I dramatisk omvendt siger NIH, at spædbørn nu skal forbruge jordnøddeprotein
Indtil 2008 havde eksperter anbefalet, at børn, der havde stor risiko for peanutallergi, bedst undgår fødevarer, der indeholder jordnødder, indtil de var mindst tre år gamle. Desuden blev mødre af sådanne børn anbefalet at undgå jordnødder under graviditet og amning. Disse anbefalinger synes at være fornuftige. Efter alt vil du ikke foder peanutprotein til et barn, som derefter kan fortsætte med at udvikle livstruende anafylaksi, en alvorlig allergisk reaktion, som påvirker flere organsystemer, og kan hurtigt lukke luftvejen, hvis den ikke behandles straks.
I en fuldstændig vending baseret på forskning anbefalede eksperter i 2017, at spædbørn med stor risiko for at udvikle peanutallergi i stedet fodres med fødevarer, der indeholder jordnødder så tidligt som fire til seks måneder. Tilsyneladende udløser oral udsættelse for jordnødder i disse børn ikke en livstruende reaktion, men snarere desensibiliserer barnet til jordnødder. Med andre ord, ved at spise peanutprodukter i en ung alder, bliver børn med høj risiko for peanutallergi tolerante .
Før vi begynder, lad os gøre et par punkter rigeligt klart. For det første bør spædbørn ikke fodres med hele jordnødder eller hele jordnøddesmør, der både er kvælningsfarer, og i stedet fodres med jordnøddeholdige fødevarer, såsom nedslidt jordnøddesmør eller jordnødder. For det andet, før ethvert spædbarn fodres med jordnøddeprodukter, skal han først være udviklingsmæssigt klar og kunne forbruge sunde fødevarer.
Jordnødsallergier på stigningen
I en artikel fra 2010, der blev offentliggjort i The Journal of Allergy og Clinical Immunology , fandt forskerne, at forekomsten af peanutallergi blandt amerikanske børn var steget fra 0,4 procent i 1997 til 1,4 procent i 2008, et tal der repræsenterer millioner af børn.
Til gengæld er lignende højfrekvenser for nylig blevet dokumenteret i andre lande, også Canada, Det Forenede Kongerige og Australien.
Tilsyneladende har den øgede forekomst af peanutallergi intet at gøre med tilgængeligheden af jordnødder, som har været konstant i de sidste 40 år.
Ifølge forskerne:
"Hypoteser om årsagen til den øgede mængde af peanutallergi hos børn omfatter øget allergi af stegte former for jordnødder, tidlig introduktion af jordnødder, når immunsystemet er umoden, forsinket introduktion af jordnødde i kosten og miljømæssige eksponeringer i jordnød uden indtagelse .”
LEAP Study
Resultater fra at lære tidligt om peanutallergi (LEAP) Undersøgelse offentliggjort i New England Journal of Medicine i 2015 blev ekspertforståelse om børns peanutallergi på hovedet.
I dette randomiserede forsøg tildelte forskere 640 spædbørn med svær eksem, ægallergi eller begge indikatorer for peanutallergi risiko - til enten en forsøgsgruppe , hvor spædbørn blev fodret med jordnøddeprodukter eller en kontrolgruppe , hvor børn undgik peanut produkter indtil 60 måneder. Forskerne fandt, at den tidlige introduktion af peanutprodukter hos børn, der var i høj risiko for peanutallergi, reducerede udviklingen af en sådan allergi og modulerende immunresponser på jordnødder. Specifikt reducerede den tidlige introduktion af jordnødder risikoen for senere at udvikle peanutallergi med 81 procent.
Inspirationen til denne undersøgelse stammer fra tidligere undersøgelser foretaget af forskerne, der viste, at risikoen for at udvikle peanutallergi var 10 gange højere blandt jødiske børn, der bor i Det Forenede Kongerige, end det var blandt israelske børn af tilsvarende anor.
Den største forskel mellem disse to befolkninger var, at jødiske børn i Det Forenede Kongerige typisk ikke brugte jordnødder i løbet af det første år af livet; mens i Israel blev jordnødder introduceret i kosten ved syv måneder.
Dual-Allergen Exposure Hypothesis
Grunden til, at spædbørn med høj risiko for peanutallergi er mindre tilbøjelige til at udvikle en sådan allergi, hvis fodrede jordnødsprodukter tidligt sandsynligvis har at gøre med hypotese med dobbelt allergen eksponering.
I det væsentlige kan peanut allergener introduceres til et højrisiko barn på to måder. For det første fordi de, der har høj risiko for peanutallergi, ofte har eksem eller udslæt, kan peanutprotein fra miljøet (f.eks. Jordnødrest på borde eller jordnøddeolie i cremer) gøre vejen på tværs af brud i huden.
For det andet kan jordnødder proteiner indtages i munden.
Hvis børn, der har stor risiko for peanutallergi, er rettet mod at undgå forbruget af jordnøddeprodukter, er den eneste måde, jordnødder kommer ind i blodet, ved hudeksponering. Ifølge eksponeringshypotese med dobbelt allergen er denne eksponeringsvej mere sandsynligt, at det resulterer i allergisk sensibilisering og udvikling af peanutallergi. På den anden side resulterer tidlig oral eksponering for jordnøddeprotein i tolerance.
Med andre ord er et barn med høj risiko for peanutallergi, der ikke er fodret med jordnøddeprodukter i sin kost, stadig udsat for jordnøddeprotein i miljøet. Denne eksponering kan føre til allergi. Men hvis hun bliver fodret med jordnøddeprodukter, bliver hun desensibiliseret til jordnødder, og tolerance udvikler sig.
Tre retningslinjer
I lyset af resultaterne af LEAP-undersøgelsen samt bekymringer om de stigende satser for peanutallergi udstedte et ekspertpanel og et koordineringsudvalg, der blev indkaldt af National Institute of Allergy and Infectious Diseases i januar 2017, et "peanutallergi" -tilskud til 2010 retningslinjer oprindeligt detaljeret diagnosticering og styring af fødevareallergier. Dette tillæg foreslår tre nye retningslinjer for klinisk praksis .
Retningslinje 1 anbefaler, at hvis et spædbarn har svær eksem, ægallergi eller begge dele - og dermed er i højere risiko for peanøtallergi - skal madvarer, der indeholder peanut, introduceres i kosten så tidligt som fire til seks uger for at mindske risikoen at udvikle peanutallergi. Bemærk venligst, at indførsel af jordnødder med børn med svær eksem kræver indlæg og vejledning hos en børnelæge eller anden specialist.
Specielt vil en læge enten først udføre en allergi blodprøve eller henvise barnet til en pædiatrisk allergiker, der kan foretage hudprøvning for at afgøre, om det er sikkert for spædbarn at forbruge jordnødsprotein samt hvordan man trygt kan introducere jordnøddeholdige fødevarer i kosten. Det er vigtigt, at nogle spædbørn, der introduceres i jordnødder, udvikler så alvorlige allergiske reaktioner under testen (meget store hudhjul), at de helt sikkert allerede har peanutallergi og simpelthen ikke kan tolerere indførelsen af jordnødder i kosten uden risiko for anafylaksi.
Retningslinje 2 antyder, at hvis et spædbarn har moderat eksem, skal der indføres jordnøddeholdige fødevarer i kosten omkring seks måneder for at mindske risikoen for udvikling af peanutallergi. Indførelsen af peanutprotein i diæt af spædbørn med moderat eksem og lavere risiko for at udvikle peanutallergi er imidlertid ikke så krævende, som om barnet skulle have svær eksem og højere risiko for peanutallergi.
Hos spædbørn med moderat eksem skal indførelsen af jordnøddeholdige fødevarer ikke nødvendigvis skyndes - især hvis jordnøddeholdige fødevarer ikke er en del af familiens regelmæssige kost. Som med spædbørn, der har svær eksem, kan indførelsen af jordnøddeprodukter i diæt af børn med moderat eksem først gøres hjemme eller under fodring på lægenes kontor afhængigt af lægen og patientens præferencer.
Med hensyn til retningslinier 1 og 2 skal du huske på, at beslutningen om, hvorvidt patienteksem er alvorlig eller mild, foretages af klinikeren.
Retningslinje 3 antyder, at der i børn uden eksem eller fødevareallergi skal introduceres peanutholdige produkter på en aldersmæssig måde og sammen med andre faste fødevarer afhængigt af familiens kostvaner og rutiner.
Bundlinie
Jordnødallergi tager en stor psykosocial og økonomisk vejafgift på utallige familier, ikke kun i USA, men også på verdensplan. I de fleste mennesker med peanutallergi starter allergien i barndommen og fortsætter i hele livet. Forekomsten af peanutallergi er væsentligt steget i løbet af de sidste mange år.
Før 2008 rådede børn, der var i højere risiko for peanutallergi, til at undgå fødevarer indeholdende jordnødder og jordnødder. Men vi ved nu, at hos visse spædbørn, der har større risiko for peanutallergi, kan tidlig indføring af jordnøddeholdige fødevarer i kosten faktisk bygge tolerance. Konsekvenserne af dette fund er dybtgående, og i fremtiden kan den tidlige introduktion af jordnøddeproteiner i kostvaner af dem, der risikerer peanøtallergi, faktisk reducere mængden af peanutallergi.
Hvis dit barn ikke har peanutallergi, men er i fare for det (tænk eksem, ægallergi eller begge), er det en god ide at møde din læge for at diskutere introduktionen af jordnøddeprotein i hendes kost.
> Kilder:
> Tillægsretningslinjer for forebyggelse af jordnødallergi i USA: Resumé for forældre og plejepersonale. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit et al. Randomiseret prøve af jordnødforbrug hos spædbørn i fare for jordnødderallergi. New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Manglende, G. Hvordan udvikler fødevareallergi? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. USAs forekomst af selvrapporteret jordnødde, træmøt og sesamallergi: 11 års opfølgning. Journal of Allergy and Clinical Immunology . 2010; 125: 6.
> Togia A et al. Addendum retningslinjer for forebyggelse af peanutallergi i USA: Rapport fra National Institute of Allergy and Infectious Diseases-sponsoreret ekspertpanel. Annaler for Allergi, Astma og Immunologi . 2016.