En nærmere kig på sikkerhed af antidepressiva som Zoloft under graviditeten
Klinisk depression er en stor stemningsforstyrrelse, som påvirker mennesker forskelligt. Ifølge March of Dimes har omkring 1 ud af 5 gravide tegn på depression. Depression under graviditet kan have en negativ indvirkning på både mor og baby. Der er en højere risiko for medicinske tilstande som præeklampsi hos deprimerede mødre, og der er større risiko for, at moderen ikke tager sig af sig selv, vil ikke binde sig med sin baby eller måske ikke deltage i hendes anbefalede plejebesøg.
Moms, der oplever depression under graviditeten, kan have større risiko for postpartum depression . Blandt enkeltpersoner kan symptomerne og konsekvenserne af ubehandlet depression variere fra mild til svær.
Screening for og behandling af depression under graviditet
Senest har der været øget interesse for ideen om screening af gravide kvinder for depression og tilbyder hjælp, hvor det er nødvendigt. Hjælp kan bestå af støtte og psykoterapi, eller i nogle tilfælde medicin. Men mange kvinder spekulerer på, om antidepressive lægemidler er sikre under graviditeten. Derudover spekulerer mødre, der har behandlet depression før graviditet, ofte, om det er sikkert at holde sig på deres medicin under graviditeten. Desværre er svaret ikke en simpel "ja". Der er nogle mulige risici for at bruge antidepressiva under graviditeten. Disse risici skal afvejes fra sag til sag mod risikoen for ikke at anvende antidepressiva under graviditeten.
Sikkerhed af antidepressiva under graviditet og risiko for abort
De mest almindeligt anvendte antidepressiva falder i kategorierne af tricykliske antidepressiva (TCA'er) (som mærker Tofranil og Elavil) og selektive serotoninåbningshæmmere (SSRI'er) (som mærker Zoloft og Prozac). Begge klasser af lægemidler fortsættes ofte gennem graviditeten, når mødre, der bruger dem, bliver gravide, og de er nogle gange ordineret til gravide, der diagnosticeres med større depression under graviditeten.
TCA'er har eksisteret længere end SSRI'er og er blevet undersøgt noget mere omfattende, selv om der stadig er behov for mere forskning på begge kategorier.
Tilgængelige beviser tyder på, at udsættelse for både SSRI'er og TCA'er kan være forbundet med abstinenssymptomer hos nyfødte, men disse symptomer er normalt forbigående og hverken livstruende eller skadelige på lang sigt. Forskning vedrørende langtidseffekter og fødselsdefekter er blandet, især for SSRI'er.
Spørgsmålet om risikoen for abort er blevet kontroversielt. Beviser for sikkerheden af SSRI'er er især blevet blandet med de fleste undersøgelser med små prøvestørrelser (et begrænset antal forskningsdeltagere); En stor undersøgelse fra 2010 viste imidlertid, at SSRI-brugen i første trimester syntes at være forbundet med en 68% stigning i risikoen for abort. Der er ikke påvist nogen årsagssammenhæng mellem SSRI-brug og abort, men det er naturligvis bekymrende for mange kvinder og deres læger. Der er ingen tegn på at forbinde brugen af TCA'er under graviditeten med øget risiko for abort.
Skal du tage antidepressiva mens du er gravid?
Ved enhver undersøgelse, der forbinder antidepressiva med øget risiko for abort, fødselsfejl eller andre problemer, er det vigtigt at afklare årsagen til konklusionen.
Selv med en statistisk sammenhæng mellem TCA- eller SSRI-eksponering og forskellige problemer, kan det være svært at fastslå med sikkerhed, at stoffet var det, der forårsagede den negative effekt. Det er muligt, at stoffet er skadeligt for at udvikle babyer, men det er også muligt, at kvinder, der er på antidepressiv medicin, er mere alvorligt deprimerede fra starten, og der er en biologisk eller adfærdsmæssig faktor i disse mødre, der står for korrelationen i undersøgelsen .
Det er også vigtigt at afveje risikoen for behandling mod risiko for manglende behandling. Enhver stigning i risikoen for barnet kan være skræmmende, selvom den samlede risiko er lille.
Alligevel viser undersøgelsen, at depression har tendens til at falde tilbage under graviditeten, med de højeste risici hos mødre, der afbryder deres medicin - så læger er ofte tilbageholdende med at anbefale, at mødre afbryder deres medicin, især da der ikke er overvældende tegn på risiko ved brug af antidepressiva i graviditet. Ubehandlet depression i graviditeten er forbundet med øget risiko for både mor og baby, afhængigt af sværhedsgraden af depression, så det bliver et spørgsmål om, hvilke risici der er større. Svaret er sandsynligvis individuel og bedst omhyggeligt diskuteret med din læge.
Argumenter for antidepressiv brug under graviditet
Som anført ovenfor udgør ubehandlet depression klare risici for den forventede mor og barnet. Deprimerede mødre er mindre tilbøjelige til at deltage i anbefalede prænatalbesøg , som er mere tilbøjelige til at gå ind i stofmisbrug, mindre tilbøjelige til at binde med deres spædbørn og mere tilbøjelige til at lide efter depression - som alle kan påvirke moderens evne til at pleje en baby før og efter fødslen.
De fleste undersøgelser hidtil har ikke vist alvorlige langsigtede risici forbundet med brug af TCA- eller SSRI-antidepressiva under graviditeten, selv om bevis er blandet. Den mest etablerede risiko synes at være, at nyfødte spædbørn kan opleve et forbigående tilbagetrækningssyndrom ved fødslen med symptomer som overdreven græd, skørhed, fodringsproblemer og irritabilitet - men symptomerne går normalt væk inden for to uger.
Nogle rapporter har vist en højere risiko for en tilstand, der kaldes vedvarende pulmonal hypertension hos den nyfødte (PPHN) hos spædbørn, der er udsat for SSRI under graviditet. PPHN kan være alvorlig, men den generelle risiko for tilstanden er lav selv i udsatte babyer, så lægerne kan bestemme fordelene ved at fortsætte et effektivt lægemiddel kan opveje risikoen. Nogle rapporter tyder på en øget risiko for medfødte hjerteforvrængninger ved brug af paroxetin (Paxil), men igen forbliver den samlede risiko lav, og mødre, som bliver gravid under anvendelse af Paxil, kan vælge at fortsætte med stoffet.
De fleste undersøgelser afslører ikke adfærdsproblemer eller andre langsigtede bivirkninger hos børn, der blev udsat for antidepressiva i utero, selvom der er behov for mere forskning. Men forskningen mangler ligeledes langsigtede adfærdsmæssige virkninger hos børn født hos mødre med ubehandlet depression, og det er sandsynligt, at ubehandlet depression kan være lige eller mere skadelig end eksponering for antidepressiv medicin.
Selvom en undersøgelse fra 2010 viste, at SSRI-anvendelse i graviditeten var forbundet med en stigning i risikoen for abort på 68%, kan det også hævdes, at risikoen for øget risiko kan opvejes af fordelene ved at bruge antidepressiva. Hvis den generelle befolkning har en 15% risiko for abort, vil en risikoforøgelse på 68% betyde 25% risiko for abort hos kvinder, der bruger medicin. Moms med en historie med alvorlig depression kan beslutte sammen med deres læger, at risikoen forbliver acceptabel. Det skal også være opmærksom på, at foreningen i undersøgelsen forbliver korrelerende uden bevis for, at SSRI-lægemidlet var ansvarlig for den tilføjede risiko for abort.
Argumenter mod antidepressiv brug under graviditet
På bagsiden kan mange forventende moms se på sikkerhedsdataene og beslutte, at enhver ekstra risiko for deres babyer - uanset hvor lille - er uacceptabel. Selv om symptomerne på det neonatale adfærdssyndrom er forbigående, kan virkninger som medfødt hjerteforvrængning og PPHN have langsigtede konsekvenser. Nogle kvinder kan mærke, at hvis deres babyer udviklede disse komplikationer, ville de aldrig kunne acceptere, at komplikationerne kunne have været forhindret.
Ligeledes kan mødre, der miskaber, mens de bruger en SSRI og derefter lærer om den mulige forbindelse mellem SSRI'er og abort, finde muligheden for, at en tilføjet abortrisiko er lige så uacceptabel. Forskning tyder på, at mødre med tidligere psykiatrisk historie har øget risiko for lidelse af depression eller posttraumatisk stresslidelse efter et abort , og derfor bør en sandsynligvis ikke ignoreres en ekstra risiko for abort hos mødre, der behandles med SSRI.
Endelig forbliver spørgsmål til fordel for antidepressiva til mildere til moderate former for depression - forskning er blevet blandet om effektiviteten af lægemidler over placebo for depression, der ikke er alvorlig. Nogle kvinder, der tager antidepressiva, kan være i stand til at klare deres depression uden medicin, selvom de med svær depression måske ikke er i stand til at klare sig uden medicinsk behandling.
Hvor dette problem står
Der er ingen nemme svar. Det rigtige handlingsforløb varierer sandsynligvis af den enkelte. En mor, hvis depression er blevet mildere, og som aldrig har været selvmord, kan beslutte med sin læge råd om at prøve at gå på hendes medicin. Men derimod kan risikoen for at afbryde behandlingen opveje risikoen for fortsat behandling, for en mor med en historie med selvmordsforsøg, der ikke har forbedret psykoterapi, og som endelig er stabil på en antidepressiv medicin.
Som med de fleste områder inden for sundhedspleje skal kvinder diskutere fordele og risici ved begge handlingsplaner med deres læger. Kvinder, der allerede er på antidepressiva, og som er bekymrede for stoffernes virkninger under graviditeten, bør ideelt set tale med deres læger før befrugtning, da et forsøg på at afbryde medicinerne måske bedst kan gennemføres inden graviditeten. Kvinder, der bliver gravid, mens de er på antidepressiva, bør ikke afbryde deres medicin uden at høre deres læger - selvom lægemidlet skal stoppes, kan det være bedst at reducere dosis gradvist i stedet for at stoppe kold kalkun. Din læge kan også rådgive dig om støttegrupper eller andre ikke-medicinske terapier i dit område, der kan hjælpe dig med at klare din tilstand.
Og endelig skal kvinder, som beslutter at fortsætte deres medicin under graviditeten, ikke føle sig skyldige i at gøre det. Behov for lægehjælp til depression er ikke en tegnfejl, og at være en god mor betyder også at tage tilstrækkelig pleje af dig selv, så du kan fungere og tage godt vare på din baby før og efter fødslen. Selvom et abort eller en anden graviditetskomplikation opstår, mens du tager antidepressiva, er linket på ingen måde klart nok til at antage, at antidepressiva var årsagen - det er lige eller mere sandsynligt, at der helt og holdent var en anden forklaring. I mellemtiden skal du fjerne tydelige typer og ikke føle, at du er nødt til at forsvare dine valg til nogen. På trods af de mange lidenskabelige meninger derude om dette emne, er du og din læge i den bedste position at vide, hvad der er bedst for dig.
Kilder:
Depression under graviditet. March of Dimes. Tilgænges: 8. juni 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepressive lægemiddeleffekter og depression alvorlighed." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila og Shari I Lusskin. "Depression hos gravide kvinder." Opdateret. Adgang: 8 Jun 2010
Misri, Shaila og Shari I Lusskin. "Spædbørn med antitativ eksponering for serotonin reuptake inhibitorer." Opdateret. Adgang: 8 Jun 2010
Misri, Shaila og Shari I Lusskin. "Forvaltning af depression hos gravide kvinder." Opdateret. Adgang: 8 Jun 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Brug af antidepressiva under graviditet og risiko for spontan abort." 31. maj 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Major Depression Disorder i de 6 måneder efter abort." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Selektive serotonin genoptagelseshæmmere under graviditet og medfødte misdannelser: populationsbaseret kohortundersøgelse." BMJ 2009; 339: b3569.