Hvad er din diagnose?
Du er lidt bekymret for din nyfødte baby. Han blev født på fuld sigt og havde ammet og fået en god vægt. Han blev udsat for en onkel med kighoste (kighoste) og så var blevet placeret på antibiotikum erythromycin som en forebyggende foranstaltning, men havde ellers vist sig fint.
Dit barn spytter op
I de sidste par dage har han spyttet op efter hans fodring.
Selv om dette er din første baby, havde du arbejdet i en børnepasning, og så havde mange børn spyt op. Din baby spytter op synes lidt mere kraftfuld, går næsten på tværs af rummet, og derfor er du bekymret.
Du går til at se din børnelæge, som ikke er for bekymret, fordi han ikke opkastes efter hver fodring, og han har ikke tabt nogen vægt. Han foreslår at stoppe amning og give ham en elementær formel, som Nutramigen eller Alimentum, i stedet. Han mener også, at din baby kan have en forstyrret mave på grund af den erythromycin han havde taget, og det foreskriver også Zantac.
Du er sikker på, at han ikke har tabt sig, men beslutter at stoppe amning er en dårlig idé, og så fortsætter du.
Mere opkastning
I løbet af de næste par dage øges opkastningen, der forekommer lige efter eller inden for 30 minutter efter fodring. Zantac ser ikke ud til at virke, og du er også bekymret for, at han ikke synes at have så mange bløde bleer som han plejede, og han sover mere.
I din pædagogers kontor bemærker de, at han har mistet 1/2 pund, men de deler ikke din bekymring. Da han drikker et par ounce Pedialyte på kontoret, mener børnelæsen, at problemet er en mælkintolerance, og at du bør stoppe med at amme. Han forklarer, at vægttabet sandsynligvis skyldes at han blev vejet i en anden skala, og at man ikke mærker våde bleer, fordi dagens bleer er så superabsorberende.
Du er langt fra beroliget nu og dine børnelægeres rådgivning 'giver ikke mening for dig. Når alt kommer til alt bruger du de samme bleer, du havde brugt hele tiden, og hvis de var så superabsorberende, hvordan kom de følte blødgørende våde før?
Du er endnu mere bekymret, fordi din mand havde noget lignende med ham som en baby, og han havde brug for akut operation for at rette op på det.
Fordi din baby har haft projektil opkastning i flere dage, der er blevet forværret, beslutter du at gå til beredskabsrummet på dit lokale børnehospital.
Hvorfor er denne baby dehydreret?
Ved din ankomst, på grund af hans nedsatte urinproduktion, tør mund og nedsænket fontanelle, føler de at han er dehydreret, og han ses straks.
De beslutter ikke at lade ham spise mere (NPO) og starte intravenøse væsker, mens de forsøger at finde ud af, hvad der er forkert.
De spørger dig flere spørgsmål, herunder:
- Spiser han bare ikke kraftigt eller er det rigtigt, kraftigt, projektil opkastning?
- Når han kaster op, ser det bare ud som brystmælk eller er det mørkegrøn (bilious emesis)?
- Har han opkastet siden fødslen, eller er det en ny ting?
- Har han blodig diarré?
- Har nogen andre hjemme haft opkast eller diarré?
- Har du lyst til, at du har et godt tilbud på brystmælk, og låses han på og suger godt?
Du svarer det nej, ingen andre har været syge, han har ikke diarré eller mørkegrøn opkastning, og at han har projektil opkastning. Du siger, at du også har lyst til at have ammet godt, og at du har et godt udbud af brystmelk.
Lægerne siger noget om ikke at føle en "oliven", men at de er ret sikre på, at de ved, hvad der er forkert. De bestiller en test for at bekræfte diagnosen.
Efter din baby med projektil opkastning blev evalueret i beredskabsrummet, lægerne beslutter at lave en test for at bekræfte, hvad de mener er forkert. De havde overvejet at lave en øvre GI test, men besluttede at et ultralyd ville være et bedre valg.
Det er pylorisk stenosis
Ultralydet er udført og viser, at din babys pyloriske muskel har en tykkelse på over 4 mm og en pylorisk længde på over 16 mm, hvilket betyder at han har hypertrofisk pylorisk stenose, en fælles årsag til projektil opkastning i denne alder.
Du lærer, at pylorisk stenose er den mest almindelige årsag til gastroøsofageal obstruktion hos nyfødte, der forekommer hos omkring 1 ud af 250 til 500 børn. Selvom det ofte diagnosticeres ved ca. 3 uger, kan det forekomme fra 1 uge til 5 måneder. I denne tilstand forstærkes pylorens eller muskeludløbet i maven, således at brystmelken eller formlen ikke tømmer ud af maven og opkastes i stedet.
Selvom mange spædbørn med pylorisk stenose har elektrolytproblemer, er dit barns blodarbejde normalt, han er let rehydreret, og han er planlagt til operation for at reparere pylorisk stenose.
Efter at have mødt med den pædiatriske kirurg, lærer du at han vil have brug for en pyloromyotomi, hvor pylorisk muskel skæres eller spredes åben for at forstørre den.
Din babys operation går godt, og han er tilbage til at amme godt og er hjemme for et par dage.
Selv om årsagen til pylorisk stenose ikke er kendt, finder du ud af, at din baby havde mange risikofaktorer, herunder at være en førstefødt mand (pylorisk stenose er mere almindelig hos drenge end piger), idet han har en mulig familiehistorie, da far har måske haft det og har taget erythromycin, som for nylig er blevet associeret med pylorisk stenose.
Selv om den her beskrevne sag var meget klassisk for pylorisk stenose, er diagnosen ikke altid så let at lave.
Oftere i stedet for projektil opkastning efter hver fodring og vægttab kan disse babyer præsentere sig med bare lejlighedsvis projektil opkastning, en eller to gange om dagen. Det er i disse vanskeligere tilfælde, at diagnosen kan blive forsinket.
Projektil opkastning
Blandt de tilstande, der ofte forveksles med pylorisk stenose er:
- Gastroøsofageal reflux - spædbørn med tilbagesvaling har ofte ikke-krævende, ikke-projektil opkastning. De kan også være kræsen og have dårlig vægtforøgelse, hvis de udvikler GERD.
- Mælk / formelintolerance - selv om de ofte har gas og diarré, kan spædbørn med formelintolerance undertiden spytte op eller opkastes.
- Gastroenteritis - kan forårsage opkastning, men du vil også forvente diarré og andre kontakter, der er syge med lignende symptomer
- Tarmmalrotation med obstruktion eller volvulus - i denne tilstand kan en tarms tarm sno sig og blive blokeret, hvilket forårsager smerte, en udstødt mave og svimmel grøn opkastning. I modsætning til reflux eller endda milde tilfælde af pylorisk stenose er en volvulus en medicinsk nødsituation.
Denne sag fremhævede også nogle "fejl", som børnelægerne undertiden gør, herunder ikke at anerkende dehydrering på grund af troen på, at bleer er superabsorberende, idet det anbefales at et spædbarn ikke vil være bedre at amme, og ikke anerkende vigtigheden af vægttab, hvilket er aldrig normalt hos yngre børn.
Hvis din baby har vedvarende projektil opkastning, der ikke reagerer på din barnlæge anbefalinger, herunder medicin som Zantac eller formel ændringer, kan du spørge, om en øvre GI eller en pylorisk ultralyd kan være nødvendig for at hjælpe med at foretage en diagnose, især hvis din baby mister vægt eller bare ikke gå på vej godt.