Kvinder med diabetes under pregancy bør omhyggeligt overvåge deres sundhed
De fleste større organsystemer dannes i voksende fosteret i løbet af de første syv uger efter befrugtning. Denne fase - når nogle kvinder ikke ved, at de er gravide - betragtes bredt som den mest kritiske udviklingstid i hele menneskets levetid. De første uger af graviditeten er særlig kritiske for kvinder med diabetes.
De ekstra forholdsregler, der beskrives her, gælder hovedsageligt for kvinder med diabetes, der bliver gravid, snarere end kvinder, som udvikler svangerskabsdiabetes under graviditeten.
Under graviditeten bærer svangerskabsdiabetes ikke den samme risiko for moderkomplikationer som type 1 eller type 2 diabetes.
Hvordan skal kvinder med diabetes forberede sig på graviditet?
Kvinder med diabetes bør have en komplet fysisk undersøgelse, før de bliver gravid. Som led i undersøgelsen bør de give deres læger en komplet medicinsk historie, herunder varighed og type diabetes, medicin og kosttilskud taget, og enhver historie med diabetiske komplikationer, såsom neuropati (nerveskader), nefropati (nyreskade), retinopati (øjenskade) og hjerteproblemer.
Det er også vigtigt for kvinder med diabetes at planlægge og opretholde fremragende blodsukkerkontrol, før de bliver gravid, da højt blodsukker i første trimester kan føre til abort eller medfødte anomalier, der er unormale ændringer under fødslen i livmoderen.
Før de bliver gravid, bør kvinder med diabetes også have deres nyrefunktion testet.
Selvom graviditeten ikke forværrer diabetisk nefropati, er gravide kvinder med fremskreden nyresygdom mere udsat for højt blodtryk, hvilket kan påvirke næsten alle kroppens systemer og i sidste ende forværre fosteret.
Hvilken særlig pleje eller test er påkrævet for gravide kvinder med diabetes?
Gravide kvinder med diabetes skal nøje overvåge øjenpleje, herunder en fuld retinal undersøgelse før, under og efter graviditeten, da diabetisk retinopati (skade på nethinden blodkar) kan forværre under graviditeten.
Denne komplikation forekommer især hos kvinder, der har dårlig blodsukker (sukker) kontrol.
Under graviditeten skal kvinder måle deres blodglukose flere gange dagligt: før og efter måltider, ved sengetid og om natten, hvis der er bekymring for natten hypoglykæmi (lavt blodsukker). Den amerikanske diabetesforening anbefaler glukosemålinger forud for måltid på 80 til 110 mg / dL (milligram per deciliter) og glucosemålinger efter måltider under 155 mg / dL.
Hvis en gravide kvinder med diabetes har en blodglukosemåling på omkring 180 mg / dL, skal hendes urin kontrolleres for ketoner (syrer) for at udelukke ketoacidose, hvilket nogle gange kan medføre abort. Ketoacidose opstår, når kroppen mangler insulin.
Hvorfor styrer blodsukker især vigtigt for gravide kvinder med diabetes?
I en undersøgelse fra 1989 havde kvinder med en AlC-værdi forud for graviditet (en blodprøve, der måler glukoseniveauer), der var større end 9,3%, den højeste risiko for miskraber og fødsel hos babyer født med medfødte anomalier. Undersøgelser har vist, at A1C-værdier på op til 6% (med 5% betragtes som normale) bærer den samme risiko for abort og fostrets anomalier som en nondiabetisk graviditet.
Kvinder med højere end normalt blodsukker niveauer, uanset om de har svangerskabsdiabetes, type 1 eller type 2 diabetes, har også tendens til at have større babyer.
Dette medfører større risiko for skader på skulder- og brachial plexus (nerverne forbinder rygsøjlen med arm og skulder) til spædbarnet under fødslen.
Dårlig kontrolleret diabetes er også forbundet med præeklampsi (højt blodtryk) og for tidlig levering.
Der er meget lidt information om virkningen af hyperglykæmi (højt blodsukker) på langtidsudvikling af fosteret.
Er der diabetesmedicin, der bør undgås under graviditet?
Kvinder med type 2-diabetes, der tager orale medicin til blodsukkerkontrol, bør skifte til brug af insulin, før de bliver gravid og under graviditeten. Mens nogle orale antidiabetiske lægemidler er undersøgt og fundet at være sikre under graviditeten, er insulin den bedste og sikreste metode til at kontrollere blodsukkeret under graviditeten.
Mange blodtryksmedicin kan være farligt for fosteret; derfor bør disse lægemidler normalt stoppes før graviditet, hvis blodtrykket kan opretholdes under 130/80 mmHg med alene saltkontrol alene. Hvis blodtryksmedicin er absolut nødvendigt, må kvinder muligvis skiftes til en ny medicin inden graviditeten. Specielt er angiotensin-konverterende enzymhæmmere og angiotensinreceptorblokkere fremragende til blodtrykskontrol hos ikke-gravide kvinder med diabetes; Men disse er ikke sikre, når de bruges af en kvinde, der har diabetes og er gravid. Tilsvarende bør kolesterolsænkende medicin også stoppes under graviditeten.
Hvordan er kost og motion styrt for gravide kvinder med diabetes?
Ernæring er afgørende for gravide kvinder med type 1 og type 2 diabetes. Generelt bør gravide og ammende kvinder med diabetes indtage 15-17 kalorier pr. Pund kropsvægt dagligt, selvom det kan variere fra person til person og bør diskuteres med diabetes care team før, under og efter graviditet og sygepleje.
Vigtige ernæringsmæssige bekymringer ved type 1-diabetes inkluderer konsekvent daglig fødeindtag og forbrug af sengetidsmad og justering af insulin i henhold til aktivitet og fødeindhold for at forhindre højt eller lavt blodsukkerniveau til omhyggeligt at behandle henholdsvis hyperglykæmi og hypoglykæmi.
Ernæring er det vigtigste middel til blodglukosekontrol i type 2 diabetes.
Gravide kvinder med type 2-diabetes skal snakke med deres diabetes-udbydere, og ideelt set en diætetisk næringslæge, for at bestemme deres mål for daglige kalorier, kulhydrater, ernæringsbalance i fødevarer og timing for at spise hele dagen.
Øvelse er gavnlig for gravide kvinder med type 2-diabetes, da det hjælper med at forbedre kroppens respons på insulin. Kvinder med type 1-diabetes, der udnyttes før graviditeten, kan sandsynligvis fortsætte med at udøve under graviditeten. Men kvinder med type 1-diabetes, som ikke er vant til at motionere, er mere tilbøjelige til hypoglykæmi med motion under graviditeten; Af denne grund anbefales disse kvinder ikke at starte en træningsbehandling, når de er gravid.
Kilder:
Delahanty, Linda M. og David K. McCulloch. "Ernæringsmæssige overvejelser i type 1 diabetes mellitus." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. september 2007 (abonnement)
Delahanty, Linda M. og David K. McCulloch. "Ernæringsmæssige overvejelser i type 2 diabetes mellitus." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. september 2007 (abonnement)
Greene, MF, JW Hare, JP Cloherty, BR Benacerraf og JS Soeldner. "Første trimester hæmoglobin A1 og risiko for større misdannelse og spontan abort i diabetisk graviditet." Teratology 39 (1989): 225-31.
Jovanovic, Lois. "Glykæmisk kontrol hos kvinder med type 1 og type 2 diabetes mellitus under graviditet." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18. september 2007 (abonnement)
Jovanovic, Lois. "Prepregnancy Counseling and Evaluation of Women with Diabetes Mellitus." UpToDate.com 2007. UpToDate. 16. september 2007 (abonnement)
"Preconception Care of Women with Diabetes." Diabetes Care 27 (Suppl 1) (2004): 76 S. 18 Sept. 2007