Risiko forbundet med en fælles kirurgisk procedure
Ashermans syndrom, der er karakteriseret ved ardannelse i livmoderen, er en tilstand, der oftest er forbundet med en fælles kirurgisk procedure kaldet dilation og curettage (D & C) . D & C kan bruges til at fjerne overskydende væv af en række årsager, herunder:
- At løse unormal livmoderblødning
- Når væv holdes unormalt, som det kan ske hos kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS)
- At fjerne væv ikke fuldstændigt udvist efter et ubesvaret abort, ufuldstændigt abort eller levering
Efter en D & C kan livmodervæv undertiden holde sig unormalt sammen og danne vedhæftninger. Fibrose, fortykkelse og ardannelse af bindevæv, er også involveret. Afhængig af omfanget og sværhedsgraden af ardannelsen kan Ashermans syndrom resultere i abort , infertilitet , smerte forårsaget af fanget blod og andre obstetriske komplikationer.
Mens en D & C er den overvejende årsag til ashermans syndrom, kan andre tilstande føre til livmoderlidelse, herunder bækkenstråling og brugen af intrauterine enheder (IUD'er).
Symptomer på Ashermans syndrom
Ashermans syndrom forårsager ofte ingen symptomer bortset fra vanskeligheder med at opdage eller opretholde en graviditet. Dannelsen af adhæsioner og fibrose reducerer typisk blodstrømmen til livmoderen. Når dette sker, kan nogle kvinder have meget lette perioder eller ikke have perioder (amenoré).
Hvis blokeringer udvikler sig, kan de ofte forårsage smerte under ægløsning eller menstruation.
Diagnose af Ashermans syndrom
Guldstandarden til diagnosticering af Ashermans syndrom er en procedure kaldet hysteroskopi, hvor et tyndt, lyst omfang er indsat i vagina for at undersøge livmoderhalsen og livmoderen. Læger kan også bestille røntgenstråler, transvaginal ultralyd og biopsi for at vurdere sværhedsgraden og omfanget af ardannelse og for at hjælpe med at bestemme behandlingsforløbet.
Risikofaktorer og resultater
Risikoen for Ashermans syndrom er ofte forbundet med antallet af D & C-procedurer, en kvinde gennemgår. Ifølge undersøgelsen øges risikoen for Ashermans stigning fra 14 procent efter en eller to D & C'er til 32 procent efter tre. Andre faktorer kan øge oddsene ved at udvikle Ashermans:
- En D & C efter et savnet abort (30 procent risiko)
- En D & C udførte en til fire uger efter levering (25 procent risiko)
Ardannelse og vedhæftning kan forhindre graviditet ved at begrænse blodgennemstrømningen og næringen til det udviklende foster. Som følge heraf har kvinder med livmoderhindeklæbninger overalt fra 40 procent til 80 procent risiko for abort og en ud af fire risiko for for tidlig fødsel. I tilfælde af alvorlige tilfælde kan ardannelse føre til en potentielt alvorlig ektopisk graviditet (tubal graviditet) .
Behandling af Ashermans syndrom
Den kirurgiske fjernelse af adhæsioner kan betydeligt forbedre oddsene for at have en vellykket graviditet. Med det sagt kan det være en teknisk vanskelig procedure og skal udføres med omhu for at forhindre dannelsen af yderligere ar. Hysteroscopy er typisk involveret. Laparoskopi (almindeligvis benævnt nøglehuloperation) kan også anvendes i mere komplicerede tilfælde.
Efter operationen vil nogle læger anbefale placeringen af en intrauterin ballon for at holde væv fra at stikke sammen. Oralt østrogen kan også ordineres for at hjælpe med at inducere regenerering af livmodervæv og fremme heling.
> Kilde:
> Conforti, A .; Alviggi, C .; Mollo, A. et al. "Forvaltningen af Asherman syndrom: en gennemgang af litteraturen." Reprod Biol Endocrinol. 2013; 11:18.