Oversigt
Gastroøsofageal reflux er en af de mest almindelige, misforstået og vanskelige at behandle problemer, som for tidlige babyer har. Mange premature babyer vil vokse reflux, når de forlader NICU , men andre babyer skal have langvarig behandling.
Forskel mellem GERD og Reflux
I gastroøsofageal reflux eller reflux for kort kommer maveindholdet ud af maven og ind i spiserøret.
Når en baby har tilbagesvaling, kan mælken forblive i spiserøret, eller barnet kan spytte op. De fleste tilfælde giver ingen problemer, og babyer vil normalt vokse ud ved deres første fødselsdag.
Når reflux er alvorlig og forårsager problemer, kaldes det gastroøsofageal reflukssygdom eller GERD . Mange for tidlige babyer lider af GERD, der forårsager problemer i løbet af det første år af livet, og nogle gange ud over.
Et andet udtryk, som forældre kan høre, er "acid reflux." Dette sker, når den mad eller mælk, der kommer op i spiserøret, er sur. Acid reflux forårsager halsbrand hos børn og voksne, men babyer har normalt ikke syre reflux, da hyppige mælkefoder neutraliserer mavesyrer.
Symptomer
Alvorlig spædbarns tilbagesvaling kan forårsage en række problemer, især hos spædbørn, der blev født for tidligt og har andre helseproblemer af for tidlig fødsel. Symptomer på GERD hos spædbørn omfatter:
- Irritabilitet: Spædbørn med tilbagesvaling kan virke irriterende eller irritabel, især efter foder. De kan synes at have smerter, da maveindholdet er tomt ind i spiserøret og enten sluges eller spytter op.
- Feeding intolerance: Feeding intolerance er et almindeligt symptom på GERD. Nogle babyer må muligvis bruge en speciel formel , der allerede er delvist fordøjet, for at hjælpe deres organer med at fordøje hurtigere og forhindre, at efterladt mælk kommer tilbage fra maven.
- Dårlig vægtforøgelse: For tidlig babyer i NICU fodres en bestemt mængde mælk beregnet for at sikre god vægtforøgelse. I hjemmet kan børn med svær tilbagesvaling dog afvise foder eller tage mindre mængder, hvis de har smerter.
- Kroniske lungeproblemer: GERD kan gøre kronisk lungesygdom værre eller kan forårsage kroniske lungeproblemer. Når mad ofte regurgiterer i spiserøret, er det nogle gange muligt for nogle af fødevarerne at blive indåndet i lungerne. Dette irriterer følsomt lungevæv og kan forårsage betændelse eller hoste.
- Kardiorespiratoriske hændelser: Hos nogle få babyer kan svær tilbagesvaling forårsage apnø eller bradykardi. Mange NICU-personale overvurderer antallet af apneiske eller bradykardiske staver forårsaget af tilbagesvaling, og en række undersøgelser har vist, at langt størstedelen af babyer med tilbagesvaling ikke har mere apnø eller bradykardi end babyer uden den.
Diagnose
Det meste af tiden diagnostiseres GERD og reflux hos babyer ved undersøgelse og ved forældres og sygeplejerskeres observation af symptomer alene. Omfattende test er normalt ikke nødvendig.
Behandling
Behandling af GERD hos spædbørn kan være meget frustrerende for både forældre og læger. Selv om der er flere forskellige behandlingsmuligheder, er ingen perfekte eller vil arbejde for hver baby.
- Tålmodighed: Mange for tidlige babyer vil vokse reflux, når de forlader NICU. Efterhånden som babyer vokser, strækker deres maver sig og kan holde mere mad, og kroppen er i stand til at fordøje mad hurtigt og mere effektivt. Selv om det kan være svært for familier at tage en "vent og se" tilgang, er dette ofte det bedste handlingsforløb.
- Mave- eller sidepositionering: Undersøgelser har vist, at at placere babyer på deres bælg eller på venstre side efter fodring kan reducere antallet af reflukshændelser. Desværre er denne type positionering ikke praktisk, da babyer kommer tættere på at komme hjem, da mavesøvn øger risikoen for SIDS.
- Forhøjet positionering: At holde et barn oprejst efter fødder kan medvirke til at reducere symptomer. Selv om nogle babyer har flere reflukshændelser, hvis de er placeret oprejst, kan de have færre symptomer fra disse hændelser, hvis de holdes oprejst efter fødder eller placeret i en halvhældet stilling. Unge babyer skal altid ses i en halvhældet stilling for at undgå kinkede luftveje.
- Tykkede fødder: Tykkelsesmidler tilsat til modermælk eller formel kan undertiden hjælpe mælk til at blive i maven. Selvom ris korn eller andre fortykningsmidler tilsat til mælk kan reducere opkastning, reducerer de ikke det samlede antal reflukshændelser.
- Medicin: Medicin til behandling af reflux er nogle af de mest foreskrevne lægemidler i NICU, men et stort antal undersøgelser viser, at disse lægemidler ikke virker og har skadelige bivirkninger. Metoclopramid (Reglan) kan forårsage alvorlige bevægelsesproblemer, og ranitidin (Zantac) er blevet associeret med nekrotiserende enterocolitis (NEC) i præemier med umodne fordøjelsessystemer. Selv om begge lægemidler er almindelige i NICU'er, er det heller ikke meget effektivt mod tilbagesvaling, især i meget unge præemier. Læs mere om behandling af refluks hos spædbørn.
coping
Mens din baby stadig er i NICU, prøv at være tålmodig og lade ham eller hende vokse. Tålmodighed og tid er de bedste kur i de fleste for tidlige babyer.
Hvis din baby nærmer sig udslip og stadig har meget reflux, skal du tale med din barns læge om, hvorvidt han eller hun har behov for behandling. Hvis din baby er glad og vokser godt, så kan dine enkle hjemmetlige midler være alt, hvad der er nødvendigt.
Hvis din baby synes at have smerte, vokser ikke godt, eller nægter mad, så tal med din barns læge om at udvikle en behandlingsplan. Det kan tage tid at ramme den rigtige kombination af stillinger, medicin og formel for at hjælpe din baby, så persistens er nøglen.
Hvis din baby er en af de sjældne babyer, der har apnø relateret til tilbagesvaling, kan du blive nødt til at tage hjem en apnømonitor for at holde din baby sikker. Apnea skærme bruges, når en baby sover og vil alarm hvis en baby holder op med at trække vejret eller har en bradykardi.
Kilder:
Clark, R og Spitzer, A. "Tålmodighed er en dyd i forvaltningen af gastroøsofageal reflux." Pediatrics oktober 2009: 155, 464-465.
Di Fiore, J., Arko, M., Herynk, B., Martin, R. og Hibbs, M. "Karakterisering af kardiorespiratoriske hændelser efter gastroøsofageal tilbagesvaling (GER) hos Preterm Infants." Journal of Perinatology Oct. 2010: 30, 683-687.
Hardy, W. "Reduktion af gastroøsofageal reflux i Preterm Infants." Fremskridt i neonatal pleje juni 2010: 10, 157.
Horvath, A., Dzlechclarz, P. og Szajewska, H. "Virkningen af fortykkede fødeinterventioner på gastroesphageal reflux hos spædbørn: Systematisk gennemgang og meta-analyse af randomiserede, kontrollerede forsøg." Pædiatrics Dec. 2008: 122, e1268-e1278.
Malcolm, W., Gantz, M., Martin, R., Goldstein, R., Goldberg, R. og Cotten, C. "Anvendelse af lægemidler til gastroøsofageal tilbagesvaling ved udladning blandt ekstremt lave fødselsvægtige spædbørn." Pædiatrik Jan. 2008: 121, 22-29.