Vacciner har gjort et godt stykke arbejde med at kontrollere sygdomme i udviklede lande, som USA, forældrene glemmer nogle gange, hvor vigtigt de er, og hvordan livet ville være uden dem.
Nuværende vacciner og tidligere vaccinationsprogrammer har nu kontrolleret 10 større infektionssygdomme.
Desværre lever vi ikke alle i en postvaccine-æra.
Vaccineforebyggende sygdomme i postvaccinen
Bortset fra kopper er mange sygdomme stadig voldsomme i tredje verden og udviklingslande, hvilket kan betyde en tilbagesendelse, hvor som helst, at vacciner begynder at blive forsinket eller stoppet. Verdenshjerteorganisationen rapporterer, at der fortsat er mange barndomssygdomme fra disse vaccineforebyggelige sygdomme, herunder:
- difteri - 4,489 tilfælde og 2.500 dødsfald (2011)
- Haemophilus influenzae type b sygdom - 199.000 dødsfald (2008)
- mæslinger - 122.000 dødsfald (2012)
- humle - over 680.000 tilfælde hos børn og voksne (2012)
- neonatal tetanus - 59.000 dødsfald (2008)
- pertussis - 195.000 dødsfald (2008)
- pneumokok sygdom - 476.000 dødsfald (2008)
- poliomyelitis - kun 404 tilfælde i 2013
- rotavirus - 453.000 dødsfald (2008)
- rubella - mindst 300 tilfælde af medfødt rubella syndrom (2012)
- rubella - over 94.000 tilfælde af rubella (2012)
- kopper (udryddet i hele verden i 1980)
- stivkrampe - 63.000 dødsfald (2008)
- gul feber - 130.000 tilfælde og 44.000 dødsfald (2013)
Vi gør dog fremskridt. CDC vurderer, at i hele verden "blev der anslået 13,8 millioner dødsfald ved mæslingsvaccination i 2000-2012" og vi er tæt på at udrydde polio.
Polio er nu endemisk i kun to lande - Afghanistan og Pakistan.
Epidemier og udbrud af vaccine-forebyggelige sygdomme
Epidemier for nu vaccine forebyggelige sygdomme var engang meget almindelig. Faktisk forekom epidemier af mæslinger en gang i to-fem-årige cykler i USA, der rammer 200.000 til 500.000 mennesker.
Selvom mæslinger er blevet mest udryddet i USA, er nogle tilfælde importeret fra andre dele af verden. Det skyldes, at mæslinger forbliver en førende dødsårsag for unge børn rundt om i verden.
Selv med lave eller ikke-eksisterende mængder af mange infektioner, som mæslinger, polio og difteri i USA, bør forældre ikke glemme, at disse infektioner kun er en flyveflyvning væk fra dit barn. Sådan begyndte det tidlige 2008 Measles Outbreak påbegyndt - et uvaccineret barn, der rejste til Sverige, blev udsat for mæslinger, blev syg og fik mange andre børn smittet med mæslingsvirus.
Hvor hurtigt disse infektioner kan sprede er også fremhævet af andre seneste udbrud og epidemier:
- satser på difteri, pertussier og mæslinger steg kraftigt efter Sovjetunionen, da vacciner blev mindre tilgængelige i Rusland og de andre nye uafhængige stater. Faktisk nåede diphtheria tilfælde epidemieniveauer i 1995, og der var over 4.000 dødsfald under udbruddet.
- et udbrud af mæslinger i Irland i 2000 efter rutinemæssig brug af MMR-vaccinen faldt på grund af vaccinesikkerhedsfrygt, hvilket førte til 1407 tilfælde og optagelse af 111 børn på hospitalet. Endnu mere om, 13 af børnene var så syge, at de skulle indlægges til intensivafdelingen, syv var på mekaniske ventilatorer for at hjælpe dem med at trække vejret og tre børn døde.
- stigende antal mæslinger i Europa, op til 30.000 i 2011, hvilket førte til 8 dødsfald, 27 tilfælde af mæsling ogcephalitis og 1.482 tilfælde af lungebetændelse. De fleste tilfælde var uvaccinerede (82%) eller ufuldstændigt vaccinerede (13%) personer efter nedsat brug af MMR-vaccinen på grund af bekymringer over en mulig forbindelse til autisme.
- polioudbrud i Holland (1992) og USA og Canada blandt Amish-folkene (1978) - alle blandt uimmuniserede mennesker.
- pertussis udbrud i Japan (1979) og Sverige (1983) efter immuniseringshastigheden faldt, og som førte til dødsfald på 41 børn i Japan samme år.
- et mæslingsudbrud i Nederlandene (1999-2000) blandt et mest uvaccinerede samfund, som sluttede med 3.229 tilfælde af mæslinger, 72 indlæggelser og 3 dødsfald.
- en rubella-epidemi i 1991 blandt Amish i Pennsylvania, der havde lave immuniseringshastigheder, førte til, at 95 gravide kvinder fik rubella, resulterede i 9 miscarriages og 11 tilfælde af medfødt rubella syndrom.
- i Japan i 2013 var der 14.357 tilfælde af rubella og mindst 31 tilfælde af medfødt rubella syndrom.
Difteri
Difteri er en vaccineforebyggende sygdom, der er forårsaget af Corynebacterium diphtheriae bakterier. Symptomer kan omfatte feber, ondt i halsen og løbende næse og kan ligne forkølelse. Difterbakterierne kan producere et toksin, der kan forårsage en tyk, hvid membran, som kan bløde, og dannes på en inficeret persons hals. De kan også udvikle et "bull neck" udseende, fordi kirtlerne i nakken fordi så forstørret.
Den slags infektionstype lyder som strep hals på steroider, og er bestemt ikke noget, du vil have dine børn at få, især da nogle af komplikationerne omfatter myocarditis (inflammation i hjertet), luftvejsobstruktion, koma og død. Faktisk er 5% til 10% uvaccinerede mennesker med difteri dør.
Selv om der nu er få tilfælde af difteri i USA, før der blev rutinemæssig vaccination med difterivaccinen (D i D TaP-vaccinen), der begyndte i 1920'erne, var der mere end 125.000 tilfælde og 10.000 dødsfald hvert år.
Haemophilus influenzae type b
Folk forvirrer ofte denne bakterieinfektion med influenza, men det har faktisk ikke noget med influenza at gøre, bortset fra det faktum, at det først blev opdaget under en influenzapidemi.
Haemophilus influenzae type b (Hib), før den rutinemæssige anvendelse af Hib-vaccinen, var den almindelige årsag til bakteriel meningitis og var en almindelig årsag til bakteriæmi (en blodinfektion), lungebetændelse og endokarditis (en infektion i hjertets ventiler ). Hib kan også forårsage bakterielle infektioner i andre dele af kroppen, herunder cellulitis (hudinfektioner), suppurativ arthritis (fællesinfektioner) og osteomyelitis (knogleinfektioner).
Epiglottis, en anden infektion, der kan forårsages af Hib-bakterierne, er en medicinsk nødsituation, der blev frygtet af læger og forældre, da berørte børn havde brug for meget hurtig og ekspertbehandling for en chance for at overleve.
Før rutinemæssig brug af Hib-vaccinen i 1988 havde omkring 20.000 børn Hib-infektioner hvert år, herunder 12.000 tilfælde af bakteriel meningitis. Komplikationer med at have meningitis kan være alvorlige, hvilket påvirker ca. 30% af børnene og omfatter døvhed, anfald, blindhed og mental retardation. Og omkring 5% af børnene med bakteriel meningitis, der var forårsaget af Hib-bakterierne, døde.
Mæslinger
Measles er en ekstremt smitsom viral infektion. Før rutinemæssig mæsling immunisering begyndte i USA begyndte i 1963, var der omkring 4 millioner tilfælde af mæslinger hvert år.
Og desværre vil ca. 20% af de børn, der havde mæslinger, have komplikationer, herunder øreinfektioner (10%), lungebetændelse (5%) og mæslingens encephalitis (0,1% eller 1 ud af 1.000). Encephalitis er en betændelse i hjernen, der kan føre til anfald, døvhed og hjerneskade.
Vigtigst er, at omkring 1 til 3 ud af hver 1.000 tilfælde af mæslinger resulterer i døden.
Fordi det er ekstremt smitsomt, er der stadig et problem i mange dele af verden, og nogle forældre er stadig bekymrede for sikkerheden ved MMR-vaccinen og mulige forbindelser til autisme. Sundhedseksperter er på vagt for mæslinger, der kommer tilbage, hvis immuniseringsraten falder .
Fåresyge
Humle er en form for parotitis (betændelse i parotidkirtlen), der er forårsaget af paramyxoviruset. Komplikationer kan omfatte meningitis, encephalitis, orchitis (inflammation i æggestokkene eller testiklerne), pancreatitis og myocarditis.
Bortset fra en lejlighedsvis udslæt af udslæt, er der nu sjældne humle i USA. Humlevaccinen blev introduceret i 1968 og begyndte at blive brugt mere rutinemæssigt i 1977 (det er den midterste M i M M R vaccinen).
Over hele verden var der stadig over 400.000 tilfælde af hatte i 2006.
Kighoste
Pertussis eller kighoste forårsages af Bordetella pertussis bakterier. Selv om det nu er forbundet med at forårsage en irriterende, langvarig hoste hos unge og voksne, er det vigtigt at huske at pertussis plejede at være en af de førende dødsårsager fra infektioner til børn. Faktisk vil omkring 1 ud af 750 børn i USA inden rutinemæssig brug af pertussisvaccinen i 1940'erne dø hvert år fra pertussier.
Komplikationer af pertussis infektioner omfatter beslaglæggelser, lungebetændelse, apnø, encefalopati (ændret mental status), og op til 1% af inficerede spædbørn dør faktisk fra pertussis.
I modsætning til de fleste af de andre vaccineforebyggende sygdomme er der fortsat ca. 5.000 til 7.000 tilfælde af pertussis hvert år i USA. Dette skyldes for det meste, at immunitet fra barndompertussisvacciner (aP i DT aP- vaccinen) normalt slides fra efter 5 til 10 år, så teenagere og voksne kan få pertussis og derefter videregive det til nyfødte og spædbørn, der ikke har afsluttet deres pertussisvacciner endnu. En anbefaling af en boosterdosis ( Tdap ) i en alder af 12 bør dog hjælpe med at bekæmpe disse pertussis-infektioner.
Polio
Selvom folk sjældent tænker på polio mere, og nogle tror, at det allerede er blevet udryddet, var der i over 2000 tilfælde af polio over hele verden i 2006. De fleste tilfælde er nu koncentreret i nogle få lande, herunder Afghanistan og Pakistan, hvor det er stadig endemisk.
Før poliovaccinen begyndte at blive brugt i 1955, var polioudbrud også almindelig i USA også. Polio er forårsaget af en virus, og selvom mange børn, der bliver smittede, ikke udvikler nogen symptomer, er ca. 1 ud af 200, der er inficerede, udviklet paralytisk polio. Mange af disse børn har et permanent handicap, og 5 til 10% overlever ikke.
Under regelmæssige udbrud i USA var der op til 21.000 tilfælde af paralytisk polio hvert år. Forældre frygtede polio så meget, at svømmebassiner og legepladser tidligere blev lukket om sommeren, da der var epidemier.
Masseimmuniseringskampagner i de få tilbageværende lande, hvor polio er et problem og fortsat immunisering i alle andre dele af verden, burde snart betyde, at målet om at udrydde polio er en realitet.
Røde hunde
Rubella er også kendt som tyske mæslinger eller "tre-dages mæslinger" og i modsætning til de fleste andre vaccineforebyggende infektioner er denne virussygdom sædvanligvis ret mild. Faktisk har mange mennesker med røde hunde ikke engang nogen symptomer. Resten har lymfadenopati (hævede kirtler), et udslæt og lavfrekvent feber, der typisk varer i tre dage.
Hvis røde hunde er så mild, hvorfor har vi brug for en rubella vaccine?
Hovedårsagen er, at op til 80% af de babyer, der er født til mødre, der har rubella i løbet af deres første trimester af graviditet, udvikler ofte medfødt rubella syndrom, med øget risiko for abort. Disse babyer er normalt født med mange fødselsskader, herunder grå stær, døvhed, glaukom, hjertefejl, hepatitis, lav fødselsvægt, mental retardation, mikrocephaly (et lille hoved) og trombocytopenisk purpura (lavt blodplade tæller i deres blod).
Under et rubellaudbrud i 1964 til 1965 var der omkring 20.000 tilfælde af medfødt røde hunde syndrom. Rubella er nu sjælden i USA siden introduktionen af rubella vaccinen i 1969 (den er en del af MM R vaccinen), men er stadig et problem i resten af verden med over 250.000 tilfælde i 2006.
tetanus
De fleste forældre forbinder stivkrampe med "lockjaw" og har brug for en stivkrampe, hvis du træder på et rustet søm.
Infektion hos nyfødte (neonatal tetanus med inficeret navlestub) var den mest almindelige type af stivkrampeinfektioner og var ret alvorlig, da op til 95% af babyerne døde. Disse infektioner var allerede faldende, da stivkrampevaccinen blev introduceret i 1938, dog på grund af forbedrede leveringsbetingelser og hygiejne.
Tetanus er forårsaget af toksiner produceret af Clostridium tetani bakterier. Sporer af C. tetani bakterier findes almindeligvis i jord og i tarmene hos mange dyr. Sporerne kan let forurene nedskæringer, skraber og andre sår - især beskidte sår.
I modsætning til alle andre vaccineforebyggelige sygdomme er stivkrampe ikke smitsom.
God hygiejne og fortsat vaccination med tetanusvaccinen (T i D T aP og T dap vaccinerne) har ført til lave niveauer af stivkrampe i USA. Det er dog stadig et stort problem rundt omkring i verden.
Andre Vaccineforebyggelige sygdomme
Ud over de 10 større infektioner, der er blevet erobret eller godt kontrolleret i USA af vacciner, arbejder sundhedssperter stadig på at fjerne andre med nye vacciner.
Disse omfatter vira og bakterier, som enten ændrer eller indeholder flere stammer, og så nuværende vacciner hjælper, men har ikke helt elimineret sygdommene. Dette omfatter influenzavaccinen, som hvert år skal gives pneumokok-, meningokok- og rotavirusvaccinerne, som kun er rettet mod bestemte bakterier og vira, og kyllingepok, hepatitis B og hepatitis A-vacciner, som ikke har været givet til nok folk til at eliminere disse infektioner.
- Influenza - selv om en årlig influenzavaccine anbefales til alle børn, der er mindst seks måneder gamle, er der fortsat ca. 44 til 67 influenzadød blandt børn de sidste par år, hovedsageligt blandt uvaccinerede børn.
- Rotavirus - over hele verden er der omkring 450.000 til 600.000 dødsfald hos børn hvert år fra rotavirus, en almindelig årsag til diarré. I USA forårsager rotavirus ca. 3 millioner tilfælde af diarré, hvilket fører til ca. 80.000 indlæggelser og 20-40 dødsfald, selv om dette i høj grad falder nu, da vi har to rotavirusvacciner - RotaTeq og Rotarix.
- Kyllingkopper - selvom mange forældre tror, at vildtkopper er en mild infektion, før rutinemæssig brug af Varivax, vådkoppevaccinen i 1995, var der omkring 4 millioner tilfælde af vådkopper hvert år, med gennemsnitligt 10.500 indlæggelser og 100 dødsfald hvert år.
- Hepatitis B - omkring 400 millioner i verden er kronisk inficeret med hepatitis B-viruset, herunder over 1 million mennesker i USA. Børn kan få hepatitis B fra blod og kropsvæsker, og hvis de er født til en moder, der har hepatitis B, hvorfor det er vigtigt, at de får deres første hepatitis B-vaccine hurtigst muligt efter fødslen. Denne plan for universel spædbarnsvaccination har i høj grad reduceret tilfælde af infektion i barndommen hepatitis B. Da nogle børn får hepatitis B uden risikofaktorer, er en fødselsdosis af hepatitis B-vaccinen vigtig, selvom en moder ikke har hepatitis B.
- Hepatitis A - i modsætning til hepatitis B får børn sædvanligvis hepatitis A fra dagpleje og fra at spise forurenet mad, herunder fisk og skaldyr, friske råvarer og udbrud i restauranter. De fleste børn i udviklingslande ender med at blive smittet med hepatitis A-viruset, og selvom det normalt ikke er dødeligt, er det også en af de mest almindelige vaccineforebyggende sygdomme i USA.
- Pneumokokker - pneumokokbakterier eller Streptococcus pneumoniae kan forårsage meningitis, lungebetændelse, bakterieæmi og øreinfektioner. To pneumokokvacciner, herunder Prevnar , der gives som led i den rutinemæssige vaccinationsplan for børnepasning , og Pneumovax, som gives til ældre højrisikobørn og voksne, hjælper med at reducere disse infektioner. Før vaccinerne var tilgængelige, ville S. pneumoniae forårsage omkring 700 tilfælde af bakteriel meningitis og 200 dødsfald hvert år hos børn. Over hele verden antages det at forårsage omkring 1,9 millioner dødsfald hvert år hos børn under 2 år.
- Meningococcus - meningococcus bakterier eller Neisseria meningitider fører til over 50.000 dødsfald hvert år rundt om i verden. I USA er der omkring 2.000 til 3.500 tilfælde hvert år, og omkring 10% af de berørte børn dør. Menactra og Menveo meningococcal vacciner anbefales til alle børn, når de er 11-12 år.
Og der er desværre mange infektioner i barndomssygdomme, hvor der endnu ikke er vacciner, som malaria (over 850.000 dødsfald hvert år), tuberkulose (450.000 dødsfald hvert år) og hiv / aids (over 320.000 dødsfald hvert år).
> Kilder:
> Plotkin: Vacciner, 4. ed.
> Mandell, Bennett, & Dolin: Principper og praksis for smitsomme sygdomme, 6. udgave.
> Lang: Principper og praksis for pædiatriske smitsomme sygdomme, 2. udgave.
> Gershon: Krugmans infektionssygdomme hos børn, 11. udgave.
> Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
> CDC. Vaccineforebyggende dødsfald og den globale immuniseringsvision og strategi, 2006--2015. MMWR. 12. maj 2006.
> CDC. Difteri i det tidligere Sovjetunionen: Reemergence af en pandemisk sygdom. Emerging Infectious Diseases. December 1998.
> Measles udbrud i Dublin, 2000. McBrien J - Pediatrically Infect Dis J - 01-JUL-2003; 22 (7): 580-4.
> Vaccineforebyggende sygdomme: aktuelle perspektiver i historisk sammenhæng, del I. Weisberg SS - Dis mån - 01-SEP-2007; 53 (9): 422-66.