Polio og vaccine-associeret paralytisk poliomyelitis

Polio er en gammel sygdom.

Selv om den første moderne polioepidemi er antaget at have fundet sted i 1887, da der blev rapporteret 44 tilfælde i Stockholm, Sverige, forekom polio sandsynligvis så langt tilbage som 1580 f.Kr.

En type enterovirus, polio forårsager normalt infektioner uden symptomer eller meget milde symptomer, herunder lavkvalitetsfeber og ondt i halsen.

Andre børn kan dog udvikle mere bekymrende poliosymptomer , selvom de med:

Polio ramte sin højdepunkt i USA i 1952, da der var over 21.000 tilfælde af paralytisk polio.

USA har været poliofri siden 1979. Det sidste udbrud havde været blandt en uvaccineret gruppe af Amish i flere stater i Midtvesten.

Polio vacciner

Det var selvfølgelig udviklingen af ​​de første poliovacciner, der stoppede polioepidemierne efter 1952 og hjalp os med at eliminere polioets endemiske spredning.

Salk-vaccinen, en inaktiveret poliovaccine, blev licenseret i 1955. Dette blev efterfulgt af indførelsen af ​​den oprindelige Sabin-vaccine, en oral, levende poliovaccine, i 1961.

Begge poliovacciner havde deres styrker og svagheder:

Når en trivalent oral poliovaccine (beskyttet mod alle tre stammer af poliovirus) blev introduceret i 1963, erstattede den Salk-vaccinen i USA.

En forbedret version af Salk-vaccinen blev introduceret i 1987, og den fortsatte med at erstatte den orale poliovaccine i mange udviklede lande, der havde elimineret polio på grund af bekymringer vedrørende vaccineassocieret paralytisk polio (VAPP).

Når man ser på styrken af ​​den orale poliovaccine, er det dog nemt at se, hvorfor det bruges, når du stadig forsøger at få vild polio under kontrol i et område. Generelt er den orale poliovaccine også billigere og meget lettere at give til børn, da det ikke kræver et skud.

Vaccine-associeret paralytisk poliomyelitis

Vaccineassocieret paralytisk poliomyelitis (VAPP) opstår, når den svækkede levende poliovirus stamme i den orale poliovaccine ændres og får nogen eller en meget tæt kontakt til at udvikle symptomer på paralytisk polio.

Ændringen sker i tarmen hos en person, der har modtaget oral poliovaccine, typisk efter den første dosis og oftest hos mennesker med immunsystemproblemer.

Heldigvis fører VAPP ikke til udbrud af polio, og det er meget sjældent. Det forekommer kun efter omkring 1 i 2,7 millioner doser af oral poliovaccine.

Alligevel endte det som 5 til 10 tilfælde om året i USA, og når polio blev elimineret i USA, gav risikovilligheden ikke længere den orale poliovaccine. Da de eneste børn, der fik polio, fik vaccinassocieret paralytisk poliomyelitis, blev det tid til at skifte til Salk-vaccinen.

John Salamone blev fortaler for denne ændring. Hans søn, David, udviklede VAPP efter at have fået sin orale poliovaccine i 1990. På den tid var den levende, orale poliovaccine stadig en standard del af barnets immuniseringsplan.

Så tidligt som i 1977 erklærede en IOM-rapport "Evaluering af poliomyelitisvacciner", at "fem store politiske muligheder blev overvejet for USA i sammenhæng med 60-70 procent niveauet af vaccination nu nået." Disse muligheder, herunder at bruge kun OPV, kun IPV og en kombination af begge vacciner mv. Lav vaccinationshastighed syntes at være en stor faktor ved at påvirke anbefalingen at gå med kun OPV på det tidspunkt.

Da tiden gik forbi, blev det klart, at skiftet til IPV var nødvendigt, men frygt for at ændre et program, der havde arbejdet så godt i så lang tid og måske usikkerhed om, at kontakten, herunder behovet for at øge forsyningen af ​​den inaktiverede vaccine kraftigt i løbet af kort tid var sundhedsseksperter fra at gøre det til 1997. Den sekventielle IPV / OPV-vaccineplan blev derefter formelt ændret til en all-IPV-vaccineplan i 2000.

Vaccine-afledt poliovirus

Selvom det ligner VAPP, er vaccinafledte poliovirusstammer en smule anderledes.

En vaccinafledt poliovirus stamme (VDPV) undergår også genetiske ændringer fra den svækkede (svækkede) levende poliovirus stamme i den orale poliovaccine og kan så forårsage paralytiske symptomer, men udvikler også evnen til at fortsætte cirkulation og forårsage udbrud.

Disse udbrud eller cirkulerende stammer af vaccineafledt poliovirus (cVDPV) er heldigvis meget sjældne. Når de opstår, skyldes det, at mange mennesker i samfundet ikke vaccineres mod polio, da høje vaccinationshastigheder beskytter mod cVDPV, ligesom de beskytter mod vilde poliovirusstammer.

De seneste udbrud af vaccinafledt poliovirus er forekommet i:

Det er vigtigt at huske på, at selvom 580 polio tilfælde opstod efter 20 udbrud af cVPDV rundt om i verden fra 2000 til 2011, og der var 15.500 tilfælde af vild paralytisk polio i løbet af den tid forhindrede poliovaccinen sig selv over 5 millioner tilfælde af paralytisk polio!

Sikker på, uden polio vacciner, ville vi ikke have VAPP, VDPV og cVDPV, men vi ville gå tilbage til de dage, hvor over 500.000 mennesker om året udviklede paralytisk polio.

Post-Poliosyndrom

Post-poliosyndrom er et andet begreb, der er bekendt med, når man studerer polio.

Ligesom børn, der genvinder sig fra mæslinger og derefter har en risiko for at udvikle subakut skleroserende panencephalitis (SSPE), er et post-poliosyndrom en sen komplikation af paralytisk polio.

Omkring 25 til 40% af dem, der havde paralytisk polio, kan udvikle nye symptomer 15 til 20 år senere. Symptomer på post-poliosyndrom kan omfatte ny muskel smerte, ny muskel svaghed og endda ny lammelse. Eller de kan have forværret en tidligere muskel svaghed.

Post-poliosyndrom forekommer ikke efter at have fået levende poliovaccine.

Hvad du behøver at vide om Polio

Andre ting at vide om polio omfatter:

Vigtigst ved, at polio er tæt på at blive udryddet. Type 1 polio forbliver endemisk i kun tre lande, Afghanistan, Nigeria og Pakistan, og polio-tilfælde er på et helt lavt niveau. Der var kun 359 tilfælde af vilde poliovirusinfektioner i endemiske og ikke-endemiske lande i 2014. Endnu vigtigere er de årlige polio tilfælde i 2015 langt under det, de var på nuværende tidspunkt i 2014 og vilde virustyper 2 (den sidste sagen var i 1999) og 3 (sidste tilfælde var i 2012) synes polio at være blevet elimineret.

uddannet. Bliv vaccineret . Stop udbruddet.

Kilder:

CDC. Resultater i folkesundheden, 1900-1999 Virkningen af ​​vacciner, der anbefales universelt til børn - USA, 1990-1998. MMWR. 2. april 1999/48 (12); 243-248.

CDC. Epidemiologi og forebyggelse af vaccineforebyggende sygdomme. Den Pink Book: Course Textbook - 13. udgave (2015)

Dunn G. Tyveogtive års poliovirusreplikation hos en immunforsvarlig person: Indvirkning på det globale polioudrydningsinitiativ. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.

Vacciner (sjette udgave)

Lang. Principper og praksis for pædiatriske smitsomme sygdomme (fjerde udgave)