Polio er ikke forbi. Faktisk har vi lært, at polio ikke bare er tilbage; det forlod aldrig.
Polio kan sprede sig ubemærket, så vi kan tro, vi har erobret sygdommen. Sygdommen kan så komme op og bevise os forkert. I sommeren 2016 sluttede Nigeria til Pakistan og Afghanistan som de eneste tre amter, hvor polio vides at stadig spredes.
Hvad er polio?
Den virus, der forårsager polio er et enterovirus.
Virusen spredes fekal-oralt (fra afføring til mund). Dette kan ske, når en smule afføring fra en inficeret person ender i andres drikkevand. Ikke alt vand er helt rent. Det kan også komme fra forurenet mad. Det kan også spredes oralt, gennem smittet spyt.
Sygdommen resulterer i lammelse i sjældne tilfælde. Denne lammelse er akut, hvilket betyder, at det sker hurtigt. Det er også slap, hvilket betyder, at det medfører svag svaghed, med nedsat muskelton og nedsat eller fraværende reflekser. Lammelsen kan være permanent, og der er ingen kur. Lammelse forekommer hos mindre end 1% af tilfældene (ca. 1 ud af 200 personer, der er smittet). De, der er ramt, er normalt små børn. Af dem, der er lammet, kan 5-10% dø på grund af lammelse af vejrtræknings muskler.
I de fleste tilfælde har de, der udsættes for viruset, ingen symptomer. Ifølge CDC har 72 ud af 100 personer, der bliver ramt, ingen symptomer.
Omkring 25 ud af 100 vil have milde symptomer, der går væk i løbet af få dage alene. Symptomer omfatter feber, ondt i halsen, kvalme, træthed, hovedpine, mavesmerter. Af de resterende 3 i 100 vil nogle have pins og nåle eller en følelse af svaghed; nogle vil have betændelse i meninges, der omgiver deres hjerne, kaldet meningitis.
Samlet set vil de fleste, der er smittede, aldrig vide, at de havde det. Men ingen, der leder efter viruset, vil indse, at disse mennesker også er smittet.
Polio er en sygdom, vi er tæt på at udrydde.
Hvad er så svært ved at stoppe Polio?
Forebyggelse af polio handler om at finde sager, stoppe transmission ved at levere rent vand og sanitet og beskytte den uinficerede (vaccination). Hvor en af disse fejler, behøver de andre endnu mere. Desværre er det dog sværest at vaccinere og overvåge, hvor der ikke er stærke sanitære og vandtjenester.
- Overvågning er sværest hvor det er mest nødvendigt. Det er vanskeligt at få adgang til områder med usikkerhed, trængsel, mangel på sanitet og rent vand. Dette er de områder, hvor polio sandsynligvis spredes.
- Vaccination er sværeste, hvor det er mest nødvendigt. Områder, der er sårbare på grund af manglende sikkerhed og fattigdom, er ofte de områder, hvor vaccination er mest nødvendig. Vaccination er mest nødvendig blandt dem der har det mindste.
- Overvågning er ufuldkommen. Overvågning kan kun identificere disse tilfælde med lammelse. De fleste tilfælde af lammelse (selv akut, slap lammelse) skyldes ikke polio, når der ikke er et udbrud. De fleste tilfælde af polio resulterer heller ikke i lammelse. Så overvågning vil dukke op mange tilfælde, der ikke er polio, og vil ikke begynde at identificere alle tilfælde af polio infektion.
Hvad skete der i Nigeria?
Det skulle være andet årsdagen for Nigeria (og dermed Afrika) at være vildtype poliofri. I stedet blev to tilfælde af wildtype polio identificeret i Borno-staten i det nordlige Nigeria. Polio blev identificeret i to separate områder af Borno-staten. De i disse områder havde ikke kontakt med hinanden.
Polio inficeret et barn med det, der kaldes akut slap lammelse (AFP) i Borno i midten af juli. Virusen blev også fundet i tætte sunde kontakter af det pågældende barn. Derudover blev en relateret vildtype-virus identificeret i en anden i tæt kontakt (og sund) af et barn, der havde udviklet AFP-symptomer en uge tidligere i juli andetsteds i staten.
Hvad er historien i Nigeria?
Konteksten er altid vigtig for smitsomme sygdomme. Polio rammer ofte hvor folk er de mest sårbare. Det er her, hvor det kan sprede sig.
Boko Haram, en terroristgruppe, har ført til, at mange mennesker ikke har adgang til de sundhedsydelser, de har brug for. Boko Haram har været en af de dødbringende terroristgrupper i verden. Dette tilføjer til den forårsagede skade.
Disse tilfælde blev identificeret på et tidspunkt, hvor en anslået 2,5 millioner mennesker er blevet fordrevet i (eller omkring) det nordøstlige Nigeria på grund af usikkerhed relateret til terroristgruppen, Boko Haram. Mange har søgt tilflugt i Bornos hovedstad, som er fordoblet i størrelse. Der var veje, der blev betragtet som for farlige at køre på; markeder, der blev lukket. De fleste (90%) bor uden for formelle lejre.
Da Boko Haram er blevet skubbet tilbage i sommer gennem nigerianske militære operationer, kunne disse veje blive brugt og nye områder nået. Hjælpegrupper og militæret, der går ind i disse tidligere utilgængelige områder, så mange mennesker, der var meget sultne og underernærede. De havde brug for rent vand og andre tjenester. Disse var alle presserende behov, der krævede øjeblikkelig hjælp, som regeringen og hjælpegrupperne begyndte at levere.
Det er svært at kigge efter Polio, hvor det er mest sandsynligt at være
Overvågning for akut slap lammelse (AFP) havde ikke været prioritet i de seneste år på utilgængelige områder. Disse var steder, hvor de umiddelbare bekymringer var for mad, sikkerhed og rent vand.
AFP-overvågning, i sig selv, er kun et ufuldstændigt overvågningsmiddel. De fleste tilfælde af polioinfektion vil ikke føre til lammelse (kun ca. 4-5% bliver syge, mindre end 1% vil blive lammet). På samme måde skyldes de fleste tilfælde af AFP noget andet end polio (uden for et udbrud, det er). AFP skal rapporteres, selvom der ikke er tilfælde af polio, da der ikke er polio tilfælde.
Hvad ved vi om viruset fundet?
Virusen er relateret til den virus, der var i Nigeria for fem år siden.
Det er WPV1 (Wildtype polio virus 1) - men det er også alle tilfælde i verden. Nigeria sidst havde WPV1 identificeret i 2014 andetsteds i det nordlige Nigeria. WPV1 blev senest identificeret i Borno hos en patient i 2012.
Hvad der er interessant om WPV1-stammerne isoleret nu i Nigeria er, at de er tæt knyttet til belastningen fra 2011. Det betyder for dig de sidste 5 år, wildtype polio har sandsynligvis været i Afrika uden at blive set.
Er dette et stort tilbageslag i kampen mod polio?
Enhver ny sag er et tilbageslag. Ethvert land, der nyligt har en sag, er et tilbageslag. Ethvert kontinent, der nyligt har en sag, er et tilbageslag. I dette tilfælde var der en ny sag i et nyt land på et nyt kontinent. Nigeria og Afrika havde nået næsten 2 år uden en sag.
For at sætte denne tilbagegang i perspektiv har der været betydelige fremskridt med at udrydde polio. De to andre WPV-stammer er ikke blevet set på denne planet i år. WPV3 blev sidst set i november 2012 i andre steder i Nigeria. WPV2 blev sidst set i 1999 i Indien og blev erklæret udryddet i 2016; den levende svækkede type 2-stamme er indstillet til at blive fjernet i overensstemmelse hermed fra OPV (Oral Polio Vaccine), som indeholder levende svækkede vira i modsætning til den injicerede IPV (inaktiveret polio vaccine) .
Vaccine virus type 2 skal fjernes globalt fra OPV fordi
- De 3 stammer i vaccinen matcher individuelt de 3 vildtypestammer
- Der er ikke længere behov for beskyttelse mod den udrydde WPV2
- Fjernelse af levende svækket type 2-virus kan reducere den langsigtede risiko for udbrud af Cirkulationsvaccin-Afledt Polio Virus type 2 (cVDPV2), som tidligere har fundet sted i Nigeria og er den mest almindelige cVDPV-udbrudsspænding og
- For at bevare immuniteten i højrisiko-samfund kan IPV også administreres til VDPV2-beskyttelse.
Det skal bemærkes, at risikoen for den svækkede virus (eller en beslægtet virus) er opvejet af fordelene ved OPV og risikoen ved den separate, ikke-overvåget vildtype-virus.
Men vent, der kan være mere
Hvis der er huller i vand og sanitet, er der desuden risiko for polioeksponering gennem vand. Polio er spredt "fecal-oral". Dette kan omfatte spredning gennem vand.
I Borno har nogle overvågninger tidligere vist nogle cirkulerende vaccineafledte poliovacciner (cVDPV'er). Borno havde miljømæssig isolation af vaccinafledt poliovirus (type 2) i april, hvilket ikke er overraskende. Det var imidlertid første gang, denne stamme blev set siden vaccinen blev skiftet til ikke at omfatte denne stamme i 2016. Dette førte til godkendelse af monovalent OPV2-vaccine i Nigeria fra den globale lager.
På trods af afbrydelser og ufuldstændig vaccinationsdækning er ingen blevet rapporteret at have tilfælde af cVDPV i 2016. Sådanne tilfælde kan ses, når vaccinationerne er lave i mangel af vildtypesager, som Lao, Ukraine, Guinea / Mali, Madagaskar og Myanmar har set siden 2015. Borno så mindst et dusin tilfælde af cVDPV i 2014 og mindst en sag i 2015. Så det vil være interessant at se på VDPV-sager og se, hvordan dette vil forme det kommende svar.
Samlet set bliver der så fremskridt?
Ja.
I 2013 blev 256 vildtypesager identificeret i disse 3 lande - og 5 andre (Somalia, Syrien, Etiopien, Kenya og Kamerun). I 2014 var der 359 vildtypesager, men kun 19 blev fundet i lande uden for de 3 endemiske lande (Somalia, Etiopien, Kamerun, Ækvatorialguinea, Irak, Syrien). I 2015 var der 74 tilfælde, kun i de endemiske lande; ingen blev fundet uden for Afghanistan og Pakistan.
Endnu bedre, der kan kun være en vildtype-stamme, der stadig cirkulerer på planeten.
Type 2 poliovirus eksisterer ikke længere i "wild". Den sidste sag blev set i 1999 i Indien. Det er blevet erklæret udryddet.
Type 3 poliovirus (WPV3) kan også være væk fra den "vilde". Den sidste vildtype tilfælde af WPV3 blev set i 2012 i Pakistan.
De seneste vildtypesager er alle blevet type 1 (WPV1).