Hvordan man træffer beslutning om obduktion efter graviditetstab
Skal en føtale obduktion udføres efter en dødsfald? Hvor ofte kan en obduktion fortælle dig, hvad der skete? Kan en obduktion give dig oplysninger, der kan være vigtige i fremtidige graviditeter?
Fetal autopsi efter dødsfald
Blandt de mange vanskeligheder, som forældrene står over for efter en dødsfald, kan det være afgørelsen om, hvorvidt der skal udføres en føtal obduktion på barnet.
Folk har en række reaktioner på dette udsagn, og valget er en meget personlig beslutning.
Lad os tage et kig på nogle af de oplysninger, en obduktion kan give, hvad en obduktion sandsynligvis ikke kan fortælle dig, og hvor ofte en obduktion kan give dig oplysninger, der kan hjælpe dig med at lede dig i fremtidige graviditeter. En obduktion kan bestemt ikke ændre det faktum, at det skete, og nogle mennesker finder det bare for svært at tage dette skridt. Det er op til dig og din partner, uanset hvad du vælger. Der er ikke en ret eller en forkert, kun det valg, der er bedst for jer to alene. Når det er sagt, er det ofte den bedste måde at finde ud af, hvordan din baby virkelig døde.
Hvor ofte er en føtale autopsi Nyttig i at finde en grund til dødsfald?
En af grundene til at overveje en føtale obduktion er at lære, hvad der kan være sket. Der er mange mulige årsager til en dødsfald . Hvor ofte kan dette hjælpe? Omkring halvdelen af tiden kan en obduktion bestemme dødsårsagen, og omkring halvdelen af tiden giver en føtale obduktion information, der ikke kunne findes på andre måder.
Så helt og holdent vil ca. en ud af fire par få et svar gennem en føtal obduktion, som de ellers ikke ville have haft.
Hvor ofte kan en obduktion give oplysninger, der påvirker risikoen for gentagelse?
En anden meget vigtig grund til at overveje en føtale obduktion er at lære, om der er sket noget, som kan påvirke din risiko for, at det vil ske igen.
Undersøgelser tyder på, at en føtale obduktion giver resultater, som ændrer den ellers forventede tilbagefaldsrisiko for en dødfødt op til 40 procent af tiden.
Hvor ofte giver en føtale obduktion en diagnose, som ikke blev forklaret uden obduktionen?
En stor 2016 undersøgelse, at en føtale obduktion gav oplysninger, der ikke kunne opnås ved prænatal ultralyd hos omkring 22 procent af babyer, der var tabt til abort. Forskerne, der rapporterede denne undersøgelse, følte, at en føtal obduktion skulle ske næsten altid, da det kan afværge yderligere fund, der ændrer den endelige diagnose eller påvirker genetisk rådgivning. Det føles af mange, at en konventionel perinatal obduktion er guldstandarden til bestemmelse af dødsårsagen. Selvfølgelig er denne anbefaling foretaget af læger og forskere, der ser på tal og grafer, og det betyder ikke, at forældre, der lige har mistet et barn, nødt til at gøre en føtale obduktion helt.
Kan autopsyresultater ændre fremtidige behandlingsanbefalinger?
Mange mennesker sørger ikke kun for tabet af barnet, men frygter, hvad der har en dødsfald kan betyde med hensyn til fremtidige graviditeter. I modsætning hertil forstår vi, at tanken om fremtidige graviditeter er langt fra nogle forældres sind, der lige har mistet et barn, men det er stadig vigtigt at se på disse tal.
En undersøgelse så specifikt på spørgsmålet om "hvad der kunne gøres anderledes" i fremtidige graviditeter baseret på resultaterne under en føtale obduktion. Disse omfattede:
- Forandring i prænatal pleje (9 procent)
- Tilføjelse af prænatal diagnostiske procedurer (21 procent)
- Ændringer i prænatal ledelse (7 procent)
- Ændringer i nyfødt ledelse i den næste graviditet (3 procent)
Vil en obduktion altid give svaret?
Desværre kan en obduktion ikke altid bestemme dødsårsagen. Hvis obduktionen ikke finder en årsag, kan det dog stadig være nyttigt, især hvis du overvejer at blive gravid i fremtiden.
En negativ obduktion udelukker ikke alle forhold, der kan genopstå, men det mindsker chancerne for, at en åbenbart arvelig faktor er til stede.
Hvilken slags information vil være i obduktionsrapporten?
En patolog vil undersøge babyens krop og nogle indre organer under obduktionen, hvilket kan afsløre, om en medfødt lidelse spillede en rolle i stillbirthen. Patologen vil også se tæt på placenta og navlestreng og undersøge om der er tegn på virus- eller bakterieinfektioner eller andre abnormiteter i barnets blod. Rapporten vil dokumentere eventuelle resultater eller mangel herpå.
Hvad er oddsene for en gentagelse af dødsfald?
Oddsene for en gentagelsestid varierer afhængigt af de enkelte forhold. Hvis obduktionen finder en klar årsag til den første dødsfald, kan årsagen måske være noget, der har tendens til at gentage sig i fremtidige graviditeter. Under alle omstændigheder vil rapporten hjælpe lægen med at foretage et bedre skøn over risikoen for det tilbagevendende problem og udarbejde en plan for, hvordan man minimerer risikoen, hvis det er muligt. Som nævnt ovenfor kan en føtale obduktion ændre din forventede risiko for en gentagelse (enten højere eller lavere) næsten halvdelen af tiden.
Kan der stadig være begravelse af en obduktion er udført?
Det meste af tiden er det stadig muligt at holde en begravelse efter at have accepteret en obduktion.
Spørgsmål at overveje, når du træffer din beslutning
Her er et par spørgsmål og kommentarer at overveje, når du træffer din beslutning:
- Ønsker du at kende årsagen til din barns død? Hvor stærk er dit ønske? Hvis du ikke vælger en obduktion nu, er der en chance for, at du i fremtiden vil ønske, at du havde bedt om en obduktion?
- Hvordan har du det med at bidrage til videnskabelig forskning? Nogle mennesker føler meget stærkt om at gøre noget, der vil fremskynde videnskabelig forskning, selv om det ikke vil hjælpe dem specifikt. Andre føler ikke, at at bidrage til forskning er værd at den følelsesmæssige smerte ved at have en obduktion gjort. Der er ikke noget rigtigt og forkert. Det eneste "rigtige valg" er det, som du og din partner er mest komfortable med både i dag og i det lange løb.
- Vil du gøre en obduktion og potentielt finde flere svar, hjælper du med at klare og forbedre dit velvære i det lange løb? (Det er helt sikkert svært at spørge, når du har ondt, men prøv at tænke på, hvordan du bedst kan betjenes med hensyn til coping.)
- Kunne have en obduktion gjort reducere din frygt i en fremtidig graviditet?
- Har din læge snakket med dig om den respekt, der udvises ved obduktion, og har du det godt at din baby, selvom den ikke længere er til stede, bliver behandlet med største respekt under proceduren?
Nederste linje om valg af føtal obduktion efter dødsfald
Der er fordele og ulemper ved at lave en føtal obduktion hverken. En obduktion kan afsløre yderligere detaljer, som kan være nyttige i både at bestemme årsagen til din dødsfald eller bedre at styre fremtidige graviditeter. Samtidig tilføjer en obduktion yderligere følelsesmæssig hjertesorg til det, du allerede oplever. Nogle mennesker har også religiøse grunde til ikke at gøre en obduktion.
Uanset om du beslutter dig for at foretage en føtale obduktion, kommer det til rette for dig (og din partner) alene (medmindre der er en eller anden grund til, at en obduktion ville være lovligt mandat, som for spørgsmål om narkotikamisbrug.) Lad ikke nogen skubbe dig ind i en obduktion, hvis du ikke er komfortabel og lad ikke nogen tvinge dig til at forlade obduktionen, hvis det er vigtigt for dig. Tag et øjeblik til at tænke over ovenstående spørgsmål. Lyt til input fra kære. Men lav den endelige beslutning baseret på, hvad der er bedst for dig alene.
Coping efter dødsfald
Uanset din beslutning om en obduktion er din fysiske genopretning og følelsesmæssig opsving efter dødsfald afgørende.
Lad dine venner og familie hjælpe dig. Der er flere graviditetsstøtteorganisationer, der kan hjælpe med at yde støtte, som du sørger også.
Kilder:
Arthurs, O., Hutchinson, J., og N. Sebire. Aktuelle problemer i Postmorten Billeddannelse af perinatal og retsmedicinsk barndomsfald. Retsmedicin, medicin og patologi . 2017. 13 (1): 58-66.
Ernst, L. En patologperspektiv på perinatal autospy. Seminarer i perinatologi . 2015. 39 (1): 55-63.
Lewis, C., Hill, M., Arthurs, O., Hutchinson, C., Chitty, L. og N Sebire. Faktorer der påvirker optagelse af postmortemundersøgelse i prænatal, perinatal og pædiatrisk indstilling En systematisk gennemgang. BCOG . 2017 Feb 11. (Epub forud for print).
Rossi, A. og F. Prefumo. Korrelation mellem føtal autopsi og prænatal diagnose ved ultralyd: En systematisk gennemgang. European Journal of Obstetrics, Gynækologi og Reproduktiv Biologi . 2016. 210: 201-206.