Twin-to-twin transfusion syndrom er en tilstand af placenta, der påvirker nogle identiske tvilling graviditeter. I TTTS tillader unormale forbindelser mellem blodkarrene i placenta blodet fra en tvilling til at strømme ind i den anden tvilling. I nogle tilfælde deler tvillinger den fælles placenta ulige, og en tvilling må ikke have en andel, der er stor nok til at modtage de nødvendige næringsstoffer til at vokse normalt eller overleve.
Hvornår forekommer TTTS?
Twin-to-twin transfusion syndrom sker kun, når identiske tvillinger deler en placenta. TTTS kan forekomme i triplet eller højere graviditeter, hvis to af babyerne er identiske og deler en placenta. Fraternal tvillinger og identiske tvillinger med separate placentas er ikke i fare for TTTS.
Hvad er tegn på TTTS?
TTTS tvillinger har forskellige symptomer baseret på, om de er donorer eller modtagere .
Donor TTTS tvillinger får mindre blod fra placenta og taber blod til den anden tvilling. Donor tvillinger er mindre, både før og efter fødslen. De er blegne og anemiske, har reduceret urinproduktion i utero og mindre end gennemsnittet blærer. Hvis tvillingerne har to amniotiske sacs, har donor tvilling reduceret fostervæske ( oligohydramnios ).
Modtager tvillinger får for meget blod, både fra moderkagen og fra den anden tvilling. Disse babyer er større og har overdreven fostervand ( polyhydramnios ).
Fordi disse babyer har så meget blod i deres kroppe, kan deres kredsløbssystem være overbelastede og forårsage hjerteproblemer.
Hvor alvorlig er TTTS?
Twin til tvillingtransfusionssyndrom kan være temmelig mildt eller meget alvorligt, afhængigt af hvor ujævnt blod deles af babyerne. Når TTTS er diagnosticeret, vil lægerne følge graviditeten tæt for at se om symptomerne skrider frem eller ej.
Stadier af TTTS er:
- Trin I: Donor twin har reduceret fostervæske; modtageren tvilling har for meget fostervand.
- Trin II: Samme som ovenfor. Donor tvillingens blære er ikke synlig på en ultralyd - et tegn på reduceret urinproduktion i utero.
- Trin III: Alle ovennævnte symptomer er til stede; blodgennemstrømning i navlestrengene er unormalt.
- Trin IV: Alle ovennævnte symptomer er til stede; modtageren tvilling er edematøs og viser tegn på hjertesvigt.
- Trin V: Alle symptomerne ovenfor er til stede, og en tvilling er døde.
Hvordan behandles TTTS?
Når læger indser, at samme tvillinger deler en placenta, vil moderen nøje følges for tegn på TTTS. Hvis fase I TTTS diagnosticeres, vil moderen typisk kun overvåges nøje. Når TTTS skrider frem til fase II eller III, kan læger prøve forsøget på føtal laserkirurgi eller amniotisk væskeduktion. Behandling kan stadig forsøges senere i sygdommen, men chancerne for succes er lavere.
I foster laser kirurgi , er laser terapi brugt til at adskille blodkar i placenta, der tillader blod at strømme fra en tvilling til den anden. Operationen betragtes generelt som mere vellykket end fedtreduktion. Tvillinger født efter føtal laseroperation har en højere chance for overlevelse og lavere chance for at have svære langsigtede virkninger af TTTS.
Operationen svigter undertiden dog, og TTTS vil fortsætte med at udvikle sig.
Ved seriel amniotisk væskeduktion drænes fostervæske fra sagen omkring recipient twin. Proceduren kan kun udføres en eller flere gange. Teorien bag fostervandsreduktion er, at reducerende væske reducerer belastningen på modtagerens tvillinges hjerte og forhindrer præmaturfødsel i at forekomme, når overdreven fostervand lægger en belastning på livmoderhalsen.
Hvad er de langsigtede virkninger af TTTS?
Mange af symptomerne på milde TTTS, herunder anæmi og polycytæmi (et højt antal røde blodlegemer) kan behandles efter fødslen.
Fordi mange TTTS tvilling graviditeter ikke går på sigt, er de langsigtede virkninger af TTTS ligner de langsigtede virkninger af prematuritet .
I fremskredne tilfælde af TTTS kan de involverede spædbørn have langsigtede virkninger ud over problemerne med for tidlig fødsel. Intraventriculær blødning og andre hjerneskader er mere almindelige hos TTTS-babyer, selv efter laserbehandling eller amnioreduktion. Hvis sygdommen er ubehandlet og ikke følges nøje, kan langtidseffekter omfatte hjertesvigt og død af en eller begge tvillinger.
Kilder:
Lenclen, MD, Richard, Paupe, MD, Alain, Ciarlo, MD, Giuseppina, Castela, MD, Sophie, Castela, MD, Florence, Ortqvist, MD, Lisa, Ville, MD, Yves. "Neonatal Outcome in Preterm Monochorionic Twins med Twin-To-Twin Transfusion Syndrome Efter Intrauterin behandling med amnioreduktion eller Fetoskopisk Laser Surgery: Sammenligning med Dichorionic Twins." American Journal of Obstetrics and Gynecology Maj 2007: 450e1-450e7.
Norton, MD, Mary. "Evaluering og styring af Twin-Twin Transfusion Syndrome: stadig en udfordring" American Journal of Obstetrics and Gynecology maj 2007. 196: s. 419-420.
Twin til Twin Transfusion Syndrome Foundation. "For medicinske fagfolk."
USC San Diego Medical Center. "Forstå scenerne i TTTS."