Hvad du bør vide om vitale tegn
Når du har en baby i NICU, bliver du alt for bekendt med lydens symfoni, der ledsager dette miljø. Det er svært ikke at blive afhængig og næsten besat med skærmen, da den er den konstante i NICU. Du er sikkert blevet fortalt i neonatal lingo , hvilken "Brady" er, og hvad en "desat" er og måske endda har begyndt at henvise til dem som "episoder." Men virkelig at vide og forstå "hvad" og "hvorfor" af alle ledninger og skærmen kan hjælpe dig med at tænke dig.
Alle børn i en neonatal intensiv afdeling overvåges på noget kaldet en kardiopulmonal monitor. Dybest set er dette et system, der består af ledninger med elektroder, der holder fast i babyen; to på begge sider af brystet og en på underlivet eller på et ben. Disse elektroder er fastgjort af ledninger og detekterer enhver aktivitet i hjertet og sender den til skærmen, hvor den optages og vises som en bølgeform på skærmen.
Systemet måler også barnets åndedrætshastighed (hvor hurtigt vejrtrækningen er) har evnen til at registrere iltmætningen (O2 sad) i blodet (målt ved en probe, som enten er fastgjort til hånden eller foden) og også måle barnets blodtryk enten ved manchet læsning eller ved realtid at læse gennem arterien i navlestrengen, (UAC) håndled eller fod. En arteriel læsning er oversat til en bølgeform, der kan ses på skærmen.
Denne kontinuerlige aflæsning af blodtryk anvendes typisk i begyndelsen af et NICU ophold og i mere kritiske forhold.
Blodtryk
Blodtrykket måles i to tal systolisk og diastolisk. Systolisk er trykket når hjertet rammer og diastolisk er trykket, når hjertet er afslappet.
Normalt blodtryk for en for tidlig baby varierer afhængigt af svangerskabsalderen. Typisk i NICU vil vi have blodtryksmedianen (mellemtalet), der måles mellem den systoliske og diastoliske, for at være omkring barnets svangerskabsalder.
Formålet med blodtryk overvågning i et tidligt spædbarn er at sikre, at barnets blodtryk ikke falder for lavt. Lavt blodtryk er almindeligt hos en premature baby lige efter fødslen, men kan også være forårsaget af infektion, blod eller væsketab og nogle medicin. Hævelse af barnets blodtryk kan være så simpelt som at give ekstra væske ved IV, hvilket øger barnets blodvolumen, hvilket igen forbedrer hjertefunktionen. Medikamenter kaldet vasopressorer kan også anvendes. De mest almindeligt anvendte lægemidler er dopamin, dobutamin og epinephrin. Disse medikamenter virker ved at øge barnets puls, forringe blodkar og øge blodgennemstrømningen til vitale organer.
Den normale hjertefrekvens for en for tidlig baby er mellem 120-160 bip pr. Minut. Det er ikke ualmindeligt at se babyens hjertefrekvens spring op til 200, når de bliver agiterede, sultne eller forstyrrede. En preemie's normale vejrtrækningshastighed er mellem 30 og 60 vejrtrækninger pr. Minut.
Oxygenmætning normale værdier varierer også baseret på barnets svangerskabsalder. En konstant øget hjertefrekvens kan være en indikation af anæmi, et fald i røde blodlegemer (røde blodlegemer bærer ilt til kroppens vitale organer).
Skærmen har parametre, der er indstillet til alarm, hvis tallene falder under eller over det forventede. Det er ikke ualmindeligt at have falske alarmer, når barnet bevæger sig, eller hvis elektroderne løsnes. Det er vigtigt at blive vant til at se på din baby og genkende din preemie hudfarve og bevægelser, og når de gør det og ikke svarer til monitoralarmerne og bølgeformerne.
Hvad er Bradycardia & hvorfor sker det?
Bradycardi er langsomt af hjertet. Når et barns hjerte begynder at bremse, er der nedsat blodgennemstrømning til lungerne, og ilt til væv falder. Bradycardi i et for tidlig barn defineres som en puls lavere end 100 slag pr. Minut. Bradycardi er en forventet normal del af prematuritet, fordi nervesystemet er umoden. Hjertet reguleres af en del af nervesystemet kaldet det autonome nervesystem (ANS). I de fleste situationer er vi uvidende om ANS 'arbejde, fordi den fungerer ufrivillig, refleksiv og er ude af vores bevidste kontrol.
ANS er opdelt i det sympatiske nervesystem og det parasympatiske nervesystem. Det sympatiske nervesystem bruger kampen eller flyresponsen og øger blodtrykket, og hjertet slår hurtigere. Det parasympatiske nervesystem arbejder for at spare energi og nedsætter blodtrykket og hjertet slår langsommere. I et modent nervesystem arbejder disse i kadence, hvilket gør at luftvejen og blodtrykket kan være noget stabilt. I en for tidlig baby er nervesystemet umoden, og disse systemer kan derfor komme ud af rytmen og forårsage uregelmæssigheder, som kan føre til bradykardi.
For tidlig babyer kan have udløsere, der får dem til at få episoder af bradykardi. Simpel stimulation, spisning, indsættelse af et fodringsrør og tilbagesvaling kan udløse en præemie til at have en episode af bradykardi. Afhængigt af årsagen til Brady vil afhænge af interventionen. Normal preemie bradykardi kan til tider selvopløse, når nervesystemet udløses til at klynge ind. Hvis dette ikke sker, vil barnet have behov for stimulering, enten ved let berøring eller med en kraftig flip af foden eller gnidning af ryggen. I nogle situationer vil barnet have brug for ilt eller en stigning i ilt. Koffein er en medicin, der bruges, hvis bradykardien skyldes apnø (en pause i vejret). Sommetider er Bradys advarselssignaler om, at noget kan være medicinsk forkert som en infektion. I de fleste tilfælde, som babyen vokser og nervesystemet modnes, vil de vokse ud af det.
Hvad er apnø?
Apnø er et udtryk for manglende vejrtrækning eller pause i vejrtrækning og er temmelig almindelig hos premature babyer. Jo mere for tidligt barnet er, jo større er chancerne for, at apnø vil opstå. Apnø af prematuritet skyldes normalt et umodent centralnervesystem. Centrene, der styrer vejrtrækning, er ikke fuldt udviklede og kan være upålidelige. Apnea magi kan dog udløses af andre grunde og kan indikere:
- At barnet kan få en infektion.
- Blødning eller vævsskade i hjernen.
- gastrointestinale problemer såsom tilbagesvaling. (Når maveindholdet går tilbage i spiserøret.)
- For lavt eller for højt indhold af kemikalier i kroppen, såsom glucose eller calcium.
- Stimulering af reflekser, der kan udløse apnø, såsom med fodringsrør eller sugning og ustabil temperatur.
Når apnø opstår, kan stimulering ved at gnide ryggen eller foden hjælpe med at minde barnet om at begynde at trække vejret igen. De fleste for tidlige babyer vil udvide apnø af prematuritet typisk ved den tid, de når 36 ugers svangerskab. De korte pauser er ikke skadelige for præemien, men hvis de forekommer hyppigt, vil barnet blive sat på medicin (typisk koffein) for at stimulere centralnervesystemet.
Skærmen er en stor del af NICU, da de viser løbende information om barnets vitale tegn. Alle klokker og bongs kan være meget foruroligende i starten. Men at vide, hvad hver alarm er, og hvad det betyder kan hjælpe dig med at føle dig mere komfortabel med din baby. Skærmen bliver ofte en meget værdifuld kilde til information til forældre, og det kan faktisk være svært at tilpasse sig deres fravær, når du bliver tømt hjem. Det kan være meget spændende og skræmmende på samme tid for endelig at få en trådløs trådløs baby.
> Kilder:
> Apnø og Bradykardi. (nd). Hentet fra http://www.pediatrics.emory.edu/divisions/neonatology/parent_info3.html
> Blodtryksforstyrrelser - nyfødte: Neonatal ehandbook - Department of Health and Human Services, Victoria, Australien. (nd). Hentet fra http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/blood-pressure.htm
> Blodtryksområder i premature spædbørn. I. De første timers liv. - PubMed - NCBI. (nd). Hentet fra http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8151481
> Epidemiologi af apnø og Bradycardi-opløsning i for tidlig spædbørn. (nd). Hentet fra http://pediatrics.aappublications.org/content/128/2/e366.full
> Neonatal hypertension. (nd). Hentet fra http://emedicine.medscape.com/article/979588-overview
> Neonatal overvågning, et ekstra lag af pleje - RT: For beslutningstagere i åndedrætspleje. (nd). Hentet fra http://www.rtmagazine.com/2013/10/neonatal-monitoring-an-extra-layer-of-care/
> Når dit barn er i NICU. (nd). Hentet fra http://kidshealth.org/parent/system/ill/nicu_caring.html