man imidlertid huske på, at langt størstedelen af kvinder med graviditetsinduceret hypertension fortsætter med at have en vellykket, fuldtids graviditet og få sunde spædbørn.
Kilder:
> Meher, S, Abalos, E, Carroli, G, Meher, S. Sengestue med eller uden > indlæggelse > til hypertension under graviditet. Cochrane Database Syst Rev 2005; : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Forebyggelse og behandling af graviditetsrelateret hypertension: Hvad har vi lært i de sidste 10 år? Am J Kidney Dis 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Lægemidler til behandling af meget højt blodtryk under graviditeten. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD001449.
> Abalos, E, Duley, L, Steyn, DW, Henderson-Smart, DJ. Antihypertensive lægemiddelbehandling for mild til moderat hypertension under graviditet (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2007; : CD002252.
> Podymow, T, August, P. Postpartum kursus af svangerskabshypertension og præeklampsi. Hypertension i graviditet 20006; 25: 210.