Levende vacciner og vaccineafgivelse

by Vincent Iannelli, MD, en bestyrelsescertificeret læge

Hvordan de bruges, og hvorfor de ikke er smitsom

Vacciner stimulerer din krop til at producere immunitet mod en sygdom. Nogle bruger levende vira, mens andre bruger inaktive eller dræbte virus eller bakterier. For nogle sygdomme er begge versioner tilgængelige, og hver anbefales til en anden befolkning, som dem, der er immunforsvaret. Du kan have spørgsmål om, hvorvidt du vil være smitsom for sygdommen, efter at du har fået en levende vaccine på grund af viral shedding.

Levende vacciner er sikre, med nogle forholdsregler, især sammenlignet med risikoen for at få sygdommen selv og sprede den til andre.

Levende vs Inaktiverede Vacciner

Levende vacciner indeholder en svækket eller svækket form for virus eller bakterier. Dette er i modsætning til "dræbte" eller inaktiverede vacciner. Det kan måske lyde skræmmende ved først at indse, at en vaccine indeholder en svækket virus eller bakterier, men disse ændres, så de ikke kan forårsage sygdom - i hvert fald hos mennesker med sunde immunsystemer, og de fleste mennesker uden et sundt immunsystem også .

Hvis et barn (eller voksen) har et undertrykt immunforsvar, gives levende vacciner ikke. Hvor dette potentielt kunne være et problem, er med afgivelse. Efter at have modtaget vaccinen, vil nogle af de svækkede vira rejse gennem kroppen og kan være til stede i kropslige sekret som feces.

Den anden hovedtype af vaccine er lavet af den inaktiverede virus eller bakterier (hel vaccine) eller bare dele af virus eller bakterier (fraktionel vaccine).

Fordele og fordele ved levende vacciner

Levende vacciner menes at bedre simulere naturlige infektioner og giver normalt livslang beskyttelse med en eller to doser. De fleste inaktiverede vacciner kræver derimod flere primære doser og boostere (år senere) for at få den samme type immunitet. I nogle typer levende vacciner gives en anden dosis, fordi nogle mennesker ikke reagerer på den første dosis, men det betragtes ikke som en booster.

Levende vacciner

Børn har fået levende vacciner i mange år, og disse vacciner anses for at være meget sikre for dem, der er sunde. Faktisk var en af de allerførste vacciner, koppevaccinen, en levende virusvaccine. På grund af udbredt vaccination forekom det sidste naturlige tilfælde af kopper i 1977 (der var en sag på grund af en laboratorieulykke i 1978), og sygdommen blev erklæret udryddet verden over i 1979.

Eksempler på levende vacciner

Levende vacciner omfatter:

MMR: Kombinationen af mæslinger, hunde og rubella
Vavivax: Vaccine af varicella eller kyllingepoks
Proquad : En kombination af MMR og Varivax
RotaTeq og Rotarix: Rotavirus vacciner
Flumist: Næsespray-influenzavaccinen (influenzaskuddet er en inaktiveret vaccine)
Gul feber vaccine: En svækket, levende virus vaccine anbefales til rejsende til højrisiko områder
Adenovirusvaccine: En levende virusvaccine, der beskytter mod type 4 og type 7 adenovirus, kun godkendt til militært personale
Tyfus vaccine: Den orale tyfus vaccine er lavet med en levende dæmpet stamme af Salmonella typhi , bakterierne, der forårsager tyfusfeber. En inaktiveret injicerbar version af vaccinen er også tilgængelig. Enten tyfus vaccine vil kun blive givet til rejsende til højrisiko områder.

BCG: Baciller Calmette-Guerin tuberkulosevaccinen anvendes ikke rutinemæssigt i USA, fordi den primært forhindrer alvorlig TB, en sygdom, der er usædvanlig i USA.
Vokskoppevaccine: Ikke rutinemæssigt brugt siden 1972, men er tilgængelig fra lagre, hvis det er nødvendigt
Oral poliovaccine (OPV): Den oprindelige OPV (Sabin-vaccine) var en levende vaccine og er blevet erstattet i USA af den inaktiverede poliovaccine (Salk-vaccine.) Inden anvendelse af den injicerbare poliovaccine var der nogle få tilfælde af polio hvert år i USA følte at skyldes vaccinen.

De eneste levende virusvacciner, der anvendes rutinemæssigt, omfatter MMR, Varivax, Rotavirus og Flumist (det injicerbare influenzeskud er foretrukket for dem med høj risiko).

Forholdsregler for levende vaccine

Selvom levende vacciner ikke forårsager sygdom hos de mennesker, der får dem, fordi de er lavet med svækkede vira og bakterier, er der altid en bekymring for, at nogen med et alvorligt svækket immunsystem kunne blive syge efter at have fået en levende vaccine. Det er derfor, at levende vacciner ikke gives til personer, der får kemoterapi eller som har svær hiv, blandt andre tilstande.

Uanset om du giver en levende vaccine til en person, der har et problem med deres immunsystem, afhænger i høj grad af præcis, hvilken tilstand de har, og graden af deres immunosuppression. For eksempel anbefales det nu, at børn med HIV får MMR-, Varivax- og rotavirusvaccinerne, afhængigt af deres CD4 + T-lymfocytantal.

Vaccine Shedding og Live Vaccines

Forældre har nogle gange en bekymring for, om deres sunde børn skal få levende vacciner, hvis de bliver udsat for en anden, der har et problem med deres immunsystem, især hvis de er i tæt kontakt med en person, der har kompromitteret immunitet.

Heldigvis kan børn og børn, der lever med en immunologisk mangel, undtagen OPV og kopper, som ikke typisk bruges mere, få og få de fleste vacciner i rutinemæssig barnevaccinationsplan, såsom MMR, Varivax og rotavirusvaccinerne. Det ville være yderst sjældent for nogen at indgå en af disse vira fra nogen, der fik vaccinen. En meget større bekymring ville være, at det uvaccinerede barn kan få en naturlig infektion med mæslinger eller kyllingepokke og videregive det til den person med et immunforsvar problem.

Retningslinjer fra Immune Deficiency Foundation:

Tæt kontaktpersoner af patienter med kompromitteret immunitet bør ikke modtage levende oral poliovirusvaccine, fordi de kan kaste viruset og inficere en patient med kompromitteret immunitet. Nære kontakter kan modtage andre standardvacciner, fordi det er usandsynligt, at viral shedding er, og de udgør en lille risiko for infektion i et emne med kompromitteret immunitet.

Medmindre barnet kommer i kontakt med en person, der er stærkt immunsupprimeret, såsom at få en stamcelletransplantation og være i et beskyttende miljø, kan barnet endda få den levende næsespray-influenzavaccine.

Bekymringen i et af disse tilfælde er viral shedding, hvor nogen bliver smitsom og kan overføre en virus til en anden. Når du bliver syg med forkølelse, influenza, forkølelsessår eller anden smitsom sygdom, er det ikke ualmindeligt, at du spredes det til andre mennesker ved at skubbe den virus eller bakterier, der gør dig syg.

Med ægte vaccineafgivelse, som med den orale poliovaccine, kan vaccineviruset afgives efter vaccination, selv om du ikke blev syg med virussen. Heldigvis når de fleste andre udsættes for vaccinevirus, bliver de heller ikke syge, da de har været udsat for virusets svækkede vaccinestamme. Dette blev faktisk anset for at være en fordel ved den orale poliovaccine, især i områder med dårlig hygiejne og hygiejne, da det ville give immunitet til andre udsatte. Stadig kan vaccinebeskyttelse være et problem, hvis den person, der udsættes for et alvorligt immunforsvar problem.

Heldigvis er vaccinebeskyttelse normalt ikke et problem, fordi:

De fleste vacciner er ikke levende og kan ikke kaste, inklusive DTaP, Tdap, influenza skud, Hib, hepatitis A og B, Prevnar, IPV og HPV og meningokok vacciner.
Den orale poliovaccine anvendes ikke længere i USA og i mange andre lande, hvor polio er blevet bragt under kontrol.
MMR-vaccinen forårsager ikke afgivelse, bortset fra at rubeledelen af vaccinen sjældent kan kaste ind i modermælken. Da rubella typisk er en mild infektion hos børn, kan du vaccineres, hvis du ammer. Det er yderst sjældent, at en person ville overføre vaccinevirus til en anden person efter at have udviklet mæslinger på denne måde. En systematisk gennemgang af MMR-vaccinen i 2016 "fastslog, at der ikke har været bekræftede tilfælde af human-til-menneskelig transmission af mæslingsvaccineviruset."
Kyllingepoksvaccinen forårsager ikke afgivelse, medmindre dit barn udvikler det sjældne blæreudslæt efter vaccination. Risikoen antages imidlertid at være minimal, og CDC rapporterer kun fem tilfælde af overførsel af varicella vaccinevirus efter immunisering, herunder over 55 millioner doser vaccine.
Rotavirusvaccinen forårsager kun afgivelse i afføringen og kan undgås med rutinemæssige hygiejne teknikker, såsom god håndvask. En immunkompromitteret person bør undgå at ændre bleer i mindst en uge efter et barn får en rotavirusvaccine.
Overførsel af levende, næsespray-influenzavaccine har ikke fundet sted, når den evalueres i flere indstillinger, herunder mennesker med hiv-infektion, børn får kemoterapi og immunforsvarede personer i sundhedsvæsenets indstillinger.

Og selvfølgelig kaster børn virus og er virkelig smitsom, hvis de ikke vaccineres og naturligt udvikler nogen af disse vaccineforebyggelige sygdomme .

Hvad du behøver at vide om levende vacciner

Der er et par forholdsregler at overveje med levende vacciner:

Flere levende virusvacciner kan gives samtidig, men hvis de ikke er, skal du vente mindst fire uger, inden du får en anden vaccine med levende virus, så de ikke forstyrrer hinanden.
Det anbefales normalt, at børn, der måske får en fast organtransplantation, opdateres på deres levende virusvacciner mindst fire uger før transplantationen.
Ud over at børn får kemoterapi, bør børn, der får daglige steroider i 14 dage eller mere, forsinke at få levende vacciner i mindst tre måneder. I stedet for at være i fare for infektion, er denne anbefaling normalt lavet, fordi vaccinen simpelthen ikke vil fungere, hvis en person er på steroider.
Levende vacciner udvikles angiveligt for at beskytte mod vestnilvirus, respiratorisk syncytialvirus (RSV) parainfluenzavirus, herpes simplex, cytomegalovirus (CMV) og Dengue-viruset (brudbenfeber).
CDC anfører, at den gule febervaccine bør undgås, hvis du ammer, men "når ammende ikke kan undgå eller udsætte rejser til områder, der er endemiske for gul feber, hvor der er risiko for erhvervelse, skal disse kvinder vaccineres." Forholdsreglerne følger tre tilfælde af vaccination med gul feber vaccine-neurologisk sygdom hos udelukkende ammende babyer af vaccinerede mødre.
Vaccinafgivelse forårsager ikke udbrud - en hyppig anti-vaccine myte .

Nederste linje på levende vacciner

De fleste af de levende virusvacciner, der anvendes rutinemæssigt, udgør et lille problem for et barn og en lille risiko for viral shedding, som kan føre til sygdom hos andre, der kan være immunforstyrret. Folk kan have hørt om den sjældne risiko for at udvikle polio ( vaccineassocieret paralytisk poliomyelitis ) fra den orale poliovaccine, men denne vaccine er ikke længere givet i USA. Der er et par forholdsregler at overveje, såsom ved indstilling af en stamcelletransplantation.

Hvad udgør mest risikoen hele vejen rundt er, når de, der ikke er immuniserede, udvikler disse faktiske infektioner. Hvis du har bekymringer om, at dit barn får en levende vaccine, især hvis dit barn eller en anden hjemme har et problem med deres immunsystem, skal du sørge for at tale med din barnlæge.

> Kilder

> Doherty, M., Schmidt-Orr, R., Santos, J. et al. Vaccination af særlige populationer: Beskyttelse af sårbare. Vaccine . 2016. 34952): 6681-6690.

> Kliegman R, Stanton B, W. SGJ, Schor NF, Behrman RE. Nelson lærebog om pædiatrik . Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.

> Lopez A, Mariette X, Bachelez H, et al. Vaccinationsanbefalinger til den voksne immunsupprimerede patient: En systematisk gennemgang og omfattende felsynopsis. Journal of Autoimmunity . 2017. 80: 10-27.

> Medicinsk Rådgivende Udvalg for Immunbristfonden, Shearer, W., Fleisher, T. et al. Anbefalinger til levende virale og bakterielle vacciner hos immundefekt patienter og deres tætte kontakter. Journal of Allergy and Clinical Immunology . 2014. 133 (4): 961-6.